鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)精品課件

1、myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫(kù)珍愛(ài)生命 關(guān)注健康 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) (transfusion after subclavian vein intubation) (1)經(jīng)鎖骨上穿刺:胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.51cm處,向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺;穿刺部位:穿刺部位: (2)經(jīng)鎖骨下穿刺:胸骨上凹及肩峰連線,鎖 骨中點(diǎn)下方0.51cm處,向喉結(jié)方向與皮膚 呈35400角穿刺。暫停輸液用肝素封管 體位 鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)去枕仰臥,頭偏向?qū)?cè),肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開(kāi)包、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局

2、部浸潤(rùn)麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無(wú)菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液,置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張,置導(dǎo)管,退導(dǎo)絲護(hù)理要點(diǎn)靜脈置管的護(hù)理置管后滴速觀察輕揉大袋隔日換藥肝素封管 妥善固定以防脫出(2)病情觀察及監(jiān)測(cè)氣胸:壁層胸膜損傷突然刺痛或撕裂樣痛神經(jīng)損傷:主要為臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肢體麻木或電刺感動(dòng)脈損傷:鎖骨下動(dòng)脈損傷并 發(fā) 癥空氣栓塞:突發(fā)胸痛、呼吸困難縮短管口開(kāi)放時(shí)間導(dǎo)管尖端位置不當(dāng):誤入其它靜脈:進(jìn)入心房心律失常嚴(yán)重時(shí)引起心肌穿破心包填塞置管不易導(dǎo)管穿破靜脈引起血胸、胸水等置管過(guò)深:導(dǎo)管斷裂或全部進(jìn)入血管長(zhǎng)期置管者:可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等長(zhǎng)期置管者感染:主要原因:穿刺時(shí)污染用

3、具污染液體污染接口處污染表現(xiàn):局部紅腫、有分泌物寒戰(zhàn)、高熱等處理:及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng)并 發(fā) 癥 頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)( transfusion after external jugular vein intubation ) 置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染優(yōu)點(diǎn):行徑表淺,暴露充分位置較恒定,易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點(diǎn):穿刺部位:下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣 選擇正確的穿刺部位及體位 防感染:防意外: 確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、 接備用液體 妥善固定以防脫出 導(dǎo)管送入不暢時(shí)應(yīng)改變方向或回退少許, 嚴(yán)禁盲目插入刺破血管防凝血

4、:護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 每天更換穿刺點(diǎn)敷料并常規(guī)消毒穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液暫停輸液時(shí)應(yīng)用肝素稀釋液封管如有凝血應(yīng)抽出,切忌將血凝塊推入血管輸液不暢的原因:導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外頭部體位不當(dāng)固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過(guò)緊現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與

5、疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主

6、流。 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套

7、理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈