常見傷病的分類和康復(fù)護(hù)理

1、常見傷病的分類和康復(fù)護(hù)理第一節(jié) 腦卒中一、概 述二、主要功能障礙及評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育第一節(jié) 腦卒中 又稱腦血管意外 (CVA)，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。 腦卒中 (cerebral apoplexy)特點(diǎn): 起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分 類出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血) 、缺血性(腦血栓形成、腦栓塞)腦卒中的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病 血脂異常頸動(dòng)脈狹窄肥胖缺乏體育運(yùn)動(dòng)代謝綜合征心臟病吸煙 飲酒 飲食不合理 情志調(diào)護(hù) 其他可能危險(xiǎn)因素 （1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫

2、時(shí)性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動(dòng)不靈。（5）與平時(shí)不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。腦卒中預(yù)兆（7）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。（12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。腦卒中預(yù)兆三招可判斷是否中風(fēng) 1.對(duì)著鏡子微笑，看兩邊嘴角是否不對(duì)稱。 2.平舉雙手，看10s之內(nèi)是否有一邊手臂控制不住往下墜落。3.說一句比較復(fù)雜的話，看是否不能說，或者含混不清。這三個(gè)問題中，只要有一個(gè)是肯定答案，很有可能發(fā)生腦卒中。 注意：發(fā)現(xiàn)家人中風(fēng)后，不要喂

3、給任何藥物，因?yàn)槠胀ㄈ撕茈y辨別發(fā)病原因，服藥不當(dāng)加重病情。注意：服藥時(shí)需飲水，易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，肺部感染是導(dǎo)致腦卒中病人死亡第一大原因。 一、概 述二、主要功能障礙及評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育第一節(jié) 腦卒中 運(yùn)動(dòng)障礙 偏癱、雙側(cè)癱或單癱。 偏癱是錐體束損害所致中樞性癱瘓。表現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。 (一) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估痙攣 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，腦卒中偏癱患者患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，患者姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)僵硬，典型表現(xiàn)為上肢屈肌模式，下肢伸肌模式。 (一) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估 (一) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估 評(píng)定常采用Bobath,上田敏、Fugl-Meyer評(píng)估等方法。 運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估 (一

4、) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估 Brunnstorm六階段評(píng)估法1.弛緩狀態(tài)2.痙攣和聯(lián)合反應(yīng)3.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰階段4.異常運(yùn)動(dòng)模式階段5.分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)6.痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論（二）感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺（三）認(rèn)知功能評(píng)估注意識(shí)別記憶理解思維（四）言語功能評(píng)估 評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和手勢(shì)表達(dá)。 （五）攝食和吞咽功能評(píng)估（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估（七）心理評(píng)估（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估一、概

5、 述二、主要功能障礙及評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育第一節(jié) 腦卒中 康復(fù)原則： 目標(biāo)以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止失用和誤用綜合征，減輕后遺癥； 強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，及生活環(huán)境的改造，達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。三、腦卒中康復(fù)措施 由于在急性期時(shí)擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長期臥床。限制主動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果是使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復(fù)，致使患者的主動(dòng)性活動(dòng)幾乎完全停止下來。時(shí)間一久，形成嚴(yán)重的“失用狀態(tài)”?！笆в镁C合征” 相當(dāng)多的患者雖然認(rèn)識(shí)到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練。但由于缺乏正確的

6、康復(fù)知識(shí)，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地“行走”，或進(jìn)行踏功率車訓(xùn)練下肢肌力，結(jié)果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，而使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來于是形成了”誤用狀態(tài)”，它是一種不正確的訓(xùn)練和護(hù)理所造成的醫(yī)源性癥候群?！罢`用綜合征”臨床上通常簡單分為三期第一期軟癱期，無肌肉運(yùn)動(dòng)；第二期痙攣期，肌張力增高；第三期恢復(fù)期，肢體各種運(yùn)動(dòng)接近正常。 軟癱期 是指發(fā)病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周左右），患者意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理

7、 軟癱期 是指發(fā)病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，腦梗死1周左右），患者意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理目的 預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理1軟癱期的良姿位擺放 預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 (1)健側(cè)臥位 1軟癱期的良姿位擺放 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 (2)患側(cè)臥位 1軟癱期的良姿位擺放 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 (3)仰臥位 1軟癱期的良姿位擺放 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 (4)坐位 1軟癱期的良姿位擺

8、放 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理2軟癱期的被動(dòng)活動(dòng) 在病后第3-4日起患肢所有的關(guān)節(jié)都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理2軟癱期的被動(dòng)活動(dòng) 每日2-3次，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，切忌粗暴。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 3軟癱期的按摩 對(duì)患肢進(jìn)行按摩促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時(shí)又是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 3軟癱期的按摩 對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩對(duì)肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 主要原則 利用軀干肌的活動(dòng)以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。 仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)

9、 健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì) 患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) (1)翻身訓(xùn)練（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) (1)翻身訓(xùn)練1)向健側(cè)翻身（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) (1)翻身訓(xùn)練1)向健側(cè)翻身向健側(cè)翻轉(zhuǎn)體位變換體位變換（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 1)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) (2)橋式運(yùn)動(dòng)（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 2)單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) (2)橋式運(yùn)動(dòng)（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 3)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng) (2)橋式運(yùn)動(dòng)（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 通過抗痙攣的姿勢(shì)體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)

10、動(dòng)的出現(xiàn)。（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.抗痙攣訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理 患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收；骨盆旋后并上提，髖伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝伸，足趾旋內(nèi)翻。1.抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶（3）下肢控制能力訓(xùn)練1.抗痙攣訓(xùn)練 采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練1.抗痙攣訓(xùn)練采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰

11、臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練1.抗痙攣訓(xùn)練（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 患者仰臥，以Bobath式握手用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂。1.抗痙攣訓(xùn)練（3）下肢控制能力訓(xùn)練 1）髖、膝屈曲訓(xùn)練 仰臥位，護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。1.抗痙攣訓(xùn)練（3）下肢控制能力訓(xùn)練 1）髖、膝屈曲訓(xùn)練 在下肢完全伸展的過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。1.抗痙攣訓(xùn)練（3）下肢控制能力訓(xùn)練 1）髖、膝屈曲訓(xùn)練 將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一體位。1.抗痙攣訓(xùn)

12、練（3）下肢控制能力訓(xùn)練 2）踝背屈訓(xùn)練 護(hù)士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈保持足外翻位。1.抗痙攣訓(xùn)練（3）下肢控制能力訓(xùn)練3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理2.坐位軀干平衡訓(xùn)練 （1）坐位耐力訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理2.坐位軀干平衡訓(xùn)練 （2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練1平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡；自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡；他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為三級(jí)平衡。坐位平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練1平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練1平衡訓(xùn)練（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練1平衡訓(xùn)練（3）坐到站起

13、平衡訓(xùn)練1平衡訓(xùn)練(4)站立平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練2.步行訓(xùn)練動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，向前邁步時(shí)，開始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行訓(xùn)練。站立、轉(zhuǎn)身、邁步（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練患腿向前邁步時(shí)，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)士扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，防止患腿在邁步時(shí)外旋。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練2.步行訓(xùn)練2.步行訓(xùn)練健腿向前邁步，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，

14、以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過患腿。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練3.上下樓梯訓(xùn)練 原則 上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后下。 上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。(圖13) （三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 4上肢控制能力訓(xùn)練(1)前臂的旋前、旋后訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 4上肢控制能力訓(xùn)練(2)肘的控制訓(xùn)練 患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口、對(duì)側(cè)耳和肩。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 4上肢控制能力訓(xùn)練(3)腕指伸展訓(xùn)練雙手

15、交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5改善手功能訓(xùn)練(1)作業(yè)性手功能訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5改善手功能訓(xùn)練(2)手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5改善手功能訓(xùn)練 (3)日常生活活動(dòng)(ADL)能力訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5改善手功能訓(xùn)練 (3)日常生活活動(dòng)(ADL)能力訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練1進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能

16、力。3指導(dǎo)正確使用輔助器。4改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造。 (五)言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理失語癥患者首先可進(jìn)行聽力、理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸同步進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(1)體位1)仰臥位3060，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士立于患者健側(cè)。2)側(cè)臥位 采用健側(cè)臥位3）坐位 頭稍前屈(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(1)體位1)仰臥位3060，偏癱側(cè)

17、肩部以枕墊起，護(hù)士立于患者健側(cè)。2)側(cè)臥位 采用健側(cè)臥位1攝食訓(xùn)練 (2)食物的選擇 選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(3)喂食方法 每次喂食前再次評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)情況 在喂食前先用冰鹽水對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定吞咽成功。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(3)喂食方法 可試喂少量水，觀察患者是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以34ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(3)喂食方法 成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml，進(jìn)食30min內(nèi)不宜翻身、叩

18、背、吸痰等操作(特殊情況例外)，并采取半臥位或30仰臥位，盡量減少刺激。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(3)喂食方法 對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(3)喂食方法 對(duì)有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量，進(jìn)行耐心的開導(dǎo)和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量的食物在協(xié)助下全部攝入。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練(4)喂食工具的選擇 宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。 不能張口患者，可以選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的患者。(六)攝食和吞咽功能障礙的

19、康復(fù)護(hù)理2呼吸肌訓(xùn)練(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理(1)呼吸訓(xùn)練： 深吸氣-憋氣-咳嗽，對(duì)患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 2呼吸肌訓(xùn)練(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 (2)咳嗽訓(xùn)練： 努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因?yàn)轭^向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙的通過梨狀窩。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理3頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 (1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止

20、誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操模仿吸吮動(dòng)作，指尖、冰塊叩打唇周圍(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操 頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的被動(dòng)按摩；閉口作上下牙齒互叩及咀嚼。代償方法

21、是把食物放入健側(cè)頰部，推患側(cè)的口唇及頰部。(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操 舌不同方向的被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 抗阻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將舌抵向頰后部，治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用舌頂推，以增強(qiáng)舌肌的力量。 代償方法是把食物直接放在舌根部。(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操 對(duì)咽

22、部進(jìn)行冷刺激：使用棉簽蘸少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作； 發(fā)聲訓(xùn)練：重音放在“k”上(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操 患者頭前伸，使頜下肌伸展23 s，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，其目的是改善喉入口的閉合能力；(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操

23、加強(qiáng)唇、頰肌抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及吹、吸動(dòng)作訓(xùn)練，其目的是改善咽部閉合功能；(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操經(jīng)鼻腔練習(xí)深吸氣，鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)作，練習(xí)發(fā)元音“a”，盡量發(fā)長音，屏氣5 s后咳嗽，其目的是通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練來改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能；(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操M(fèi)endels

24、ohn手法：當(dāng)咽喉上提時(shí)，用手握住咽喉部使它在上提位置保持?jǐn)?shù)秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操Pushing手法：用兩手推墻壁或桌子的同時(shí)做發(fā)音訓(xùn)練，其目的是誘發(fā)聲門閉鎖。代償方法是頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操咽下模式訓(xùn)練：停止呼吸咽下和咳出，獲得停止呼吸時(shí)的咽下動(dòng)作模式，防止停止呼吸時(shí)誤咽后咳出誤咽物。(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 4防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，鼻子吸氣、口呼氣各3次；鼓腮、縮腮各3次；舌外伸左右活動(dòng)各3次；舌前伸及后退運(yùn)動(dòng)各3次；發(fā)“啪啪”聲；向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸及左右傾斜各3次；上提雙肩、雙肩下垂各3次；雙上肢上舉提升軀干及向兩側(cè)彎曲各3次。動(dòng)作應(yīng)輕柔。(七)認(rèn)知功能障礙的康