天丹通絡(luò)膠囊對(duì)急性腦梗塞VEGF、炎性細(xì)胞因子及NSE的影響

1、天丹通絡(luò)膠囊對(duì)急性腦堵塞VEGF、炎性細(xì)胞因子及NSE的影響天丹通絡(luò)膠囊對(duì)急性腦堵塞vegf、炎性細(xì)胞因子及nse的影響【關(guān)鍵詞】天丹通絡(luò);腦堵塞;vegftnf-ail-10nse【摘要】目的觀察天丹通絡(luò)膠囊治療急性腦堵塞患者(ai)的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vegf)、炎性細(xì)胞因子(tnf-a、il-10)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(nse)的影響。方法60例ai患者隨機(jī)分為：對(duì)照組、治療組，每組30例，均給予常規(guī)治療，治療組加用天丹通絡(luò)膠囊，每日三次，每次五粒，療程為2周，比擬治療前、后神經(jīng)功能缺損(nihss)評(píng)分及各指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后兩組各指標(biāo)比擬差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.0

2、5)。結(jié)論天丹通絡(luò)膠囊能能減少炎癥細(xì)胞因子表達(dá)、改善腦血流灌注、保護(hù)腦神經(jīng)組織，明顯控制腦堵塞的進(jìn)展及復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】天丹通絡(luò);腦堵塞;vegftnf-ail-10nseabstratbjetivetbservetheeffetftiandanapsulenvegf,inflaatryytkinesandnsefthepatientsithauteerebralinfartin(ai).ethds60asesithaiererandlydividedint2grups:treatentgrupandntrlgrup,30asesineah;rutinetreatentasgiventpatie

3、ntsinbthgrupshiletiandanapsuleasaddedtpatientsintreatentgrup,3tiesaday,5apsulesne;theurselastedfr2eeks;nihsssresandtherindexbefreandaftertreatenterepared.resulttheparisnfvariusindexfthe2grupsaftertreatentasfstatistialdifferene(p0.05).nlusinstiandanapsulesandereasetheexpressinfinflaatryytkines,iprveb

4、rainperfusin,prtetbraintissuesandbviuslyntrltheprgressandreurreneferebralinfartin.keyrdstiandanapsuleerebralinfartinvegftnf-ail-10急性腦堵塞(auteerebralinfartin，ai)是神經(jīng)系統(tǒng)中的一種常見并多發(fā)病，其患病率、病死率均高，目前居全球死亡原因前幾位。近年來(lái)，隨著社會(huì)開展和人類生存環(huán)境的變化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)了宏大負(fù)擔(dān)和壓力。炎癥反響、血管內(nèi)皮及神經(jīng)損傷在急性腦堵塞開展中的作用日益受到重視。本次研究旨在討論用中成藥物天丹通

5、絡(luò)膠囊對(duì)急性腦堵塞患者的神經(jīng)功能及vegf、tnf-a、il-10和nse影響。1資料與方法1.1臨床資料病例選自2022年1月2022年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院60例病人，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦血管疾病分類和診斷要求標(biāo)準(zhǔn)：所選病人經(jīng)頭顱t或ri證實(shí)為腦堵塞，按pullini公式計(jì)算梗死灶體積，其范圍在4.010.03，臨床表現(xiàn)為起病急，發(fā)病在12h以內(nèi)，體溫正常、神志清楚或恍惚，半身不遂、口舌歪斜等局灶性神經(jīng)功能缺失病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：迅速好轉(zhuǎn)的腦梗死及復(fù)發(fā)性腦梗死;大面積梗死及意識(shí)障礙;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死;腦栓塞、血液系統(tǒng)疾病致腦卒中;兩周內(nèi)有外傷、手術(shù)史;有出血傾向;近期服用特

6、殊藥物患者(化療、激素等)。1.2分組方法60例病人按隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組30例：男21例，女9例;治療組30例，男19例，女11例。平均年齡均在635.5歲。1.3治療方法對(duì)照組給予吸氧、阿司匹林腸溶片75g，1次/天;血塞通400g，1次/天;胞二磷膽堿0.5g,1次/天等綜合治療措施;治療組在對(duì)照組根底上加用天丹通絡(luò)膠囊(山東鳳凰制藥股份，規(guī)格：每粒0.4g,國(guó)藥準(zhǔn)字z20010029)，每日三次，每次五粒。不能自行服藥患者可行胃管給藥。兩組分別在入院時(shí)及治療兩周后抽取空腹靜脈血3l，不抗凝，室溫靜置2h,2000r/in離心10in，取血清于-20儲(chǔ)存，采用雙抗體夾

7、心酶聯(lián)免疫法(elsia)檢測(cè)血清vegf、tnf-a、il-10、nse程度。所有試劑盒均由上海西唐生物科技提供，詳細(xì)操作方法嚴(yán)格按說(shuō)明書要求進(jìn)展。1.4神經(jīng)功能評(píng)價(jià)斷定采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(nihss評(píng)分)對(duì)兩組患者治療前、后神經(jīng)功能進(jìn)展評(píng)價(jià)：(1)根本痊愈：nhiss減少90%，病殘程度為0級(jí);(2)顯著進(jìn)步：nhiss減少4689%，病殘程度為13級(jí);(3)進(jìn)步：nhiss減少1845%;(4)無(wú)變化：減少或增加18%以內(nèi);(5)惡化：增加18%以上。1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后的vegf、tnf-a、il-10、nse程度及神經(jīng)功能評(píng)分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用醫(yī)用spss1

8、3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)用(s)表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)。兩變量間的相關(guān)性用spearan等級(jí)相關(guān)分析，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能評(píng)分(nihss)對(duì)照組治療前，nihss評(píng)分為：9.351.45，治療后為：6.851.15;治療組(天丹通絡(luò)膠囊藥物組)治療前：nihss評(píng)分為：9.261.04，治療后為：3.891.24。兩周后，治療組的nihss評(píng)分與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。說(shuō)明天丹通絡(luò)膠囊的中藥成分可有效地促進(jìn)急性腦堵塞患者神經(jīng)功能的康復(fù)。2.2對(duì)vegf、tnf-a、il-10、nse的影響兩周后，治療組的vegf、tnf-a、i

9、l-10、nse與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。vegf較治療前明顯升高，tnf-a、il-10、nse較治療前明顯下降，說(shuō)明天丹通絡(luò)膠囊可以有效地控制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生、改善腦血流灌注、保護(hù)腦神經(jīng)組織。見表1。2.3不良反響患者對(duì)天丹通絡(luò)膠囊具有良好的耐受性，未出現(xiàn)肝、腎功能異常及消化道病癥等明顯的不良反響。表1vegf、tnf-a、il-10、nse分泌程度3討論急性腦堵塞是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其直接后果是堵塞的相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)組織急性缺血缺氧，體內(nèi)酶系統(tǒng)保護(hù)作用減弱，產(chǎn)生大量的氧自由基及炎癥細(xì)胞因子，而vegf、tnf-a、il-10及nse參與其中。vegf又叫血管調(diào)

10、理素，是由ferrara等別離純化的具有多功能活性的生長(zhǎng)因子，它能特異的作用于內(nèi)皮細(xì)胞的分裂、血管生長(zhǎng)和側(cè)支循環(huán)的建立。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要是通過(guò)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增生、挪動(dòng)，促使血管保持其浸透性。當(dāng)腦缺血時(shí)，作為一種內(nèi)皮細(xì)胞特異性的有絲分裂源，在體內(nèi)可誘導(dǎo)腦組織內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，重塑其完好性，從而維持內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能。tnf-a是一種具有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子，屬于一種前炎癥細(xì)胞因子。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有神經(jīng)毒性作用，其表達(dá)過(guò)度可增加細(xì)胞死亡。當(dāng)腦組織發(fā)生缺血時(shí)，損傷后的小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞等都可以分泌tnf-a，促使其程度突然劇增，觸發(fā)了有害的神經(jīng)毒性連鎖反響，引起白細(xì)胞浸潤(rùn)和組織損傷，增加

11、內(nèi)皮細(xì)胞通透性，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)。il-10是由淋巴細(xì)胞、活化的肥大細(xì)胞等分泌的一種負(fù)向免疫調(diào)節(jié)因子，在腦缺血損傷、損傷修復(fù)過(guò)程中為重要抗炎細(xì)胞因子，具有神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，當(dāng)il-10分泌程度減少時(shí)，可抑制炎癥反響、免疫反響、n合成酶產(chǎn)生、減少自由基生成，減少腦梗死后細(xì)胞的凋亡1。nse是神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一個(gè)標(biāo)志酶，主要存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)缺血性腦損傷時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞受損崩解，nse釋放入血清中，使其濃度升高，其可反映神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損害程度，是腦組織損傷后的特異性蛋白，也是腦組織損傷后較適宜的生化標(biāo)記物。西藥溶栓治療已被認(rèn)為是治療急性腦堵塞的有效方

12、法之一，但其副作用較大，有時(shí)可因服用過(guò)量而造成出血，使患者病情加重。而中醫(yī)中藥治療以活血化瘀、益氣活血為法，已逐漸被全世界認(rèn)可，兩者配合使用更加促使腦堵塞患者療效的增加且副作用校本文使用中成藥物天丹通絡(luò)膠囊，其主要成為川芎、丹參等純植物配方。新世紀(jì)的現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，川芎具有抑制血小板聚集、增加腦血流、減少腦梗死面積、促進(jìn)新生血管生成2，且可以促進(jìn)vegf的表達(dá)，在腦缺血時(shí)，對(duì)其具有保護(hù)作用3;可以通過(guò)阻止炎性細(xì)胞因子，減少腦缺血炎性損傷;可使血腦屏障通透性增加，促進(jìn)nse減少，從而促進(jìn)受損腦組織康復(fù)，減少神經(jīng)后遺癥發(fā)生4。已有大量研究說(shuō)明，丹參具有改善微循環(huán)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、增加血流量、

13、抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生等作用5。兩種中草藥為配方主藥，其配合更加促進(jìn)療效增加。本研究顯示，天丹通絡(luò)膠囊在急性腦堵塞時(shí)可以有效地促進(jìn)vegf分泌，增加側(cè)支循環(huán)從而增加缺血部位的血流供給，進(jìn)步腦缺血耐受性，減輕腦水腫;降低炎性細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)，從而最大程度地減少其對(duì)腦組織的破壞作用，對(duì)腦缺血損傷起到保護(hù)作用;抑制nse產(chǎn)生，穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜，減少缺血引起的神經(jīng)元受損數(shù)量。對(duì)急性腦堵塞的血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的修護(hù)、炎性浸潤(rùn)減少具有重要治療價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉持善，孫穎等，急性腦梗死患者血清il-10的檢測(cè)及臨床意義j.山東醫(yī)藥，2022，48(46)：85-86.2齊建祥，包玉雙，任秀乾等，人參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死患者血清il-6、sia-1和tnf-a的影響j.中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，30(12)：1732-1733.3高健，曲曉峰，劉洋等