最全三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、*三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)修訂時(shí)間： 2015 年 4 月分值項(xiàng)目 內(nèi) 容 150 評(píng)價(jià)方法分1. 產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立， 周?chē)鍧崯o(wú)污染源， 并與產(chǎn)科病房及新生兒室相鄰。 (3 分)2. 分娩區(qū)總面積應(yīng)在 100 平方米以上， 應(yīng)集中設(shè)在病區(qū)一端，遠(yuǎn)離污染源，應(yīng)有緩沖區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、隔離產(chǎn)房與污物專用通道。 (3 分)3. 緩沖區(qū)面積不小于 20 平方米，分娩間單人單間，每間面積不小于 25m2，內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的洗手間； 若設(shè)置為兩張環(huán)境 產(chǎn)床的分娩室， 每張產(chǎn)床使用面積不少于 20m2。有單獨(dú)15 分 現(xiàn)場(chǎng)查看管理 的可陪產(chǎn)的獨(dú)立分娩室。 (2分)4. 產(chǎn)房設(shè)有獨(dú)立的產(chǎn)科手術(shù)

2、室， 或產(chǎn)房有到達(dá)手術(shù)室的快速通道。 (3 分)5. 產(chǎn)房應(yīng)有調(diào)溫、控濕設(shè)備，溫度保持在 2628，濕度以 5060%為宜， 新生兒搶救臺(tái)溫度在 3032。 各房間應(yīng)設(shè)足夠的電源接口。 (2分)6. 刷手區(qū)域水龍頭采用非手觸式(腳踏式、肘式、感應(yīng)式)，室內(nèi)配備動(dòng)態(tài)空氣消毒裝置。 (2分)護(hù) 理 質(zhì) 量 與 安 全度 落人力資源1. 每 2 張待產(chǎn)床應(yīng)配 1 名助產(chǎn)士， 每張產(chǎn)床應(yīng)配備 3 名助查看科室產(chǎn)士。 (2 分)資料，訪談2. 助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)護(hù)理管理和母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)，且在注冊(cè)有效期內(nèi)。人員及助(4 分)產(chǎn)士，詢問(wèn)3. 每年對(duì)已經(jīng)取得母嬰保健技術(shù)考核

3、合格證書(shū)助產(chǎn)人15 分 工作落實(shí)員，有能力與安全評(píng)價(jià)的記錄。 (2 分)情況，現(xiàn)場(chǎng)4. 助產(chǎn)人員有繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。 (2 分)查看排班、5. 分娩室 24 小時(shí)服務(wù)，每例接產(chǎn)時(shí)必須由 2 名以上助產(chǎn)護(hù)士執(zhí)業(yè)技術(shù)人員在場(chǎng)， 高危妊娠分娩時(shí)必須有產(chǎn)科醫(yī)師和新生資格證及兒醫(yī)師在場(chǎng)。 (3 分)技術(shù)檔案。6. 相關(guān)助產(chǎn)人員知曉本崗位的履職要求。 (2 分)1. 有分娩風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)制度與程序文件。 (8 分) 查看科室a) 有產(chǎn)房的質(zhì)量與安全管理制度。 (2 分) 資料，訪談b) 有分娩相關(guān)的各種診療常規(guī)。 (2 分) 護(hù)理管理制 c) 有明確的崗位職責(zé)，各級(jí)護(hù)理人員明確自己的崗位 人員及

4、助職責(zé)。 (2 分)d) 有明確的質(zhì)量安全指標(biāo)(包括新生兒窒息率及復(fù)蘇產(chǎn)士，提問(wèn) 20 分助產(chǎn)士制實(shí) 成功率、會(huì)陰側(cè)切率) 。(2 分)2. 有分娩風(fēng)險(xiǎn)防范的具體措施。 (6 分)a) 產(chǎn)房人員熟悉產(chǎn)房各項(xiàng)安全管理制度， 并嚴(yán)格執(zhí)行。(2 分)度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容b) 有定期各項(xiàng)安全指標(biāo)的院內(nèi)抽查及科內(nèi)自查，并有相應(yīng)記錄。 (2 分)c) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，記錄在案并制定防范措施。 (2分)3. 有新生兒復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞搶救流程與措施，并定期組織演練。 (3 分)4. 對(duì)上崗及在職的助產(chǎn)士有上述內(nèi)容培訓(xùn)與教育的記錄，并知曉相關(guān)制度。 (3 分)1. 分娩

5、室設(shè)備、急救藥品齊全滿足分娩操作的需要，固定位置，定期檢查維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充和更換，有分娩設(shè)備管理制度及定期檢查維護(hù)記錄。 (3 分)設(shè) 2. 急救藥品滿足分娩中急救需要，有管理制度及定期檢備 查、補(bǔ)充、更換記錄。 (3 分)藥 3. 配備專門(mén)產(chǎn)后出血用具包(包括宮紗、氣囊填塞器具品 等) 、長(zhǎng)效宮縮劑、中心靜脈留置管等器材。 (2 分)管 4. 分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。 (2 分)理 5. 科室有月度定期檢查產(chǎn)程中所需物品， 藥品和急救設(shè)備的記錄，對(duì)問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。 (2 分)6. 相關(guān)人員熟悉本部門(mén)管理要求， 熟悉藥品及急救設(shè)備位置、性能及操作規(guī)范。 (3 分)新 1.

6、 有分娩時(shí)要求具備新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的生 制度。 (3 分)查看科室儀器設(shè)備及藥品，抽 15 分考助產(chǎn)士?jī)x器設(shè)備的操作查看科室 15 分資料，抽查兒 搶 救專 科 護(hù) 理2. 每次分娩， 產(chǎn)房或手術(shù)室至少有 1 位熟練掌握新生兒氣插管技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。 (2 分)3. 有新生兒搶救制度和規(guī)范的新生兒復(fù)蘇流程。 (3 分)4. 對(duì)新上崗人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)， 考核合格后方可上崗，并有相應(yīng)的記錄。 (3 分)5. 科室對(duì)全體助產(chǎn)人員每年1次的新生兒窒息復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再培訓(xùn)與考核合格，并有相應(yīng)的記錄。 (2 分)6. 科室有月度定期檢查新生兒窒息復(fù)蘇記錄， 對(duì)問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。 (

7、2 分)掌握病情1. 分管助產(chǎn)士熟知產(chǎn)婦床號(hào)、姓名、診斷、癥狀、體征。(1 分)2. 了解產(chǎn)婦各項(xiàng)主要檢查結(jié)果， 重點(diǎn)掌握胎心監(jiān)護(hù)、B 超、病毒七項(xiàng)、血型等。 (1 分)3. 知曉產(chǎn)程觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。 (1 分)4. 了解產(chǎn)婦用藥的目的， 藥物的主要作用及副作用， 用藥 20 分注意事項(xiàng)。 (1 分)5. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化， 對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有較高的預(yù)見(jiàn)性，并及時(shí)制定預(yù)防措施。 (1 分)6. 了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。 (1 分)護(hù)理措施落實(shí)1. 產(chǎn)婦入住產(chǎn)房后， 全面了解評(píng)估產(chǎn)婦各方面情況， 本次助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇流程?，F(xiàn)場(chǎng)查看孕產(chǎn)婦，提問(wèn)助產(chǎn)士所分管孕產(chǎn)婦病情觀察及診療

8、護(hù)理情況。妊娠及既往史等。 (1 分)2. 對(duì)待孕婦熱情， 注意保護(hù)隱私， 做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。如條件允許，應(yīng)開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩。 (1 分)3. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做到“四及時(shí)” (及時(shí)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理)。(2 分)4. 熟練掌握各種助產(chǎn)技術(shù)、專科搶救技術(shù)及?？朴盟幍乃幚碜饔?、 用法、 計(jì)量， 注意事項(xiàng)等， 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。(2 分)5. 嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，詳細(xì)交接孕產(chǎn)婦的病情(生命體征、胎位、胎心、宮縮、宮口、陰道流血、流水)和治療情況。 (1 分)6. 按照醫(yī)學(xué)指征，采取必要、適合的助產(chǎn)技術(shù)。 (1 分)7. 新生兒娩出后立即進(jìn)行評(píng)估， (根據(jù)情況采取必要的

9、復(fù)蘇措施) ，檢查外觀，由母親確認(rèn)性別，量身長(zhǎng)體重，佩戴腕帶，完善嬰兒病歷。 (2 分)8. 產(chǎn)后 1 小時(shí)內(nèi)做好產(chǎn)婦與新生兒的早接觸、早吸吮并有記錄。 (1 分)9. 密切觀察產(chǎn)婦陰道流血量、宮縮、胎盤(pán)娩出是否完整等，填寫(xiě)分娩記錄及各種表格， 登記做到準(zhǔn)確、客觀、 真實(shí)、及時(shí)。 (2 分)10. 產(chǎn)后觀察 2 小時(shí)產(chǎn)婦無(wú)異常， 護(hù)送產(chǎn)婦回病房， 并嚴(yán)格交接班。 (1 分)健 康 教 育孕 產(chǎn) 婦 及 新 生 兒 交 接1. 科室有健康教育指南。 (2分)2. 具有科室特色的健康教育宣傳冊(cè)， 內(nèi)容及形式符合產(chǎn)婦要求。 (1 分)3. 入科介紹能夠滿足產(chǎn)婦要求， 緩解產(chǎn)婦緊張、 恐懼心理。(1

10、分)4. 產(chǎn)婦了解產(chǎn)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，如何配合產(chǎn)程進(jìn)展。 (2分)5. 助產(chǎn)士及時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心。 (1分)6. 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，正確用力。 (1 分)7. 指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)后注意事項(xiàng)。 (2分)1. 產(chǎn)婦、新生兒的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。 (2 分)2. 對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者， 有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。 (2分)3. 孕產(chǎn)婦、新生兒實(shí)行腕帶管理。 (2 分)4. 孕產(chǎn)婦出入產(chǎn)房有交接單， 產(chǎn)婦送回病房要詳細(xì)交接血壓、宮縮、陰道流血、會(huì)陰傷口、病情用藥等，有記錄和雙方簽名。 (2分)5. 新生兒出產(chǎn)房有交接單。 新生兒交接時(shí)需三方共同交

11、接(助產(chǎn)士、病房護(hù)士、新生兒監(jiān)護(hù)人)，詳細(xì)交接母親的姓名、住院號(hào)、嬰兒性別、外觀、臍帶等情況，三方共同確認(rèn)簽字。 (2分)現(xiàn)場(chǎng)查看科室資料， 10 分訪談孕產(chǎn)婦。查看科室資料，訪談科室護(hù)理人員交接10 分 流程，實(shí)際查看轉(zhuǎn)科交接單是否符合要求。1. 落實(shí)產(chǎn)房出入室管理制度：工作人員出入產(chǎn)房必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩，患有呼吸道感染性疾病以及其它傳染病的工作人員不得進(jìn)入產(chǎn)房。 (2分)2. 具有傳染性的產(chǎn)婦及沒(méi)有各類檢驗(yàn)報(bào)告單的孕婦及急診、夜診孕婦按傳染病要求在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)， 在隔離產(chǎn)房分娩， 所有器械應(yīng)單獨(dú)使用， 用后的產(chǎn)房、 產(chǎn)床應(yīng)徹底消毒。 (3 分)3. 科室應(yīng)配備防水隔離衣或圍裙、

12、 防目鏡等防護(hù)用品， 醫(yī)醫(yī) 護(hù)人員在助產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。 (2分)消院 4. 一次性物品、 敷料包等嚴(yán)格一人一用一處置； 可重復(fù)使毒感 用的物品器械應(yīng)密閉包裝，由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗、 20 分隔染 消毒或滅菌； 滅菌物品的保管、 使用符合規(guī)范， 在有效離管 期內(nèi)。 (2 分)理 5. 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。 (2 分)6. 定時(shí)通風(fēng)換氣，分娩前后用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，物體表面、地面每日清潔、消毒。 (2分)7. 分娩結(jié)束后，應(yīng)對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行終末消毒。 (2分)8. 每月對(duì)空氣、 物表、 使用中的消毒液、 醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合相關(guān)要求。 (3 分

13、)9. 醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 分類放置， 密閉運(yùn)送，日產(chǎn)日清，交接有記錄。 (2分)死 1. 死嬰應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)， 可以自行抱走 10 分查看科室資料，提問(wèn)護(hù)士相關(guān)知識(shí)知曉情況，現(xiàn)場(chǎng)查看各項(xiàng)措施落實(shí)情況查看相關(guān)盤(pán) 2. 有傳染性疾病的死胎、 死嬰， 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其處 他監(jiān)護(hù)人等同意后， 產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文置 書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、 殯葬管理?xiàng)l例等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。(2分)3. 分娩后的胎盤(pán)歸產(chǎn)婦所有，不得買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)。(2 分)4. 放棄或捐獻(xiàn)胎盤(pán)的，可交由醫(yī)院處置。(2 分)5. 胎盤(pán)可能造成傳染病傳播的， 應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦及家屬， 放入雙層黃色塑料袋內(nèi)， 密閉運(yùn)送，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。(2 分)或交由醫(yī)院處理， 嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、 死嬰。