北院疾病管理師項(xiàng)目實(shí)施方案

1、第 PAGE7 頁 共 NUMPAGES7 頁北院疾病管理師工程施行方案疾病管理工程施行方案為阻止生活方式疾病在中國“井噴式”爆發(fā)，滿足患者疾病管理的需求，根據(jù)總院和中國醫(yī)院協(xié)會與安康管理專業(yè)委員會簽訂的“全民安康管理示范醫(yī)院”工程，在我院培養(yǎng)一名國家級、六名自治區(qū)級疾病安康管理師的根底上，依托總院探究二級醫(yī)院的安康與疾病管理形式，根據(jù)我院實(shí)際情況制定本施行方案如下：目的及意義：根據(jù)疾病與安康管理的需求，完善醫(yī)院效勞形式，實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后一體化效勞，將疾病延伸到院前預(yù)防和院后干預(yù)。通過施行疾病管理使患者得到疾病治療后的延續(xù)護(hù)理效勞，從而全面進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理程度及患者滿意度。一、組織構(gòu)架：

2、成立以姚虹主任為組長的疾病管理師團(tuán)隊(duì)，成員包括科護(hù)士長、試點(diǎn)科室護(hù)士長及骨干，主要負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的落實(shí)及督導(dǎo)工作。組長：副組長：成員：二、工程施行階段：醫(yī)院開展疾病管理師的運(yùn)營工作。自 _年 1 月開場科內(nèi)的疾病管理工作。分三個階段運(yùn)行：類別護(hù)理管理制度名稱疾病管理工程施行方案制定部門護(hù)理部【參考文獻(xiàn)】：p 】： 】： 醫(yī)院護(hù)理管理手冊生效日期修訂日期版次第1 1 版文件保存期限2 2 年適用部門婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、骨一科、神經(jīng)外科、中醫(yī)消化科適用人群護(hù)理人員審核部門護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會簽發(fā)人一準(zhǔn)備階段：_ _ _ 年 年 2 12 月- -_ _ 年 年 3 3 月1.培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新理念：

3、_ 年 12 月 21 日-25 日參加了由醫(yī)院協(xié)會疾病與安康管理專業(yè)委員會舉辦自治區(qū)人民醫(yī)院承辦的疾病與安康管理師上崗培訓(xùn)。屢次參加總院試點(diǎn)科室經(jīng)歷交流會。組織我院試點(diǎn)科室心血管內(nèi)科經(jīng)歷交流會。2.參觀學(xué)習(xí)，理解總院開展疾病管理的工作形式：實(shí)地參觀了攜醫(yī)安康管理科技效勞中心。實(shí)地參觀學(xué)習(xí)了總院開展疾病安康管理試點(diǎn)科室的工作流程。二施行階段_ _ 年 年 4 4 月- -_ _ 年 年 2 12 月1.施行步驟：_ 年 12 月-_ 年 6 月啟動試點(diǎn)工作，探究二級醫(yī)院“疾病管理師的運(yùn)行形式”。建立示范病區(qū)：_ 年 6月-12 月逐步進(jìn)展推廣工作，要求全院臨床科室積極參加。2.構(gòu)架我院疾病管理

4、師的運(yùn)行形式：2.1 建立我院疾病管理師相關(guān)工作內(nèi)容 制定我院疾病管理師管理制度暫行。制定我院疾病管理師工作職責(zé)。疾病管理師的工作內(nèi)容：包括建立科室慢性病患者的檔案、出院患者 隨訪記錄、安康教育及院后復(fù)診及康復(fù)方案等相關(guān)內(nèi)容。疾病管理師的工作方法：包括信息采集、評估、管理目的和方案、監(jiān)視施行、效果評價(jià)。疾病管理師的工作流程:包括出院前病人信息采集、出院前病人隨訪方案制定、出院前與病人溝通隨訪方案、出院后隨訪管理。2.2 試點(diǎn)科室選擇，建立示范病區(qū) 選擇慢性病較多的科室，施行半年后，全院臨床科室逐步推廣。選擇 5 個科室為首批試點(diǎn)科室，試點(diǎn)科室為心血管內(nèi)科、骨一科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)消化科。

5、2.3 試點(diǎn)科室疾病管理的病種選擇 各科室根據(jù)科室收治的常見病、慢性病種類，確定 1 種慢性病管理病種。心血管內(nèi)科病種高血壓根據(jù)：根據(jù)20_ 年美國成人高血壓治療指南中專家推薦，血壓處于(大于等于140/90mmHg這一范圍的人群，均應(yīng)通過生活方式進(jìn)展干預(yù)。骨一科病種腰椎間盤突出癥根據(jù)：臨床統(tǒng)計(jì)說明，腰椎間盤突脫出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。神經(jīng)外科病種腦卒中根據(jù)：腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，在中國每年新發(fā)腦卒中患者約 20_萬人，其中 70%-80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活。婦產(chǎn)科病種剖宮產(chǎn)根據(jù)：按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)展孕產(chǎn)婦安康

6、管理工作。中醫(yī)消化科病種慢性胃炎根據(jù)：慢性胃炎根據(jù) Schindler 的記載，“慢性胃炎”是 Stahl 于 1728 年首先提出的，其后不斷有所報(bào)道。各試點(diǎn)科室選擇的病種是根據(jù)我院 _ 年各試點(diǎn)科室收治病人數(shù)前三位的疾病。各試點(diǎn)科室根據(jù)選定的病種制定疾病管理的詳細(xì)內(nèi)容。2.4 確定科室疾病管理對象 選擇愿意為安康負(fù)責(zé)。愿意配合疾病管理師改變生活方式?？梢哉J(rèn)識疾病的危險(xiǎn)因素。2.5 疾病管理師的質(zhì)量考核要求 護(hù)理部設(shè)一名科護(hù)士長專人管理，全面負(fù)責(zé)疾病管理師的工作運(yùn)行。每季度由護(hù)理部組織質(zhì)量考核小組成員對醫(yī)院疾病管理師進(jìn)展質(zhì)量檢查并提出整改措施。質(zhì)量檢查按照疾病管理工作的評價(jià)表完成：包括是否履行疾病管理師職責(zé)、患者的滿意度、患者檔案記錄、查房記錄、 隨訪記錄完成情況等。疾病管理師考核標(biāo)準(zhǔn)：工作量管理的人數(shù)、管理的工程，評價(jià)效果：患者的滿意度及效果，疾病管理師的評價(jià)。三評價(jià)階段_ _ 年 年 2 12 月1.質(zhì)量評估及評價(jià)體系建立：制定病人的安康方案并按期完成為患者提供最新的循征醫(yī)學(xué)信息對病人及家屬提供干預(yù)指導(dǎo)臨床評價(jià)與主管醫(yī)生溝通暢通。2.疾病管理團(tuán)隊(duì)的初步建立：病例管理：各階段有效的疾病管理