醫(yī)療安全(不良)事件事故報告制度

1、 醫(yī)療安全（不良）事件報告制度一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件/缺陷。包括：（一）診治、操作問題：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、不符合臨床診療規(guī)范的操作等。（二）輔助檢查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。（三）輸血、藥品、器械問題：包括配輸血隱患缺陷、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、錯用藥、多用藥、漏用藥、醫(yī)療器械不良事件等。（四）手術(shù)相關(guān)問題：包括手術(shù)前準(zhǔn)備

2、不足、手術(shù)適應(yīng)癥錯誤、手術(shù)患者部位錯誤、術(shù)式選擇錯誤、手術(shù)操作不當(dāng)造成損害后果、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、患者術(shù)中死亡，術(shù)后治療或監(jiān)護(hù)不當(dāng)、非計劃再次手術(shù)、麻醉缺陷等。（五）意外事件：包括跌倒、墜床 、壓瘡、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。（六）服務(wù)缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突、醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)或法律意識淡薄引起的不良事件或缺陷等。（七）其他事件或隱患：包括可能損害患者健康或延長患者住院時間、可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失、可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失、可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失、職業(yè)暴露隱患、制度執(zhí)行缺陷等。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級（一）級（警告

3、事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（二）級（不良事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）級（未造成后果事件）雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）級（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一）級和級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院 HYPERLINK /s?wd=醫(yī)療事故處理條例&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 醫(yī)療事故處理條例（國發(fā)198763號）、原衛(wèi)生部重大醫(yī)療

4、過失行為和 HYPERLINK /s?wd=醫(yī)療事故&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002206號）以及我院重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故報告制度、醫(yī)療差錯事故管理制度執(zhí)行。 （二）、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性的原則。 1.自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。 2.保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。 3.非處罰性：報告內(nèi)容 HYPERLIN

5、K /s?wd=不作為&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也 HYPERLINK /s?wd=不作為&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 四、接收報告部門為醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部根據(jù)實際情況轉(zhuǎn)報給相應(yīng)的部門。（一）醫(yī)療安全（不良）事件報醫(yī)務(wù)部；（二）護(hù)理安全（不良）事件報護(hù)理部；（三）醫(yī)院管理制度流程（不良）事件報醫(yī)院辦公室；（四）感染相關(guān)安全（不良）事件報醫(yī)院感染管理科；（五）藥品安全（不良）事件報發(fā)藥劑科；（六）器械、設(shè)備安全（不良

6、）事件報醫(yī)學(xué)裝備科；（七）設(shè)施安全（不良）事件報總務(wù)科；（八）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）事件報紀(jì)檢監(jiān)察室；（九）治安安全（不良）事件報保衛(wèi)科。五、上報形式及要求（一）報告時限1.、級事件：自事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)之時起按我院重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故報告制度的程序進(jìn)行上報。當(dāng)事科室需要在24小時內(nèi)填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表，上報至醫(yī)務(wù)部。2.、級事件：當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員在發(fā)生安全（不良）事件后2個工作日內(nèi)按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表，上報至醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部根據(jù)情況轉(zhuǎn)報給相應(yīng)的部門。（二）網(wǎng)絡(luò)直報（正在籌備中）利用醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。1.緊急電話報告如遇緊急情

7、況，可采用電話報告醫(yī)務(wù)部，非正常上班時間報告醫(yī)院總值班。2.要求發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報到醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部接到報告后進(jìn)行初步審核并登記備案，及時轉(zhuǎn)相關(guān)職能部門，由相關(guān)職能部門調(diào)查核實，提出處理意見，督促相關(guān)科室限期整改、落實，消除隱患，并將整改落實情況通過書面報告或網(wǎng)絡(luò)直報。如上報醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)相應(yīng)部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。六、監(jiān)督管理醫(yī)療（安全）不良事件上報管理實行醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會、相關(guān)職能部門、各科室參與的管理體系。各科室應(yīng)積極主動上報醫(yī)療安全（不良）事件案例。對于發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件的科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。相關(guān)職能部門應(yīng)對科室上報安全（不良）事件及時調(diào)查及核實，提出整改意見。醫(yī)務(wù)部及時對醫(yī)療安全