女性生殖系統(tǒng)練習題答案解析

1、女性生殖系統(tǒng)練習題2151.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是 A彩色超聲多普勒檢查 B典型病史及婦科檢查 C官腔鏡檢查 D腹腔鏡檢查 E血清CA125測定 答案：D 精析與避錯：內(nèi)異癥的分期方案很多，現(xiàn)多采用1985年美國生育學會（AFS）提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”。此方法需經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診，并要求詳細觀察和記錄內(nèi)膜異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度，最后進行評分。此分期法對于評價疾病嚴重程度及選擇治療方案，比較和評價不同療法的療效等方面有一定的作用，放D正確。152口服避孕藥不良反應不包括 A短期閉經(jīng) B體重增加 C卵巢腫瘤 D類早孕反應 E色素沉著 答案：C 精析與避

2、錯：避孕藥物的不良反應有：類早孕反應；月經(jīng)反應，使經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、痛經(jīng)減少或消失；體重增加是由于水鈉潴留；面部蝴蝶斑，為淡褐色的色素沉著，酷似妊娠期蝴蝶斑?？诜茉兴幉粫е侣殉材[瘤，故選C。153.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥不包括 A感染 B出血 C子宮穿孔 D腰酸 E閉經(jīng) 答案：E 精析與避錯：放置官內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥有：子宮穿孔；節(jié)育器異位；感染；節(jié)育器嵌頓或斷裂；節(jié)育器脫落；帶器妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應還有出血和腰腹墜脹感。故選E。154.了解子宮內(nèi)膜周期性變化最可靠的診斷依據(jù)是 A血清雌激素測定 B宮頸黏液檢查 C尿雌二醇測定 D基礎(chǔ)體溫測定 E診斷性刮宮 答案：A 精析與避錯：子宮內(nèi)膜功

3、能層受卵巢激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，在雌激素的作用下呈增生期變化，之后在孕激素的作用下呈分泌期變化。故測定血清雌激素有助于了解子宮內(nèi)膜周期性變化，A正確。宮頸黏液結(jié)晶檢查有助于判斷行無排卵，故B不正確。雌二醇與卵泡的發(fā)育有密切聯(lián)系，但與子宮內(nèi)膜周期性變化無直接聯(lián)系，故測定其值無法了解子宮內(nèi)膜周期性變化，故C不正確?；A(chǔ)體溫測定可提示有無排卵，但對了解子宮內(nèi)膜周期性變化的意義不大，故D不正確。診斷性刮宮的目的一是止血，二是明確子宮內(nèi)膜病理診斷，可用于子宮內(nèi)膜癌的確診，故E不止確。155.惡性畸胎瘤增高的是 A堿性磷酸酶 B癌胚抗原 C乳酸脫氫酶 D-酸性糖蛋白 E-胚胎抗原 答案：E 精析與避錯

4、：考慮惡性畸胎瘤可能者，均應檢測患兒血清的甲胎蛋白（AFP即-胚胎抗原）和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，對診斷和預后判斷有指導作用。惡性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，故選E。156.子宮峽部形態(tài)學特征，正確的是 A屬于宮頸的一部分 B峽部下端為解剖學內(nèi)口 C非孕時子宮峽部長度約為1cm D妊娠期峽部變軟不明顯 E臨產(chǎn)后形成子宮下段達平臍 答案：C 精析與避錯：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內(nèi)口，其下端因黏膜組織在此處由官腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱組織學內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展延長，妊娠末期可達7 10cm，形成子宮下段。妊娠67

5、周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。故C正確。157.子宮動脈來自 A腹主動脈 B髂總動脈 C髂內(nèi)動脈 D髂外動脈 E腎動脈 答案：C精析與避錯：子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側(cè)約2 cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支。故C正確。158.屬于孕激素的生理作用是 A使陰道上皮細胞脫落加快 B使宮頸黏液變稀薄 C促進子宮收縮 D使子宮內(nèi)膜增生 E使血液循環(huán)中膽固醇水平降低 答案：A 精析與避錯：孕激素加快陰道上皮的脫落，故A正確。使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠，B不正確。降低子宮平滑肌興奮作用及其對

6、縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，C不正確。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備，D不正確。雌激素可降低循環(huán)中膽固醇水平，E不正確。159.月經(jīng)周期為28天的有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第1 1天刮宮，鏡檢子宮內(nèi)膜應為 A增生期中期 B增生期晚期 C分泌期早期 D分泌期中期 E分泌期晚期 答案：B 精析與避錯：增生期在月經(jīng)周期的第5 14日，相當于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)。增生期又分為早中晚三期。早期在月經(jīng)周期的第57日，中期在月經(jīng)周期的第8 10日，晚期在月經(jīng)周期的第1114日。分泌期為黃體形成后，在孕

7、激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應，也分為早中晚三期，早期為月經(jīng)周期的第1519日，中期在月經(jīng)周期的第2023日，晚期為月經(jīng)周期的第2428日。故B正確。160.胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復需到產(chǎn)后 A3周 B4周 C5周 D6周 E8周 答案：D 精析與避錯：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜分為兩層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露自陰道排出；深層即近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生的功能層，整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復，約于產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位外，官腔表面均白新生內(nèi)膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產(chǎn)后6周，故D正確。161.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的 A傘部 B壺腹

8、部 C峽部 D壺腹部與峽部聯(lián)接部 E間質(zhì)部 答案：B精析與避錯：根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部為通人子宮壁內(nèi)部分，狹窄而短；峽部在間質(zhì)外部，管腔較狹窄；壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大；傘部為輸卵管末端，開口于腹腔游離端呈漏斗狀，有許多細長的指狀突起。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠少見，故B正確。162.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎，正確的處理應是 A藥物治療重癥肝炎 B肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠 C先行人工流產(chǎn)術(shù) D治療肝炎的同時行人工流產(chǎn)術(shù) E治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)術(shù) 答案：E 精析與避錯：妊娠早期患急性肝炎如為輕型，應積

9、極治療，可繼續(xù)妊娠；慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。故E正確。163.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是 A妊娠2224周 B妊娠2628周 C妊娠3032周 D妊娠3234周 E妊娠3840周 答案：D 精析與避錯：于妊娠3234周時，可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發(fā)癥的可能，應用時要謹慎。故D正確。164.女性生殖器結(jié)核的臨床特點不包括 A月經(jīng)失調(diào) B下腹墜痛 C低熱 D不孕 E腹瀉、便秘交替 答案：E 精析與避錯：在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見原因之一，由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有經(jīng)量過多，晚

10、期子宮內(nèi)膜遭不同程度的破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)；由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重；若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力等。故選E。165.期子宮內(nèi)膜癌患者的治療首選 A手術(shù)治療 B化學治療 C放射治療 D內(nèi)分泌治療 E免疫治療 答案：A 精析與避錯：手術(shù)治療為首選治療方法，尤其對早期病例。期患者應行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，故A正確。晚期不能手術(shù)或治療后復發(fā)者可考慮使用化療，B不正確。腺癌對放射治療不敏感，但老年或有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)，以及、期病例不宜手術(shù)者，均可考慮放射洽療，仍有一定效果，C不正確。對晚期或復發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除，或年輕、

11、早期、要求保留生育功能者，考慮孕激素治療，D不正確。166.良性卵巢腫瘤伴右側(cè)胸水形成可見于 A漿液性囊腺瘤 B黏液性囊腺瘤 C卵泡膜細胞瘤 D纖維瘤 E皮樣囊腫 答案：D 精析與避錯：卵巢纖維瘤為較常見的卵巢良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%5%，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，偶見患者伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合征。腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。故D正確。167.確診官頸癌依靠 A臨床表現(xiàn) B宮頸刮片細胞學檢查 C陰道鏡檢查 D高危型人類乳頭狀瘤病毒檢測 E宮頸活組織病理學檢查 答案：E

12、精析與避錯：宮頸和宮頸管組織檢查是確診宮頸癌可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸鱗柱交界部的3、6、9、12點處取4點組織做活檢，或在碘試驗、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織病理檢查。所取組織應包括上皮及間質(zhì)。故E正確。168.常伴有發(fā)熱和腹痛的子宮肌瘤變性是 A玻璃樣變 B。囊性變 C紅色變 D肉瘤變 E鈣化 答案：C 精析與避錯：紅色變多見于妊娠或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂、出血，彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查見肌瘤迅速增大等。故C正確。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則陰道出血者，應考慮肉瘤變可能。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應警惕發(fā)生惡變。169. Ashe

13、rman綜合征屬于 A子宮性閉經(jīng) B卵巢性閉經(jīng) C垂體性閉經(jīng) D下丘腦性閉經(jīng) E精神性閉經(jīng) 答案：A 精析與避錯：Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)的常見原因，因人工流產(chǎn)后刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當伴有子宮內(nèi)膜炎時，更易導致官腔粘連而閉經(jīng)。故A正確。170.人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是 A子宮穿孔 B子宮復舊不良 C吸宮不全 D子宮內(nèi)膜炎 E絨毛膜癌 答案：C 精析與避錯：吸宮不全指人工流產(chǎn)后部分胎盤殘留，也有可能有部分胎兒殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)系。術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有多量出血，應考慮吸官不全，故C正

14、確。子宮穿孔可由各種手術(shù)器械引起，當器械進入官腔探不到宮底時，提示子宮穿孔，A不正確。若胎盤附著面感染，復舊不良引起的出血，多在產(chǎn)后2周發(fā)生，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞，B不正確。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細胞增高等感染癥狀，D不正確。171.臨產(chǎn)后的宮頸變化，正確的是 A宮頸管消失過程為先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失 B初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴張同步進行居多 C經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴張居多 D前羊水囊形成使宮口不易擴張 E破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴張 答案：A 精析與避錯：臨產(chǎn)前官頸管長23 cm，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦長。臨產(chǎn)后

15、規(guī)律的官縮牽拉宮頸內(nèi)口的子宮肌纖維及周圍韌帶，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔形，致使宮頸內(nèi)口水平的肌纖維向上牽拉，使官頸管形成漏斗形，此時宮頸外口交化不大，隨后宮頸管逐漸縮短直至消失，初產(chǎn)婦宮頸管先縮短消失，宮口后擴張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴張同時進行，故A正確。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及官頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強產(chǎn)程進展。172.反映胎兒肺成熟度的是 A卵磷脂鞘磷脂比值 B淀粉酶值 C膽紅素類物質(zhì) D含脂肪細胞出現(xiàn)率 E肌酐值 答案：A 精析與避錯：檢查羊水卵磷脂鞘磷脂比值，該值2，提示胎兒肺成熟，故選A。檢測羊水肌酐值，該值 176. 8mol/L（2 mg%），提示胎

16、兒腎成熟。檢測羊水淀粉酶值，碘顯色法測該值450 U/L，提示胎兒唾液腺成熟。檢測羊水膽紅素類物質(zhì)，該值0. 02，提示肝成熟。檢測羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率，該值達20%，提示胎兒皮膚成熟。173.重度子癇前期孕婦首選解痙藥物是 A硫酸鎂 B哌替啶 C肼苯噠嗪 D阿托品 E甘露醇 答案：A 精析與避錯：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物。對于輕度子癇前期患者也可專慮用硫酸鎂。故A正確。174葉酸是體內(nèi)重要的維生素，孕婦體內(nèi)水平過低最嚴重的潛在危害是 A妊娠高血壓綜合征 B孕期嚴重缺鈣 C生出低體重兒 D胎兒

17、神經(jīng)管畸形 E伴有嚴重鋅缺乏 答案：D 精析與避錯：孕早期缺乏葉酸，易發(fā)生胎兒神經(jīng)管缺陷畸形。葉酸的主要來源是動物肝、酵母和綠葉蔬菜，妊娠前3個月最好口服葉酸5 mg，每日一次。故選D。175.宮頸鱗癌起源于 A宮頸外口和柱狀上皮交界處 B宮頸管內(nèi)口及其附近黏膜 C官頸陰道部 D宮頸管內(nèi) E宮頸外口 答案：A 精析與避錯：官頸鱗癌占宮頸癌總數(shù)的80%85%，宮頸癌多起源于子宮移行帶即宮頸外口和柱狀上皮交界處，A正確。176.盆腔放射治療后導致的閉經(jīng)屬于 A子宮性閉經(jīng) B卵巢性閉經(jīng) C垂體性閉經(jīng) D腎上腺性閉經(jīng) E下丘腦性閉經(jīng) 答案：B 精析與避錯：盆腔放射治療引起卵巢損傷、功能衰竭，以低雌激素

18、高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，故選B。177.宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段是 A宮頸細胞涂片 B醋酸涂抹 C宮頸活組織檢查 D陰道鏡檢查 E陰道分泌物檢查 答案：C 精析與避錯：病理檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷的金標準，所以宮頸活組織檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段，C正確。宮頸細胞涂片、醋酸涂抹、陰道鏡檢查、陰道分泌物檢查可作為參考，但不是金標準。178.與宮頸癌發(fā)病最有關(guān)系的病毒是 A巨細胞病毒 B人乳頭瘤病毒 C單純皰疹病毒型 D單純皰疹病毒型 E甲型肝炎病毒答案：B 精析與避錯：分子生物學研究結(jié)果顯示，90%以上宮頸癌伴有人乳頭瘤病毒（HPV）感染，B正確。巨細胞病毒、單純皰疹病毒型與官

19、頸癌有一定的關(guān)系，但不如人乳頭瘤病毒關(guān)系密切，A、D不正確。單純皰疹病毒型、甲型肝炎病毒與宮頸癌基本無關(guān)，C、E不正確。179.宮頸癌的臨床分期依據(jù) A盆腔檢查 B術(shù)中探查結(jié)果 C有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D臨床表現(xiàn) E病理檢查 答案：B 精析與避錯：宮頸癌的臨床分期根據(jù)術(shù)中觀察癌灶大小、深度、侵襲及轉(zhuǎn)移情況來確定，故B正確。 180.診斷原發(fā)性不孕的依據(jù)為 A結(jié)婚2年，未避孕半年，未孕 B結(jié)婚2年，安全期避孕，未孕 C結(jié)婚3年，未避孕，自然流產(chǎn)1次，未孕 D結(jié)婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕，未孕 E結(jié)婚4年，人工流產(chǎn)2次，近2年未避孕，未孕 答案：D 精析與避錯：女牲無避孕性生活至少12個月而未孕，

20、稱為不孕癥。既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；既往行過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12個月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。故D正確。181.卵巢表面的組織為 A腹膜 B卵巢白膜 C卵巢皮質(zhì) D結(jié)締組織 E生發(fā)上皮 答案：E 精析與避錯：卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮，故E正確。182不屬于臨產(chǎn)后正常宮縮特點的是 A節(jié)律性 B規(guī)律性 C對稱性 D極性 E縮復作用 答案：B 精析與避錯：子宮收縮力的特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用，故選B。183.臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護，錯誤的是 A聽胎心應在宮縮間歇期時 B.潛伏期應每小時聽胎心一次 C活躍期應每30介鐘聽胎心一次 D第二產(chǎn)程應每1

21、5分鐘聽胎心一次 E胎心每次應聽1分鐘 答案：D 精析與避錯：第二產(chǎn)程應每510分鐘聽胎心一次，故選D。其他選項均為臨產(chǎn)后正確的胎心監(jiān)護方法。184.胎盤的組成為 A羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜 B羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜 C羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜 D羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜 E羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜 答案：A 精析與避錯：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成，故選A。185.有助于判斷中骨盆狹窄的重要指標是 A骶恥外徑 B髂嵴間徑 C髂棘間徑 D坐骨結(jié)節(jié)間徑 E坐骨棘間徑加后矢狀徑 答案：E 精析與避錯：中骨盆平面狹窄以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。分為臨界狹窄、相對狹窄、絕對狹窄。故E

22、正確。關(guān)于流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)，正確的是 A妊娠滿37周至不滿42足周分娩為足月產(chǎn) B妊娠43周之后分娩為過期產(chǎn) C妊娠28劇至37周分娩為早產(chǎn) D妊娠28周及28周以內(nèi)分娩為流產(chǎn) E臨產(chǎn)后胎兒死亡為死胎 答案：A精析與避錯：足月產(chǎn)為妊娠滿37周至不滿42足周分娩，A正確。妊娠42周之后分娩為過期產(chǎn)妊娠，B不正確。28周至不到37周分娩為早產(chǎn)，C不正確。妊娠不足28周以內(nèi)分娩為流產(chǎn)，D不正確。妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱死胎，E不正確。 187.異位妊娠體征不包括 A陰道后穹隆飽滿 B直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié) C宮頸舉痛 D子宮漂浮感 E子宮一側(cè)有觸痛包塊 答案：B精析與避錯：直腸子宮

23、陷凹有觸痛結(jié)節(jié)是子宮內(nèi)膜異位癥的體征，故選B。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，A不正確。將子宮輕輕上抬或左右搖擺時引起劇烈疼痛，稱宮頸舉痛，C不正確。內(nèi)出血多時，檢查子宮漂浮感，D不正確。子宮一側(cè)有觸痛包塊E不正確。 188.重度先兆子癇孕婦血液生化改變不包括 A血肌酐升高 B尿素氮增高 C血漿清蛋白降低 D二氧化碳結(jié)合力升高 E血小板汁數(shù)降低 答案：D 精析與避錯：子癇二氧化碳結(jié)合力降低，故選D。子癇還會出現(xiàn)：血肌酐升高、轉(zhuǎn)氨酶增高、血漿清蛋白降低、血小板計數(shù)降低等血液生化改變。189屬于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，正確的是 A病理縮復環(huán)不再升高 B產(chǎn)婦突感子宮收縮停止 C全腹壓痛、

24、反跳痛 D胎體觸不清E陰道多量鮮血流血 答案：B 精析與避錯：子宮破裂時產(chǎn)婦突感子宮收縮停止，B正確。病理縮復環(huán)是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)，A不正確。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚摸到胎體，陰道出血不多，選項C、D、E不正確。190.臨產(chǎn)后進入第二產(chǎn)程的主要標志是 A外陰膨隆 B胎頭撥露 C胎頭著冠 D宮口開大10cm E肛門括約肌松弛 答案：D 精析與避錯：第一產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮到宮口開全，第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出，富口開全是第二產(chǎn)程開始的主要標志，宮口開全為10 cm，D正確。外陰膨隆、胎頭撥露、胎頭著冠、肛門括約肌松弛是孕婦在第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，但不是第二產(chǎn)程開始的標志。191.月經(jīng)周

25、期中期能夠起正反饋作用于下丘腦-垂體的激素為 A孕激素 B雄激素 C雌激素 D甲狀腺素 E促性腺激素 答案：C 精析與避錯：在卵泡期晚期，隨著卵泡的發(fā)育成熟，當雌激素的鈴泌達到閾值并維持48小時以上，雌激素即可發(fā)揮正反饋作用。故C正確。而其他選項無此作用。192.與過期妊娠無關(guān)的是 A羊水過多 B頭盆不稱 C無腦兒畸胎不合并羊水過多 D雌孕激素比例失調(diào) E缺乏胎盤硫酸酯酶 答案：A 精析與避錯：過期妊娠的原因為：雌孕激素比例失調(diào)，使子宮不收縮，延緩分娩發(fā)動；頭盆不稱；無腦兒畸胎不合并羊水過多；家族遺傳胎盤硫酸酯酶缺乏癥。193放置宮內(nèi)節(jié)育器應注意事項不包括 A術(shù)后休息3日 B術(shù)后2周禁性交及盆

26、浴 C術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落 D術(shù)后未見尾絲應行超聲檢查 E帶銅節(jié)育器可放置5年 答案：E 精析與避錯：帶銅節(jié)育器可放置1015年，故選E。放置宮內(nèi)節(jié)育器注意事項：術(shù)后休息3日，l周內(nèi)忌重體力勞動；術(shù)后2周禁性交及盆浴；定期進行隨訪3個月內(nèi)每次月經(jīng)期或排便時注意有無脫落。194.關(guān)于哺乳期避孕，正確的是 A不需避孕 B應采用避孕藥物 C最好使用工具避孕 D使用埋植避孕劑 E剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月放置IUD 答案：C 精析與避錯：哺乳期可采用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套避孕，C正確。藥物避孕影響內(nèi)分泌功能，A、B、D不正確。剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置IUD，E不正確。195.過期妊娠時，需立即終止妊娠的為 AO

27、CT陰性 BNST反應型 C度羊水糞染 D12小時內(nèi)胎動12次 EB型超聲顯示羊水平面6 cm 答案：C 精析與避錯：過期妊娠終止妊娠的指征：宮頸條件成熟；胎兒體重4000 g或胎兒生長受限；1 2小時內(nèi)胎動160次分，故不選B。正常胎動為12小時超過30次，胎動減弱提示缺氧，故選C。胎兒窘迫會出現(xiàn)羊水胎糞污染，故不選D。嚴重缺氧時胎心率120次分，故不選E。212.前置胎盤陰道出血的特征是 A常發(fā)生在妊娠巾期 B常伴有下腹陣發(fā)性疼痛 C陰道出血量與貧血程度不成正比 D妊娠28周出現(xiàn)陰道出血多為完全性前置胎盤 E妊娠35周出現(xiàn)陰道出血多為迦緣性前置胎盤 答案：D 精析與避錯：完全性前置胎盤初次

28、出血時間早，多在妊娠28周左右，D正確。前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血，A、B不正確?；颊咭话闱闆r與出血量有關(guān)，C不正確。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少，E不正確。213.孕婦分娩出院后，社區(qū)醫(yī)院進行產(chǎn)后訪視的次數(shù)至少應為 A1次 B2次 C3次 D4次 E5次 答案：C 精析與避錯：產(chǎn)后訪視：孕產(chǎn)婦出院后，立即將孕產(chǎn)婦保健手冊交回原領(lǐng)取手冊醫(yī)院，醫(yī)院接到手冊后對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視。訪視次數(shù)：城市28天內(nèi)至少訪視3次，故選C。214.不屬于短效口服避孕藥禁忌證的為 A哺乳期 B慢性宮頸炎 C乳癌根治術(shù)后 D血栓性靜脈炎 E乙型病毒性肝

29、炎 答案：B 精析與避錯：短效口服避孕藥禁忌證：哺乳期、急、慢性肝炎或腎炎、惡性腫瘤、癌前病變、血栓性疾病、嚴重心血管疾病。故選B。215.復方短效口服避孕藥的副作用不包括 A類早孕反應 B影響月經(jīng) C增加體重 D增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率 E色素沉著 答案：D 精析與避錯：藥物剮作川為：類早孕反應、月經(jīng)改變、體重增加、面部蝴蝶斑：故選D。216.初產(chǎn)婦，官口開全1.5小時，胎頭已達棘下2cm，持續(xù)性橫左枕位。處理應是 A縮宮素靜脈滴注 B等其自然回轉(zhuǎn) C人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)90度 D人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)90度 E行會陰后一斜切開術(shù) 答案：D 精析與避錯：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需12小時，不應超過兩小時。胎兒橫左枕

30、位時，若第二產(chǎn)程進展緩慢，應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使其矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，等待自然分娩。故D正確。持續(xù)性橫左枕位雖能陰道自然分娩，但大多數(shù)需要用手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。217.女，32歲，妊娠31周，少量陰道出血，以往曾有3次早產(chǎn)史，主要處理應是 A抑制官縮，促進胎兒肺成熟 B左側(cè)臥位 C注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑 D任其自然 E氧氣吸人，給予止血劑答案：A精析與避錯：該產(chǎn)婦以往有3次早產(chǎn)史，在妊娠31周時，出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，應積極治療，抑制官縮，促進胎兒肺成熟，故A正確。左側(cè)臥位、注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸人，給予止血劑，這些都是輔

31、助治療措施，B、C、E不正確。任其自然，不利于病情好轉(zhuǎn)，D不正確。218.女，28歲，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5個月起活動時常有輕度心悸、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽、夜間不能平臥、心功能級而急診人院。在制訂治療計劃時，最佳的方案是 A積極控制心衰后終止妊娠 B積極控制心衰，同時行剖官產(chǎn)術(shù) C積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù) D適量應用抗生素后繼續(xù)妊娠 E糾正心功能，等待自然臨產(chǎn) 答案：B精析與避錯：心功能級不宜妊娠，該產(chǎn)婦已孕38周，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，終止妊娠須較復雜的手術(shù)，其危險性不低于

32、繼續(xù)妊娠和分娩，因此應密切監(jiān)護，積極防治心衰。故B正確。219.患者，女，25歲，停經(jīng)3個月，陰道淋漓出血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試駘（+），應考慮為 A葡萄胎 B異位妊娠 C雙胎妊娠 D妊娠合并子宮肌瘤 E先兆流產(chǎn) 答案：A 精析與避錯：凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐嚴重且出現(xiàn)時間較早，體檢時有子宮體積大于停經(jīng)月份，變軟，子宮5月大小時尚不能觸及胎體，不能聽到胎心，無胎動，應懷疑葡萄胎，故A正確。 220.葡萄胎清官術(shù)后3月，陰道不規(guī)則出血，子宮稍大，尿HCG（+），X線胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷是 A葡萄胎殘留 B先兆流產(chǎn)

33、 C異位妊娠 D絨毛膜癌 E侵蝕性葡萄胎 答案：E精析與避錯：根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道出血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應癥狀和體征，應考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤可能，結(jié)合HCG測定等輔助檢查可以確診。對于葡萄胎排窄后1年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨毛膜癌，半年內(nèi)多診斷為侵蝕性葡萄胎。故選E，D不正確。221.女，28歲，產(chǎn)后6個月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常。基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示為 A無排卵型功血 B子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 C黃體功能不足 D早期妊娠 E不能確定診斷 答案：C 精析與避錯：根據(jù)月經(jīng)周期縮短、婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變，基砒體溫曲線呈雙相型，提示為黃體功能

34、不足，C正確?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示有排卵，A不正確。月經(jīng)周期正常排除子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，B不正確。早期妊娠有停經(jīng)史，D、E不正確。222.妊娠8周行吸富術(shù)后半月，陰道持續(xù)出血，量時多時少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗陽性，應考慮的診斷為 A絨毛膜癌 B侵蝕性葡萄胎 C子宮內(nèi)膜炎 D吸宮不全 E子宮復舊不良 答案：D精析與避錯：人T流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血超過10日，血量過多或出血停止后又多量出血，應考慮吸宮不全，故D正確。223.女性，29歲，人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次分。此時應首先給予 A輸血補液

35、 B阿托品靜脈注射 C苯巴比妥鈉肌注 D迅速清除官腔內(nèi)容物 E阿拉明靜脈滴注 答案：B 精析與避錯：在術(shù)巾或術(shù)畢時部分患者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合反應，此時應給阿托品靜脈注射。故B正確。224.初孕婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6 cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計3000 g，血壓130/80mmHg，胎心144次分。2小時后肛查：宮口仍6 cm，邊簿，先露S+l，宮縮力弱，20秒/5 6分，胎心好。應診斷為 A潛伏期延長 B活躍期延長 C活躍期停滯 D第二產(chǎn)程延長 E

36、滯產(chǎn) 答案：C 精析與避錯：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，初產(chǎn)婦正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時為潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴張310cm，此期間擴張速度加快，初產(chǎn)婦正常約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，而宮口擴張速度初產(chǎn)婦140/90mmHg，尿蛋白300mg/24 h或（+）；重度BP160/110mmHg，尿蛋白5.0 g/24 h或（+），可伴有持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹不適，故B正確。子癇是指子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，C不正確。妊娠合并慢性高血壓是指孕前或孕20周以前盛孕2

37、0周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后，D不正確。腎性高血壓主要為腎臟發(fā)生器質(zhì)性病變，E不正確。229.女，23歲，妊娠26周，腹脹2天人院。體格檢查：血壓130/90mmHg，痛苦表情，發(fā)紺，不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36 cm，腹圍102 cm，胎位不清，胎心未聽到。最可能的診斷是 A妊娠合并心臟病 B妊娠高血壓綜合征 C死胎 D羊水過多 E雙胎妊娠 答案：D 精析與避錯：急性羊水過多多發(fā)生在妊娠2024周，由于羊水急速增多，數(shù)日內(nèi)子宮急劇增大，并產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，腹腔臟器向上推移，橫膈上舉，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，孕婦行走不便，不能平臥僅能端坐，表情痛苦，測量宮高及腹圍大于同期孕婦，

38、胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉胎動感，胎心遙遠或聽不清。此病例可診斷為羊水過多，故D正確。妊娠合并心臟病可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、心動過速等，心臟檢查有輕度擴大，心臟雜音等，A不正確。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，B不正確。死胎孕婦自覺胎動停止，子宮停止增長，檢查時聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)月份不符，C不正確。230.女，60歲，絕經(jīng)5年，反復陰道出血3次，量中等，平時自帶少許。首先考慮的診斷是 A輸卵管癌 B子宮內(nèi)膜癌 C子宮頸癌 D子宮內(nèi)膜炎 E老年性陰道炎 答案：B 精析與避錯：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)為

39、絕經(jīng)盾再現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂，量一般不大，大量出血者少見，或者為持續(xù)性或為間歇性出血；尚未絕經(jīng)者則經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。故B正確。輸卵管癌早期無癥狀，體征常不典型，臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，稱輸卵管“三聯(lián)征”，A不正確。子宮頸癌表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。C不正確。子宮內(nèi)膜炎陰道有大量膿性分泌物且有臭味，可有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，D不正確。老年性陰道炎主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，E不正確。231.女，30歲，7個月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、孕激素試驗均陰性，閉經(jīng)的原因應是 A卵巢性閉經(jīng) B垂體

40、性閉經(jīng) C下丘腦性閉經(jīng) D子宮性閉經(jīng) E難以確定 答案：D 精析與避錯：子宮性閉經(jīng)的原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應而出現(xiàn)閉經(jīng)。雌、孕激素序貫試驗適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)者，停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)。引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為度閉經(jīng)，應進一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰住，應重復一次試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)，故D正確。卵巢性閉經(jīng)的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導致閉經(jīng)，雌、孕激素試驗呈陽性，A不正確。垂體性閉經(jīng)，主要

41、病變在垂體，腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)，B、C不正確。 232.女，30歲，繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應診斷為 A慢性盆腔炎 B子宮內(nèi)膜異位癥 C卵巢癌 D子宮腺肌病 E；盆腔淤血綜合征 答案：B 精析與避錯：凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動囊性包塊，即可初步診斷為內(nèi)異癥。繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，內(nèi)異癥患者不孕率高達40%，典型盆腔內(nèi)異癥可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，故B正確。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正確。卵巢腫瘤癥

42、狀常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹腔積液等，三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，表面高低不平，固定不動，常伴有腹腔積液，C不正確。子宮腺肌病子宮呈均勻性增大或有周限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，D不正確。233.女，39歲，子宮度脫垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長約6crn，子宮后位，正常大小，附件未捫及塊物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應是 A陰道前后壁修補術(shù)B子宮切除+陰道前后壁修補術(shù) C曼氏手術(shù) D陰道縱隔形成術(shù) E子宮懸吊術(shù) 答案：C 精析與避錯：曼氏手術(shù)指陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕，官頸延長，希望保留子宮的、度子宮脫垂伴陰道前

43、后壁脫垂患者，故C正確。陰道前后壁修補術(shù)適合、度陰道前后壁脫垂患者，A不正確。子宮切除+陰道：前后壁修補術(shù)適用于、度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者，B不正確。陰道縱隔形成術(shù)適用于老年體弱不能耐受較大手術(shù)，不需保留性交功能者，D不正確。子宮懸吊術(shù)可采用縮短圓韌帶，通過腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達到懸吊子宮和陰道的目的，E不正確。234.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5 cm，髂嵴間徑27 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm。本例孕婦的骨盆應診斷為 A單純扁平骨盆 B佝僂病性扁平骨盆 C均小骨盆 D漏斗型骨盆 E男型骨盆 答案：D

44、精析與避錯：正常骶恥外徑1820 cm，正常髂嵴間徑2528 cm，正常坐骨結(jié)節(jié)間徑8.59.5 cm。題中除坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值外其余均正常，故為漏斗型骨盆，D正確。235.初產(chǎn)婦；足月妊娠，宮口開全l小時30分尚未。分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3 cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次分，估計胎兒重3200 g。本例正確處理應是 A行剖宮產(chǎn)術(shù) B縮宮素靜脈滴注 C等待陰道自然分娩 D徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩 E行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 答案：D 精析與避錯：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需l2小時，故題中孕婦為正常產(chǎn)程。但胎兒為枕左橫位（LOT），需用手或行

45、胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，故D正確。236. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量陰道出血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2 cm。本例最恰當?shù)奶幹脩?A靜脈滴注止血藥物 B口服硫酸沙丁胺醇 C肌注硫酸鎂 D肌注黃體酮 E行負壓吸宮術(shù) 答案：E 精析與避錯：根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道出血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負壓吸宮術(shù)，并對妊娠物仔細檢查，送病理檢查。故E正確。237.女，27歲，妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清l天。體格檢查BP 180/110mmHg，尿蛋白（+），水腫（+），胎心140次分。肛診子宮

46、頸管未消失。NST為無反應型，最恰當?shù)奶幚硎?A靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠 B降壓利尿 C治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù) D促宮頸成熟 E治療同時立即刮宮產(chǎn) 答案：E 精析與避錯：根據(jù)題干信息；患者診斷為“妊娠38周，重度子癇前期。”重度子癇前期患者：妊娠4.5。胺臭味試驗陽牲。線索細胞陽性。本病例為細菌性陰道炎，故選B。滴蟲陰道炎分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，故C不正確。念珠菌性陰道炎為豆腐渣樣白帶，故D不正確。萎縮性陰道炎陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者旱膿血性白帶，外陰瘙癢、灼燒感，故E不正確。239.女性，28歲?；楹?年未孕。月經(jīng)初潮12歲，5年前起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年

47、閉經(jīng)，體重增加8kg。查體：BP120/80mmHg，BMI 26。雙乳有觸發(fā)泌乳。最可能的診斷是 A垂體泌乳素瘤 B卵巢功能早衰 C希恩綜合征 D腺垂體功能減退癥 E多囊卵巢綜合征 答案：A 精析與避錯：泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常見的功能性垂體腺瘤，女性多見，育齡女性患者是男性的1015倍，50歲后約為3倍。PRL分泌過多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征，患者月經(jīng)稀少、大多數(shù)閉經(jīng)、不孕、持續(xù)觸發(fā)泌乳、性欲減退、體重增加，可有糖耐量低減，病程長久者骨質(zhì)疏松。240.女，40歲。已婚，經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)期延長，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕50天大小，有壓痛，雙附件正常。最可能的診斷為 A子宮肌瘤 B子

48、宮腺肌病 C子宮肥大 D子宮內(nèi)膜異位癥 E早孕 答案：B 精析與避錯：子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)。子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓癰尤為顯著。本病例提示子宮腺肌病可能性大，故選B。子宮肌瘤、子宮肥大進行性痛經(jīng)少見，故A。不正確。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀較子宮腺肌病輕，且異位內(nèi)膜常見種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以！侵犯卵巢最為常見，故D不正確。早孕應有停經(jīng)史及其他早孕反應，故E不正確。241.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道出血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮超鴨卵大、軟。X線胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮

49、團影。本例最可能的疾病是 A吸宮不仝 B葡萄胎 C侵蝕性葡萄胎 D絨毛膜癌 E胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 答案：D 精析與避錯：繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在1年以上發(fā)病，而繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約50%在1年內(nèi)發(fā)病，陰道出血是其最主要癥狀，并有HCG升高，經(jīng)血行播散后可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，常見于肺部，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸閑難，靠X線或CT可作出診斷。故D正確。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤較少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，故E不正確。 242.女，37歲，因陰部有塊物脫出就珍。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當處理應是 A陰道前后壁修補術(shù) BManchester手術(shù) C陰道縱隔形成術(shù) D經(jīng)陰道子宮

50、全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù) E經(jīng)腹子宮全切除術(shù) 答案：B精析與避錯：子宮脫垂臨床分度：度：輕度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm;重度：子宮頸已達處女膜緣但未超過該緣。度：輕度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)；重度：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。度：子宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。本題屬于子宮脫垂度重度。子宮脫垂的非手術(shù)治療適用于度重度及度輕度，手術(shù)治療適用于保守治療無效或者度重度及度病例。曼氏手術(shù)適用于年齡較輕、宮頸較長且希望保留生育功能者；經(jīng)陰道子宮全切術(shù)適用于年齡較大不需要生育者或并發(fā)陰道壁膨出；陰道前后壁修補術(shù)適用于伴有明顯陰道前后壁脫垂而無宮頸延長者。本病例適用于曼氏手術(shù)治療，故

51、B正確。243.女，45歲，患度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出。兩個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應選用 A宮內(nèi)節(jié)育器 B口服避孕藥 C安全期避孕 D外用避孕藥膜 E陰莖套 答案：E精析與避錯：陰莖套具有預防性傳播疾病酌作用，乙肝可通過性接觸傳播，故選E。宮內(nèi)節(jié)育器禁忌使用于宮頸過松、重度陳1日性宮頸裂傷或子宮脫垂患者，故A不正確。避孕藥禁忌證之一為急、慢性肝炎患者，故B、D不正確。安全期避孕不可靠，失敗率高，故C不正確?；颊呷薚流產(chǎn)術(shù)后14天仍陰道出血較多伴下腹疼痛，體溫38. 5雙合診子宮略大，呈球形，壓痛明顯。應考慮診斷是 A吸宮不全 B吸宮不全并發(fā)感染 C漏吸 D輸卵

52、管妊娠 E人工流產(chǎn)綜合征 答案：B 精析與避錯：術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有大量出血，應考慮為吸宮不全，同時伴有發(fā)熱者，應考慮并發(fā)感染。故B正確。術(shù)時未吸出胚胎及胎盤絨毛，考慮漏吸，故C不正確。輸卵管妊娠應有停經(jīng)史，宮體無壓痛，附件區(qū)壓痛或有包塊，故D不正確。人工流產(chǎn)綜合征是指在術(shù)中或術(shù)畢時，部分病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、畫色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復，故E不正確。245.女，3 1歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmo

53、l/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是 A腎性糖尿 B糖尿病合并妊娠 C妊娠期糖尿病 D繼發(fā)性糖尿病 E其他特殊類型糖尿病 答案：C 精析與避錯：妊娠期糖尿病是妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，根據(jù)題中所給信息提示為妊娠期糖尿病，故C正確。口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果陽性，排除腎性糖尿，故A不正確。糖尿病合并妊娠者妊娠前已有糖尿病，不符合題干所給信息，故B不正確。246.女，25歲，月經(jīng)刷期為30天，其末次月經(jīng)是2002年4月1 8日，其排卵日期大約在5月 A2日 B4日 C6日 D8日 E10日 答案：B 精析與避錯：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，故B正確。 247.初產(chǎn)婦，24歲，規(guī)律宮縮

54、10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6 cm開大至7 cm，胎頭+1，胎心140次分。本例恰當?shù)奶幹脩?A嚴密觀察產(chǎn)程進展 B肌注哌替啶（杜冷?。?C靜脈滴注縮宮素 D立即行人丁破膜 E立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 答案：D 精析與避錯：在第一產(chǎn)程過程當中，若子宮收縮力弱，確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程無明顯進展者，宮口擴張大于3 cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強產(chǎn)程進展。故D正確。248.女，30歲，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則出血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。后穹隆穿刺抽出不凝血正

55、確治療措施應選擇 A立即行刮宮術(shù) B靜脈滴注縮宮素 C肌注麥角新堿 D行剖腹探查術(shù) E應用止血藥 答案：D 精析與避錯：異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道出血。輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜白宮壁剝離而發(fā)生陰道出血，有時蛻膜可完整剝離，隨陰道出血排出三角形蛻膜管型，有時呈碎片排出。該病例為異位妊娠表現(xiàn)，且患者有內(nèi)出血表現(xiàn)手術(shù)治療為首選，故D正確。 249來院就診的25歲妊高征初孕婦，對佶計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是 A全血黏度比值和血漿黏度比值 B測定血細胞比容 C眼底檢查 D測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值 E測定

56、尿雌激素肌酐值 答案：C 精析與避錯：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴重程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視物模糊或者失明。故C正確。初孕婦，24歲，妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是 A妊娠合并急性闌尾炎 B胎盤早剝 C前置胎盤 D先兆子宮破裂 E先兆早產(chǎn) 答案：B 精析與避錯：孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管疾病病變時，胎盤早剝發(fā)生率增高，妊娠合并以上疾病時，當?shù)淄懩ぢ菪用}痙

57、攣或硬化，引起遠端毛細血管變形壞死甚至破，裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離，主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、子宮板狀硬等表現(xiàn)，故B正確。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，A不正確。前置胎盤為無痛性陰道出血，C不正確。先兆子宮破裂有子宮病理性縮復：環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變和血尿的出現(xiàn)，D不正確。先兆早產(chǎn)常發(fā)生在妊娠不足28周，E不正確。251.初孕婦，25歲，妊娠36周枕右前位，出現(xiàn)少量陰道流血，無宮縮，胎心率136次分。本例最恰當?shù)奶幚矸椒☉?A期待療法 B縮宮素靜脈滴注引產(chǎn) C立即行人丁破膜 D立即靜脈滴注止血藥物 E行剖宮產(chǎn)術(shù) 答案：A 精析與避錯：妊娠

58、36周，無宮縮，胎心率正常，胎位正常，可期待療法至分娩，故A正確,E不正確。252.患者外陰瘙癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物：擦除后露出紅腫黏腆面，正確的處理應是 A局部用克林霉素軟膏 B陰道內(nèi)放置達克寧栓 C陰道內(nèi)放置甲硝唑片 D陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片 E外陰部用0. 5%醋酸液洗滌 答案：B 精析與避錯：假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣樣，陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，故本病例為外陰陰道假絲酵母菌病的表現(xiàn)。治療以局部抗真菌藥為主，故B正確。253女，52歲，絕經(jīng)6年，陰道淋漓出血10天。查右附件區(qū)

59、捫及手拳大腫物，陰道脫落細胞提示雌激素高度影響。本例最可能的診斷應是右側(cè)卵巢 A纖維瘤 B漿液性囊腺瘤 C良性畸胎瘤 D黏液性囊腺瘤 E卵泡膜細胞瘤 答案：E 精析與避錯：卵泡膜細胞瘤為有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用，故E正確。卵巢纖維瘤為良性腫瘤，偶見患者伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，A不正確。黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤為卵巢上皮腫瘤，為良性腫瘤，無分泌雌激素的作用，B、D不正確。良性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，多為單側(cè)，無分泌雌激素作用，C不正確。254.某產(chǎn)婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部色塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應考慮的診斷是 A產(chǎn)

60、褥感染 B子宮肌瘤囊性變 C子宮肌瘤玻璃樣變 D子宮肌瘤紅色變 E子宮肌瘤惡性變 答案：D 精析與避錯：肌瘤紅色變多見于妊娠或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大等，故D正確。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則陰道出血者，應考慮肉瘤變可能，若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應警惕發(fā)生惡變，E不正確。255.女，46歲，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇 A靜脈注射立止血（或6氨基己酸） B口服大劑量雌激素 C口服大量安宮黃體酮 D口服甲基睪丸素 E行刮宮術(shù)