生理學（第7版）第六章消化和吸收Chapter6DigestionandAbsorption

1、生 理 學（第7版）第六章 消化和吸收Chapter 6Digestion and Absorption消化道: 口腔 食管 胃 小腸 大腸消化腺 唾液腺 胰腺 肝臟 膽囊蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機械性消化化學性消化第一節(jié) 概述水、維生素和無機鹽: 直接吸收消化、吸收的概念 第一節(jié) 概述消化：食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪等）在消化道內(nèi)被分解成可以吸收的小分子物質(zhì)的過程。吸收：食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機鹽和水透過消化道粘膜上皮細胞進入血液和淋巴的過程。消化的兩種方式 通過消化道平滑肌的運動，將食物磨碎、與消化液混合、并向前推進的過程。 通過消化腺分

2、泌的消化酶對食物進行化學分解，使之變?yōu)榭晌盏男》肿游镔|(zhì)的過程。第一節(jié) 概述機械性消化 ： 化學性消化：（一）消化道平滑肌的一般生理特征：1、舒縮遲緩（興奮性低）：2、富有伸展性：3、具有緊張性： 保持基本形狀、位置、基礎(chǔ)壓力 4、節(jié)律性收縮：離體收縮慢、節(jié)律不規(guī)則5、對電刺激不敏感： 敏感于牽拉、溫度、化學刺激。一、消化道平滑肌的生理特性（二）電生理特性1、靜息電位：-50-60mV 主要因K+外流引起K+Ca+2+Cl-Na生電性鈉泵2、慢波：基本電節(jié)律（BER）定義：在Rp基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生的周期性自動去極化和復極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動，由于其頻率較慢，因而成為慢波(slow

3、wave)。1）幅值：5 15mV。2）時程：幾秒 十幾秒。3）特點：頻率慢（胃3/min；十二指腸11 12/min），波幅?。?-15mv），持續(xù)時間長。4）機理：肌源性、依賴于細胞膜鈉泵。 起源于縱行肌和環(huán)形肌之間的Cajal cell。5）作用：使靜息電位接近于閾電位； 是平滑肌的起步電位。2、慢波：基本電節(jié)律（BER）慢波是局部電位,不能引起平滑肌直接收縮。但動作電位只能在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生。因此慢波是平滑肌的起步電位,是平滑肌收縮頻率的控制波。2、慢波：基本電節(jié)律（BER）（二）電生理特性3、動作電位（Ap)： Rp BER 閾電位 ApCa2+內(nèi)流 K+外流特點：時程長(10-20m

4、s), 波幅低(60-70mv)去極化：Ca2+內(nèi)流，復極化：K+外流 AP頻率越高,平滑肌收縮幅度越大。 意義：每個慢波出現(xiàn)的鋒電位數(shù)目越多，肌肉收縮幅度越大。3、動作電位（Ap）慢波動作電位和平滑肌收縮的關(guān)系RP 慢波電位 AP 肌肉收縮慢波動作電位和平滑肌收縮的關(guān)系簡要歸納為:1、平滑肌的收縮是繼動作電位之后產(chǎn)生的,而動作電位是在慢波去極化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。2、平滑肌的收縮的張力與動作電位的數(shù)目有關(guān)。3、慢波是平滑肌的起步電位,是平滑肌收縮頻率的控制波。決定蠕動的節(jié)律和速度。（一）消化液的作用 稀釋食物 改變消化腔內(nèi)的pH 水解食物 保護消化道粘膜 二、消化腺的分泌功能包括：唾液腺、胃腺、

5、胰腺、小腸腺、肝等。68L/d/人。（二）消化液成分1、H2O：占90%以上2、無機鹽：H+、Na+ 、HCO3-等3、有機物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)三、胃腸的神經(jīng)支配及其作用 交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)） 外來神經(jīng) 副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)) 粘膜下神經(jīng)叢 內(nèi)在神經(jīng) 肌間神經(jīng)叢 三、胃腸的神經(jīng)支配及其作用交感神經(jīng)支配1）起源：T5-L2，腹腔N節(jié) 腸系膜上、下N節(jié)2）支配：內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺

6、素4）作用 交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運動，抑制腺體分泌。括約?。菏湛s1）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N2）節(jié)前纖維與內(nèi)在神經(jīng)元形成突觸，節(jié)后纖維末梢釋放Ach3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)4）作用 副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運動增強，腺體分泌增加。副交感神經(jīng)支配1、分類2、作用：調(diào)節(jié)胃腸運動和腺體分泌1）粘膜下神經(jīng)叢2）肌間神經(jīng)叢內(nèi)在神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：迷走 - 迷走反射四、消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸激素：胃腸道內(nèi)分泌細胞分泌的生物活性物質(zhì)。（二）胃腸內(nèi)分泌細胞的特點及分泌方式胃腸粘膜內(nèi)有40余種內(nèi)分泌細胞，消化道

7、是體內(nèi)最大、最復雜的內(nèi)分泌器官。1、調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道的運動。3、營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用。2、調(diào)節(jié)其他激素的釋放。 如：（三）胃腸激素的生理作用胃腸食物抑胃肽B細胞胰島素 胃泌素膽囊收縮素壁細胞增生胰腺外外分泌組織生長 DNA RNAProtein 腦腸肽(brain-gut peptin)：腦內(nèi)和胃腸道內(nèi)雙重分布的肽類物質(zhì)。如CCK、P物質(zhì)、SS、胃泌素等20余種。生理意義：胃腸激素與腦內(nèi)激素的整體協(xié)同性。四、消化道的內(nèi)分泌功能（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素G cells迷走N(Ach) 蛋白質(zhì)促進胃腸運動腺體分泌消化液促胰液素 S cells鹽酸 抑制胃

8、腸運動和胃液的分泌 促進胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素 （CCK）I cells鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)促進（抑制）胃腸運動腺體分泌消化液 膽囊收縮第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一、唾液及其作用二、咀嚼三、吞咽腮腺頜下腺導管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導管一、唾液及其分泌（一）唾液的性質(zhì)和成分溶菌酶 殺菌唾液淀粉酶：淀粉麥芽糖Ph7 活性最強Ph4.5 失活唾液腺分泌唾液無色、無味、中性液H2O: 占99%無機物有機物（二）唾液的作用1、濕潤口腔和食物2、溶解和移動食物3、清潔和保護口腔4、抗菌作用5、消化作用6、其他作用（三）唾液分泌的調(diào)節(jié) 完全是神經(jīng)反射性調(diào)節(jié) 條件反射 非條件反射32 二、咀嚼作用：機械性消化

9、食物并使食物與唾液混合。定義： 咀嚼是通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活 動，使下頜向上頜方向反復運動的反射 性動作。三、吞咽（一）吞咽分期1、口腔咽：隨意運動3、食管上段胃：食管蠕動（Peristalsis)2、咽食管上段：反射蠕動：Peristalsis第三節(jié) 胃內(nèi)消化一、胃液及其分泌二、胃的運動一、胃的分泌細胞泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌腺內(nèi)分泌腺： G 細 胞 胃泌素 胃竇部 D 細 胞 生長抑素 ECL細胞 組胺（一）胃的分泌細胞粘液細胞：粘液壁細胞：胃酸、內(nèi)因子主細胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性(pH 0.9-1.5)堿性黏液 性質(zhì)：，無色，。 成分： 無機物：Na+、K+、H+、Cl

10、-，隨胃酸分泌 速率而變化。 有機物：胃蛋白酶原、粘液蛋白、內(nèi)因子等。（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用一、胃液及其分泌（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用1、鹽酸：壁細胞分泌（1）鹽酸分泌 基礎(chǔ)排酸量：0-5mmol/L 最大排出量：20-25mmol/L（2）作用壁細胞（ Parietal cell ）分泌鹽酸(H+)的過程是逆濃度差的主動轉(zhuǎn)運過程.質(zhì)子泵（H+泵）：H+、K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（1）鹽酸的分泌及分泌機制（2）鹽酸的生理作用 殺滅進入胃內(nèi)的細菌 促胰液、膽汁、 小腸液分泌 促Fe2+和Ca2+的吸收 激活胃蛋白酶原，為酶活動提供最適pH環(huán)境 使蛋白質(zhì)變性易于消化HCl和自身

11、激活胃蛋白酶原胃蛋白酶Ph2 活性最強 Ph 5 失活蛋白質(zhì)眎和胨1、鹽酸：壁細胞分泌2、胃蛋白酶原：主細胞合成和分泌胃液的性質(zhì)、成分和作用1、鹽酸： 壁細胞合成和分泌2、胃蛋白酶原： 主細胞合成和分泌3、粘液碳酸氫鹽屏障 ：粘液細胞合成分泌 作用：中和胃酸保護胃粘膜（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用4、內(nèi)因子內(nèi)因子與VitB12結(jié)合形成復合物，保護VitB12免被消化酶破壞促進VitB12在回腸吸收 巨幼紅細胞貧血（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1、促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)Ach G細胞 胃泌素壁細胞HCl副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）內(nèi)在神經(jīng)末梢 (1)AchM3腸嗜鉻樣細胞 組胺 腸嗜

12、鉻樣細胞 組胺（作用）G細胞 胃泌素壁細胞HClH2-受體（2）胃泌素（Gastrin）（3）組 胺（Histamine）（2）胃泌素（Gastrin）： 作用廣泛：a、刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌。 b、刺激ECL細胞分泌組胺。 c、營養(yǎng)作用：促進消化道黏膜的成長 和胃、腸、胰蛋白的合成 d、加強胃腸道的運動，促進胰液、膽汁的分泌。（3）組胺（Histamine）： 由胃泌酸腺中腸嗜鉻樣細胞（enterochromaffin-like cell, ECL）分泌的， 具有很強的刺激胃酸分泌的作用， 作用壁細胞上H2 受體， 阻斷劑為甲氫咪呱（cimetidine)西米替丁。 ECL細胞上存在胃泌

13、素和膽堿能受體， 胃泌素和Ach可通過作用于壁細胞上相應的受體而刺激胃酸的分泌。 1、促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)2、抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)SS PGE2 and PGI2 內(nèi)因子 壁細胞 cAMP HCL壁細胞生長抑素壁細胞HClG細胞腸嗜鉻樣細胞生長抑素（somatostatin）： 14肽，由胃體和胃竇粘膜內(nèi)D細胞合成和釋放。 對胃酸分泌有很強的抑制作用。原因：抑制胃竇G細胞釋放胃泌素；抑制ECL細胞釋放組胺；直接抑制壁細胞的功能。2、抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)及體液調(diào)節(jié)）：食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。 作用機制：胃液特點：分泌量大，酶及酸含

14、量均很高，占總量30%胃腺分泌迷走神經(jīng)（Ach）是反射調(diào)節(jié)過程頭部感受器興奮.中樞G細胞 ECL促胃液素組胺 假飼實驗示意圖 切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌 消失純神經(jīng)反射機制 視嗅聽 感受器 口咽喉 感受器 條件反射非條件反射 迷走神經(jīng)胃液 56 視嗅聽 感受器 口咽喉 感受器 條件反射非條件反射 胃液G細胞 胃 液 切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌 消失 （體液因素）（1）頭期胃液分泌機制 迷走神經(jīng)迷走背核壁細胞 胃泌素G細胞 GRP 58 迷走神經(jīng)對胃的支配 迷走神經(jīng) 前支迷走神經(jīng) 后支迷走神經(jīng) 胃竇分支 59 假飼 胃泌素胃酸胃蛋白酶胃神經(jīng)完整竇去神經(jīng)（1）頭期分泌（cephalic phase

15、） 假飼實驗 特點：分泌量多(30%)，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力強。 機制：條件與非條件反射；迷走神經(jīng)的直接作用；迷走神經(jīng)引起G細胞釋放胃泌素的間接作用。 3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)61 （2）胃期分泌（gastric phase） 分泌調(diào)節(jié)機制 迷走-迷走長反射 壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射 胃竇 胃泌素 胃 液（2）胃期（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）作用機制：胃液特點：胃液分泌量大，占總量60%，酸度高，酶含量比頭期少，消化力比頭期弱。胃底胃體機械刺激 中樞胃幽門部機械刺激 壁內(nèi)神經(jīng)叢胃腺分泌胃液 胃幽門部化學刺激 幽門部G細胞 胃泌素食物對XX(3)腸期（主要為體液調(diào)節(jié)）機制：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激G細胞分

16、泌促胃液素胃液特點：胃液的分泌量少，占總量的1/10，總酸度和胃蛋白酶含量均較低。小腸 胃腺分泌胃液胃泌素、腸泌酸素4、消化期抑制胃液分泌的因素（1）胃酸：典型的負反饋的調(diào)節(jié)胃竇：pH 2.0 壁、G、D細胞 抑制胃酸分泌十二指腸：pH 2.5 分泌 bulboastrone(球抑胃素） 抑制胃酸分泌（2）脂肪 只在進入十二指腸后才發(fā)揮抑制胃液分泌作用，可能與引起腸抑胃素分泌有關(guān)。 （3）高張溶液 小腸滲透壓 感受器（+） 抑制性激素胃酸4、消化期抑制胃液分泌的因素二、胃的運動（一）胃的運動形式及其調(diào)節(jié)1）定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大1、容受性舒張 - 頭區(qū)

17、2）是迷走-迷走長反射（肽類纖維）3）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變2、緊張性收縮 是其它運動形式的基礎(chǔ) 3、胃蠕動：- 尾區(qū) 食物進入胃5分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達幽門需1分鐘；頻率為3次/分鐘。 作用： 使食糜與消化液充分混合，利于化學性消化 磨碎食物 (即機械性消化) 推進食糜 (胃排空)二、胃的運動（二）胃的排空及其影響因素1、定義：食物由胃排入十二指腸的過程。2、胃排空動力食物進入胃胃運動幽門括約肌舒張胃內(nèi)壓12指腸內(nèi)壓食物進入12指腸胃排空過程 胃竇 幽門 十二指腸3、影響胃排空的因素（1）食物的理化性質(zhì)糖蛋白脂肪 混合食物排空通常需要46小時 稀、細、小、等滲 快 (反

18、之則慢)（2）胃內(nèi)因素促進胃排空食物機械刺激胃胃運動加強食物化學刺激胃迷走迷走反射 內(nèi)在神經(jīng)叢G細胞分泌促胃液素胃排空加快（3）十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空食物12指腸壁感受器胃運動減弱腸胃反射12指腸黏膜內(nèi)分泌細胞促胰液素抑胃肽 cck胃排空減慢3、影響胃排空的因素（三）消化間期的胃運動-尾區(qū) 移行性復合運動（MMC） 人在空腹時，呈現(xiàn)間歇性強力收縮伴有較長靜息期并向消化道下段移行的周期性運動，一次/90分鐘。作用：清道夫（四）嘔吐 將胃及腸內(nèi)容物從口腔強力驅(qū)出的動作。刺激感受器（舌根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等）延髓嘔吐中樞胃、小腸、膈肌、腹壁肌肉收縮第四節(jié) 小腸內(nèi)消化一、胰液的

19、分泌二、膽汁的分泌與排出三、小腸液的分泌四、小腸的運動胰腺組成胰液腺泡細胞：各種胰酶小導管上皮細胞: H2O、HCO3日、無色、無味、堿性、Ph8.0 等滲外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一、胰液的分泌（一）胰液的性質(zhì)、 成分和作用胰高血糖素（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用1、無機成分：HCO3-1）中和HCl，保護胃黏膜。2）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境。濃度：145mmol/L (比血漿高5倍)與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：2、有機成分和作用（1）胰淀粉酶甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶（2）胰脂肪酶胰脂肪酶（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用輔脂酶（3）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜

20、蛋白酶原糜蛋白酶單獨作用能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨共同作用時將蛋白質(zhì)分解為氨基酸（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用2、有機成分和作用80 （3）蛋白酶原4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物 能和胰蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用2、有機成分和作用（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少。1）促胰液素:促胰液中水和HCO3-分泌，酶含量少。2）膽囊收縮素:促胰液中酶分泌，水和HCO3-量少。2、體液調(diào)節(jié) 3）胃泌素: 酶多，量增加少許。 4）VIP: 量多，酶增加

21、少許。 類似消化期胃液的調(diào)節(jié)，也分為頭期、胃期和腸期，頭期為神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期主要是體液調(diào)節(jié)。（1）頭期胰液分泌：迷走作用，酶很豐富， 但H2O、HCO3-很少的胰液，占20%。（2）胃期胰液分泌：迷走和胃泌素作用，占10%。（3）腸期胰液分泌：占70% 促胰液素： H2O、HCO3-很豐富，但酶很少。 縮膽囊素： 酶多，量增加少許。3、消化期胰液分泌的調(diào)節(jié)4、胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)生理意義：防止胰酶過度釋放小腸粘膜CCK-釋放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶CCK 胰酶釋放（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)二、膽汁的分泌與排出1、H2O 97%3、有機物:膽鹽50%、膽固醇4%、卵磷脂30-40%、膽色素2%。

22、2、無機鹽 Na+、K+、Ca2+、HCO3- 肝細胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性ph7.4墨綠色，中性弱堿性 6.8（一）膽汁的性質(zhì)和成分 膽汁酸與甘氨酸、牛黃酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bile salt）。膽汁中沒有消化酶，與消化吸收有關(guān)的是膽鹽。 （二）膽汁的作用（膽鹽）1、乳化脂肪，促脂肪消化分解：增加胰脂肪酶作用面積。3、促脂溶性VitA、D、E、K的吸收。 2、促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運。 4、其他:中和胃酸;促進肝細胞合成和分泌膽汁;防結(jié)石。1、神經(jīng)調(diào)節(jié)： 傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng),促進肝膽汁分泌,還可通過引起胃泌素的釋放間接引起肝膽

23、汁分泌和膽囊收縮。 2、體液調(diào)節(jié)： （三）膽汁的分泌、排出及其調(diào)節(jié) CCK、促胰液素、胃泌素、膽鹽1） CCK:蛋白質(zhì)和脂肪分解產(chǎn)物膽囊強烈收縮、Oddi括約肌舒張膽囊膽汁排出。2)促胰液素：作用于膽管系統(tǒng)，對肝細胞無作用，故對膽鹽分泌無影響。3)胃泌素：a.肝細胞, 膽囊膽汁排出 b.胃酸分泌增加十二指腸促胰液素釋放膽汁分泌增加。4)膽鹽: 膽鹽的腸肝循環(huán)肝膽汁分泌 (利膽)。膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸（95）收入血，由門靜脈再回到肝臟的過程。2、膽汁分泌、排放的體液調(diào)節(jié)： 三、小腸液的分泌1、弱堿性 pH約7.6 等滲 分泌量最多 13L/日2、小腸腺分泌腸致活酶3、作用：中和胃酸；降低滲透壓，利于消化吸收4、小腸液分泌受局部神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)： 食糜量越大，分泌越多四、小腸的運動（一）小腸運動的形式1、緊張性收縮：是其它運動形式的基礎(chǔ) 2、分節(jié)運動：以多點環(huán)行肌同時舒縮活動為主的節(jié) 律性活動。使食糜與消化液充分混合，便于對食物進行化學性消化；使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；促進小腸血液和淋巴液回流。作用3、蠕動、蠕動沖近端蠕動速度遠端通常進行幾厘米后消失將食糜向消化道下端推送（二）回盲括約肌的功能1、防止回腸內(nèi)容物過快進入大腸；延長食物在小腸內(nèi)停留的時間2、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。（三）小腸運