《清創(chuàng)術(shù)2》ppt課件

1、清創(chuàng)術(shù) Debridement 什么是清創(chuàng)的根底？清創(chuàng)的順應(yīng)癥病情答應(yīng)，越早越好埋伏期理想時(shí)間：傷后6-8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi)氣溫低、傷口污染較輕、周圍組織損傷也較輕，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延伸清創(chuàng)的忌諱癥清創(chuàng)沒有絕對(duì)忌諱癥1、無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)2、已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織， 也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合咬傷、火器傷傷口分類清潔傷口類：無菌手術(shù)切口，經(jīng)縫合后可達(dá)一期愈合。污染傷口類：傷口有細(xì)菌污染，但未發(fā)生感染，如8小時(shí)內(nèi)的新穎開放性損傷、皮膚不易徹底消毒的部位、新縫合的切口再度切開等。普統(tǒng)統(tǒng)過及時(shí)、正確的清創(chuàng)處置，可減少污染，使之變?yōu)榛蚪咏鍧崅?，行一期縫合。

2、感染傷口類：傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿和組織壞死，需經(jīng)過換藥到達(dá)二期愈合；臨近感染區(qū)或直接暴露于感染物的切口。如延遲處置的開放性損傷，手術(shù)切口感染等。術(shù)前預(yù)備全面檢查，有休克等危及生命的情況，應(yīng)先搶救顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處置四肢開放性損傷，應(yīng)留意能否合并骨折、神經(jīng)、血管損傷、異物運(yùn)用鎮(zhèn)靜止痛藥傷口較大，污染嚴(yán)重，運(yùn)用預(yù)防性抗生素注射TAT簽署手術(shù)贊同書操作步驟1、麻醉2、刷洗和沖洗皮膚2-3遍3、雙氧水和鹽水沖洗大量4、皮膚消毒、鋪無菌巾5、清理傷口6、組織修復(fù) 7、傷口縫合麻醉清創(chuàng)術(shù)需良好的麻醉，麻醉選擇視傷口部位及病人的全身情況而定。上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可

3、用硬膜外麻醉或腰麻。較小較淺的傷口可運(yùn)用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的那么可選用全麻。清洗 分為清洗皮膚和清洗傷口兩步 清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用酒精或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。 術(shù)者按常規(guī)方法洗手、戴手套，改換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用鹽水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。清洗 清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球悄然除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。 擦干皮膚，用碘伏消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾預(yù)備手術(shù)。術(shù)者重新洗手穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。清理清理傷口按順序依解剖層次由淺入深，仔細(xì)探查，仔細(xì)操作，識(shí)別組織

4、活力，徹底清創(chuàng)。 1皮膚清創(chuàng)：對(duì)淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除12mm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織包括皮膚和皮下組織等，直至正常出血組織為止并隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。清理對(duì)撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，因皮瓣失去血供，組織非但不能成活，而且易遭致感染，其處置方法應(yīng)徹底皮下組織，僅保管皮膚行全厚植皮覆蓋創(chuàng)面。清理去除失活組織： 由淺入深的清創(chuàng)，充分顯露潛行的創(chuàng)腔，必要時(shí)時(shí)切開皮膚，以便于探查。對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死，但不應(yīng)將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。清理 傷口如有活動(dòng)性出

5、血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或暫時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡蛴媚傅炔糠种寡獎(jiǎng)┲寡?清理重要組織的清創(chuàng)： 血管、神經(jīng)、肌腱、骨折 1血管：僅受污染未斷裂的切除外膜；完全斷裂、挫傷、血栓栓塞的肢體重要血管，需將其切除后吻合或血管移植，以保證肢體血供。小血管予以切除結(jié)扎。清理 2神經(jīng)：污染輕的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，盡能夠保管其分支。斷裂的重要妥善維護(hù)以便神經(jīng)行吻合術(shù)。 3肌腱：嚴(yán)重挫傷、污染、失活的予以切除，未受傷的小心維護(hù)。清理 4骨折斷端:骨皮質(zhì)污染普通不會(huì)超越0.51.0cm，骨松質(zhì)及骨髓腔浸透可超越1.0cm。污染的骨折端

6、可以刮除、咬除或清洗來到達(dá)清創(chuàng)要求。污染進(jìn)入髓腔的可用刮匙刮除。游離的小骨片可摘除。有周圍組織有聯(lián)絡(luò)的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可隨便摘除。大塊游離骨片在清創(chuàng)后用1%新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水清洗后原位移植。清理再次清洗：在徹底清創(chuàng)后，用雙氧水、無菌生理鹽水再次沖洗傷口23次，再用碘伏鹽水浸泡傷口35分鐘，鹽水沖凈，改換手術(shù)器械、手套，傷口周圍再鋪一層無菌巾。修復(fù)骨折的修復(fù)及固定：清創(chuàng)后應(yīng)在直視下將骨折整復(fù)，假設(shè)穩(wěn)定可石膏托或繼續(xù)牽引外固定。以下情況應(yīng)行內(nèi)固定： 合并血管神經(jīng)損傷行吻合術(shù)者。 骨折復(fù)位后不穩(wěn)定。 多發(fā)骨折或多段骨折。不宜內(nèi)固定： 污染重、受傷時(shí)間長、不能徹底清創(chuàng)修復(fù)

7、血管修復(fù)：重要血管在無張力下一期吻合，缺損多的行自體血管移植。神經(jīng)修復(fù)：神經(jīng)斷裂后力爭一期修復(fù)，如有缺損可游離近、遠(yuǎn)端，或屈曲臨近關(guān)節(jié)使兩斷端靠攏，必要時(shí)缺損2.0cm)行自體神經(jīng)移植。條件不允答應(yīng)留待二期處置。肌腱修復(fù)：行肌腱吻合術(shù)。修復(fù)修復(fù)傷口 清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等詳細(xì)情況，決議傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。 未超越12小時(shí)的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)放置引流條；頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長，只需無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。 污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士

8、林紗布條引流，待47日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時(shí)，再作縫合。修復(fù)縫合傷口時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大。 對(duì)重要的血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清洗后縫合；胸腹腔的開放性損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。術(shù)中本卷須知 1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必需反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。 2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量維護(hù)和保管存活的組織，這樣才干防止傷口感染，促進(jìn)愈合，保管功能。 3.組織縫合必需防止張力太大，以免呵斥缺血或壞死。 術(shù)后

9、處置1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理運(yùn)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥衰退。3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊能否適宜、傷口有無出血等。6.傷口引流條，普通應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)拔除。7.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即撤除縫線，檢查緣由，進(jìn)展處置。8.根據(jù)傷口部位視情況拆線，但不宜過早拆線。術(shù)后處置術(shù)后察看：傷肢察看：運(yùn)動(dòng)覺得血循情況，復(fù)查X線片了解骨折復(fù)位情況。傷口察看:有無紅腫、滲液、壓痛、分泌物等感染征象。察看生命體征變化、尿量等。術(shù)后處置清創(chuàng)要點(diǎn)總結(jié)高度注重和正確進(jìn)展術(shù)前預(yù)備

10、。嚴(yán)厲無菌操作，注重外科根本操作技術(shù)，徹底清洗污物和徹底取出異物。慬慎運(yùn)用和正確運(yùn)用止血帶。正確創(chuàng)腔清理。嚴(yán)密止血，正確修復(fù)組織器官，逐層縫合，不留死腔，低位引流。正確進(jìn)展皮膚修復(fù)。正確術(shù)后處置。手術(shù)止血法止血帶止血法手指壓迫止血法填塞壓迫包扎法加壓包扎止血法止血方法止血帶本卷須知1先將患肢抬高片刻然后再上止血帶2運(yùn)用膠管帶時(shí)，應(yīng)先在縛扎處墊上1-2層布，不應(yīng)以繩索、電線等替代止血帶，以免勒傷軟組織3上止血帶前應(yīng)驅(qū)血以減少術(shù)中失血，但四肢感染、壞疽、惡性腫瘤者不驅(qū)血。 4上止血帶的部位：上臂于上1/3或下1/3;大腿中下1/3交界處。止血帶壓力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa

11、(600mmHg)為宜，要能阻斷動(dòng)脈血流。止血帶本卷須知5縛止血帶的時(shí)限：以1小時(shí)左右為宜。應(yīng)放松5-10分鐘再上。6傷員后送時(shí)，應(yīng)顯露止血帶，做好明顯標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間和松開時(shí)間及次數(shù)。 7氣囊止血帶放松時(shí)應(yīng)緩慢減壓。 負(fù)壓封鎖引流技術(shù)負(fù)壓封鎖引流技術(shù) Vacuum Sealing Drainage，VSD是1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并發(fā)明性地運(yùn)用于骨科及普外科。 概念： 用VSD資料+半透膜+三通接納+負(fù)壓吸引器進(jìn)展負(fù)壓吸引的技術(shù)。負(fù)壓封鎖引流技術(shù)定義 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)展封鎖，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，經(jīng)過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。 負(fù)壓封鎖引流技術(shù)例如無毒性、組織刺激性、 免疫活性、 皮膚致敏性去 除細(xì)菌培育基和毒性分解產(chǎn)物阻 止外界細(xì)菌的進(jìn)入刺 激肉芽組織的生長、促進(jìn)血液循環(huán)減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的運(yùn)用；減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)負(fù)壓封鎖引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷后皮膚、軟組織缺損、潰瘍其 他艱苦毀損傷創(chuàng)傷性骨髓炎骶尾部褥瘡嚴(yán)重的燒傷糖尿病足感染Miles直腸癌根治術(shù)后會(huì)陰切口負(fù)壓封鎖引流技術(shù)