頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑及表單

1、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風病（TCD編碼：BNG061）o西醫(yī)診斷：第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43. 900）o（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)病證診斷療效標準中的頭風、 頭痛病的診斷標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照國際頭痛疾病分類第二版（ICHD ） （HIS, 2004年）。.疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案:頭痛（偏頭痛）臨床常

2、見證候：肝陽上亢證痰濁阻絡證瘀血內停證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛） 診療方案”及中華中醫(yī)藥學會 中醫(yī)內科常見病診療指南 （ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。.診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為W20天。（五）進入路徑標準.第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風病（TCD編 碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。.當患者同時具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或 者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑

3、實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意 證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查工程.必需的檢查工程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部X線片.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、 腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標等。（A）治療方法.針刺治療主穴：百會、神庭、頭維（雙側）、率谷透角孫（患側）、風池（患 側）、太陽（雙側）、內關（雙側）。辨經加減穴：太陽頭痛加昆侖（雙側）、后溪（雙側）；陽明頭痛加合谷（雙側）、內庭（雙側）；少陽頭痛

4、加外關、陽陵泉（雙側）；厥陰頭痛加太沖、丘墟（雙側）。辨證加減穴：氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側）；肝腎虧虛：氣海、太溪（雙側）；痰濁阻絡：豐隆、天樞（雙側）、膻中；瘀血內停：血海(雙側)；肝陽上亢：太沖(雙側)、印堂。.電針：百會、神庭可加電針，韓式電針儀選取2/lOOHz頻率，以患者局部有跳動感為度，時間15分鐘。3.火針:阿是穴可火針點刺,阿是穴酒精消毒,暴露針刺點，酒精燈將火針燒紅后迅速刺入拔出，每周1次。.灸法：百會穴雀啄灸或選取熱敏穴位熱敏灸，以局部皮膚微紅或 穴位熱感傳消失為度，患者為陽性體質慎用。.辨證選擇口服中藥湯劑發(fā)作期治療、預防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽上亢

5、證治法：平肝潛陽，熄風止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母 草、山桅子、黃苓、茯神、夜交藤、桑寄生。(2)痰濁阻絡證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、 甘草、生姜、大棗。(3)瘀血內停證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加味。桃仁、紅花、川苛、生地、當歸、白 芍、羌活、獨活、雞血藤、白芷、細辛、防風、澤瀉、蔗萩仁。（4）氣血兩虛證治法：補氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。川茸、熟地、當歸、白芍、白術、黨參、 茯苓、甘草、黃芭、雞血藤。（5）肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加

6、減。懷牛膝、玄參、龜板、白芍、茵陳、 生麥芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龍骨、生牡蠣。.辨證選擇口服中成藥可在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、 川背茶調丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、 養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。.健康宣教。（九）完成路徑標準頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上（十）有無變異及原因分析.假設出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導致醫(yī)療費用增 加。.既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療， 可導致醫(yī)療費用增加，或退出本路徑。.治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行

7、，退出本路徑。頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：頭痛（TCD編碼：BNG060）偏頭痛（ICDTO編碼:G43.900）患者姓名:性別:年齡:住院號:發(fā)病時間：_年_月一日進入路徑時間：年月日標準治療時間W20天實際治療時間：天時 間年 月 H（第1天）年 月日 （第2-8天）年 月日 （第9-15天）年 月H （第16T9天）年 月日 （第20天）要療作 主診工口詢問病史與體格 檢查中醫(yī)四診信息采 集d中醫(yī)辨證口血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)神經系統(tǒng)檢查 口顱腦MR/CT其他檢查工程完成初步診斷 口確定治療方法針灸治療辨證選擇口服中藥湯劑口其他療法 口完成首次門診記 錄口與患者或家屬溝 通，交代病情及注 意事項中醫(yī)四診信息 采集口中醫(yī)辨證 口根據(jù)病情變 化調整治療方 案療效評價完成復診記錄中醫(yī)四診信 息采集口中醫(yī)辨證 口根據(jù)病情變 化調整治療方 案療效評價完成復診記 錄中醫(yī)四診信 息采集口中醫(yī)辨證口 根據(jù)病情變化 調整治療方案 療效評價完成復診記 錄中醫(yī)