實用醫(yī)學(xué)基本常識講解

1、1實用醫(yī)學(xué)基本常識講解2常用急救A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)4現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識一.現(xiàn)場急救處理 也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。 它是指一些意外傷害或急重病人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。5你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。6 可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停二.引起心跳呼吸驟停的原因急 病創(chuàng) 傷中 毒溺 水觸 電71.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。2.急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一 氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3.心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ?、心絞痛

2、、嚴(yán)重 的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀 癥、脫水等。5.嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等。8三.心肺復(fù)蘇(CPR)概述心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)，簡稱心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓1.定義:人工呼吸恢復(fù)心跳和呼吸Cardiopulmonary resuscitation92.心跳、呼吸驟停的危害: 18秒后 腦缺氧30秒后 昏迷60秒 腦細(xì)胞開始受損4分鐘 腦細(xì)胞嚴(yán)重受損 10分鐘 腦死亡4分鐘為搶救的黃金時間時間就是生命！10 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60

3、6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 12分鐘 2-5每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%時間就是生命！113.心肺復(fù)蘇的原則1)立即進(jìn)行（1530秒內(nèi)）2)就地?fù)尵?)人工呼吸和胸外心臟按壓同步進(jìn)行124.心肺復(fù)蘇的階段1)基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS） 2)進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS）3)持續(xù)生命支持（prolonged life support,PLS ） A、B、CD、E、FG、H、I131)基礎(chǔ)生命支持(BLS)(ABC)A開通氣道 (Airway)B人工呼吸 (Breathing)C

4、人工循環(huán) （Circulation）142)進(jìn)一步生命支持(ALS)(D E F)D藥物(drugs) (開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG) (心電圖監(jiān)護(hù))F電除顫(Fibrillation) (除顫器、起搏器)153)持續(xù)生命支持(PLS)(G H I) 判斷、分析G(Gauge)腦復(fù)蘇H(Humen mentation)重癥監(jiān)測I(Intensive care unit)16四.心肺復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持(BLS)(初級心肺復(fù)蘇)(徒手心肺復(fù)蘇)主要環(huán)節(jié)ABCA開放氣道 (Airway) B人工呼吸 (Breathing) C人工循環(huán)（Circulat

5、ion）17徒手心肺復(fù)蘇簡易三步驟：徒手心肺復(fù)蘇操作程序1、叫 2、吹 3、壓18一叫19現(xiàn)場評估在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否有潛在的危險。如有危險，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障，在火災(zāi)現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。 201.意識喪失:2.呼吸停止:3.心跳停止:判斷呼吸心跳停止呼叫21 確認(rèn)四周環(huán)境的安全后檢查意識反應(yīng)叫 首先向意識清楚的傷者表明身份。 如無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚?！皝砣藚?！救命啊！”22檢查呼吸 將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約 3厘米. 觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲

6、 感覺：呼吸氣流 ,如傷病者沒有呼 吸，立即進(jìn)行人工呼吸。 (3L：Look/Listen/feeL)判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒23檢查脈搏成人頸動脈: 食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。24叫：求救5W，1HWho.When.Where. What.Why How讓對方先掛電話120急救電話25溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救下列情況，請先CPR一分鐘再打求救電話26二吹27搶救的體位要求呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀

7、干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點： 地面或硬板床。寬衣解帶：解開患者上衣、腰帶,暴露胸部.(1)擺成搶救姿勢A.開放氣道(Airway)28(2)檢查氣道(含口腔)； 清除異物。 手指鉤出：首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。如松脫的假牙，食物或嘔 吐物等29腹部擠壓法-臥位清除異物30腹部擠壓法-站位清除異物31(3)開放氣道仰頭抬頦法（壓額提頦法） 用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰； 同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。 后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。 動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。32仰頭抬頦法

8、注意：手不可放在病人頦下軟組織33創(chuàng)傷推頜法（托頜法） 將頸部固定在正常位置，并同時用雙手食指至無名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上托起下額角。頭部或頸部受傷時適用。懷疑傷病者頭部或頸部受傷，仰頭抬頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷 的可能。34方法(1)口對口人工呼吸法 在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。 搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇指和食指捏住患者鼻孔。 搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。 使口鼻均不漏氣。 B.人工呼吸(Breathing)35深吸氣后, 用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停

9、止吹氣。讓患者被動呼出氣體 一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢36搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時病人胸廓應(yīng)向下塌陷。 然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人吹氣量約8001000ml,吹氣頻率成人16-20次/min （兒童每分鐘20次）37方法(2)口對鼻人工呼吸法如患者面部受傷則妨礙進(jìn)行口對口人工呼吸，此時必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位，口對鼻人工呼吸（同口對口人工呼吸）。38人工呼吸的有效指標(biāo)吹氣時：病人胸廓擴(kuò)張上抬；被動呼氣時:可聽到或用面頰部

10、感覺到有氣體排出39三壓(胸外按壓)40C.胸外心臟按壓Circulation（1）按壓部位(救者跪于被救者一側(cè))在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。41（2）按壓手法 左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,雙手掌根重疊,手指交叉,指尖翹起,避免接觸肋骨。(只有掌根壓在胸骨上)42雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部43（3）按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)伸直不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下壓胸骨。44手肘伸直45（4）按壓用力及方式（深度）： 按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進(jìn)行，應(yīng)注意以下幾點：成人應(yīng)使胸骨下陷3-5cm， 用力太大易造成肋骨骨折， 用力太小達(dá)不

11、到有效作用 垂直下壓，不能左右搖擺。 不能沖擊式猛壓下壓時間與向上放松時間相等。 下壓至最低點應(yīng)有一明顯停頓。放松時手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。46（5）按壓頻率 成人100次/分。 (6) 心臟按壓與人工呼吸的配合不論單人或雙人 心臟按壓:人工呼吸= 15 : 2四個周期后，再評估有無循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。47CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。48五.人工復(fù)蘇法的選擇1、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2、有心跳，無呼吸用口對口人工呼吸法。3、有呼吸，無心跳用胸外心臟擠壓法。4、呼吸，心跳全無用胸外心臟擠壓與口對口人工呼吸法配合搶救，這是目前國內(nèi)推廣的最佳方法。5、觸電后溺水，肚內(nèi)有水用俯臥壓背式。49六.注 意 事 項1.首先檢查患者呼吸道是否阻塞?？谇粌?nèi)如有異物應(yīng)及時清除(包括假牙)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)。2.準(zhǔn)確、及時判斷心跳停止，果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關(guān)鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障復(fù)蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用。503.操作者準(zhǔn)確、熟練、動作要到位。 對于搶救床過高者將患者放低，搶救床過軟