《醫(yī)院感染管理辦法》起草的基本思路和原則ppt課件

1、預防和控制醫(yī)院感染保證患者平安 醫(yī)務處 王娟.一、血淋淋醫(yī)院感染事件 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌迸發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌迸發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； . 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 2004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內障術

2、后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。.深圳婦兒醫(yī)院事件回放 1998年4月5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例術后傷口感染病例開場，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產科例，外科包括兒科28例。感染者分別在術后3天58天內出現(xiàn)手術切口紅腫、硬結、流膿等病癥，傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛(wèi)生局報告感染病例，直至一個月后的5月27日才停頓手術。后經權威部門檢測，于6月9日斷定感染病源是稀有的龜分支桿菌，同時發(fā)現(xiàn)該院錯誤配制消毒劑，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而呵斥大規(guī)模同源感染。.事件發(fā)生后，衛(wèi)生部門組織國內外專家對患者實施了抗菌類

3、藥物治療、手術切除病灶、中醫(yī)治療相結合的治療方案，至1998年底，大部分患者傷口閉合并出院，但能否“痊愈尚無定論。長時間的藥物治療令許多患者留下脫發(fā)、內分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。此次院內術后龜分支桿菌迸發(fā)感染在國內屬初次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次迸發(fā)感染在全世界也是初次，引起國內外的廣泛關注。. 宿州事件回放： 2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經調查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構協(xié)作，嚴重違反診療技術規(guī)范，呵斥手術患者的醫(yī)源性感染所

4、致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。 . 手術室不具備開展眼科手術的根本條件，手術室規(guī)劃、流程、環(huán)境、設備等均不符合開展無菌手術的根本要求。 .按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感 染 部 位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染. 醫(yī)院感染是可以預防和控制的，美國SENIC(Study of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的調查研討顯示，經過預防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預防的。.二、醫(yī)院感染預防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風險不斷添加。大量介入

5、性診斷、治療技術普遍運用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛運用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改動。 .醫(yī)院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演化趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療任務提出了許多新的課題。引起社會性的各種傳染病的病原體均可導致醫(yī)院感染中的外源性感染，醫(yī)院感染中占據主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛運用和不合理運用，耐藥菌呵斥的醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制的難點之一。 .隨著社會的開展，人民群眾對安康及維護本身權益的關注程度顯著提高，法律認識不斷加強，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的任務提出更

6、高要求。. 政府衛(wèi)生行政部門、社會公眾 對醫(yī)院感染問題高度關注。特別是 社會和公眾對醫(yī)療平安、費用的關 注和注重程度不斷提高。 .Clean Care is Safer Care清潔的照料是更平安的照料Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產品清潔的環(huán)境清潔的器械.三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術抗菌藥物合理運用醫(yī)院感染監(jiān)測.洗手與手消毒.洗手與手消毒預防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。嚴厲實施正確的洗

7、手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染2030%。不要讓您的手成為細菌傳播的載體。.手部存在細菌醫(yī)務人員手部的細菌總數(shù)為：3.9 104 4.6 106 cfu/cm2假設延續(xù)培育：那么100%的醫(yī)護人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。.肥皂應堅持枯燥。據報道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而枯燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3% 。有的毛刷高壓后毛會變得很硬，容易損傷手部皮膚。應運用耐高壓的毛刷，或運用環(huán)氧乙烷滅菌。.手衛(wèi)生曾經成為國際HAI控制的根本措施，無處不在！WHO已在2005年10月10日正式公布了“手衛(wèi)生指南我國也曾經組成專家組

8、制度了適宜中國國情的“醫(yī)療機構業(yè)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，曾經在衛(wèi)生部的網站上征求意見，同時也曾經納入醫(yī)院感染控制的規(guī)范體系建立.什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程外科手消毒：指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。.為什么要開展手衛(wèi)生？臨床任務中醫(yī)務人員的手很容易遭到病原菌的污染一位護士的手在經過24小時培育后的結果：有大量菌落構成手是細菌傳播的重要載體.洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30

9、秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國外有研討闡明，經過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI。.手是如何傳播疾病的？細菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌.常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機械的擦洗去除數(shù)量長時間堅持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌.暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在枯燥的皮膚上繁衍經過洗手機械作用可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時間不長是呵斥醫(yī)院感染的主要病原.WHO關于手衛(wèi)生六個指征接觸病人前后摘除手套后進展侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無生

10、命的物體包括醫(yī)療器械后.洗手操作步驟G 掌心相對，手指并攏，相互揉搓.A 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進展.B 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓.GB彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進展.I 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進展.NG將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓，交換進展.洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)在控制院內感染中占有重要位置讓我們仔細清洗雙手，減少患者感染，同時維護本人和家人的安康！.消毒、滅菌、隔離.一 常用術語消毒：指消除和殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害因子，使其數(shù)量減少到無害化的程度。滅菌：殺滅或去除傳播媒介上一切微生物的處置。無菌：不含活的微生物，多為滅菌的結果

11、。防止微生物進入人體或其他物體如手術區(qū)，超凈任務柜內等的操作技術稱為無菌操作或技術，如外科手術或微生物實驗室的無菌操作等。消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑：可殺滅一切微生物含細菌芽孢使其到達滅菌要求的制劑。菌落構成單位：在活菌培育計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培育基上生長繁衍所構成的集落，稱為菌落構成單位，以其表達活菌的數(shù)量。.一高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁衍體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢致病性芽孢也有一定的殺滅作用，到達高程度消毒的制劑。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁衍體等微生物，到達消毒要求的制

12、劑。低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁衍體和親脂病毒，到達消毒要求的制劑。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化才干的標志，是指與含氯消毒劑氧化才干相當?shù)穆攘糠侵赶緞┧攘?，其含量用mg/L或%濃度表示。.醫(yī)用物品對人體的危險性分類高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜而進入無菌的 組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜親密接觸的器材和用品。中度危險性物品：僅和破損皮膚、黏膜想接觸，而不進入無菌的組織內。低度危險性物品：.根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險性物品：必需選用滅菌方法處置中度危險性物品：普通情況下到達消毒即可，可選用中程度或高程度消毒法，但中度危險性物品的消毒要求并不

13、一樣，有些要求嚴厲。例如：內窺鏡低度危險性物品：普通可用低程度消毒方法，或只作普通的清潔處置即可，僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求.無菌技術.抗菌藥物的合理運用.醫(yī)院感染的監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目的性監(jiān)測.醫(yī)院感染診斷和報告制度.醫(yī)院感染的診斷一、以下情況屬于醫(yī)院感染明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確 埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關。 在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染除外膿毒血癥遷徒灶，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體排除污染和原來的混合感染的感染。 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 由于診

14、療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 醫(yī)務人員在醫(yī)院任務期間獲得的感染。 .醫(yī)院感染分發(fā)的報告與控制制度當出現(xiàn)醫(yī)院感染分發(fā)病例時，經治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師報告，并于24小時內準確不漏項的填寫醫(yī)院感染病例報卡，并上報醫(yī)院感染專職人員?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組應與醫(yī)院感染專職人員及時組織主治醫(yī)師、護士查找感染緣由，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員報告外，尚需按的有關規(guī)定報告和控制。 .天津市手術部位感染監(jiān)測2021手術部位感染調查目的協(xié)調監(jiān)測方法建立由更多醫(yī)院參與的數(shù)據庫監(jiān)測與感染關系最為親密的知的風險要素描畫院手術部位感染流行趨勢、風險要

15、素暴露種類和等級的差別，以及抗生素運用情況。.2021手術部位感染調查目的尋覓新的反響機制，用于感染預防與控制；用于評價干涉效果；用于教育目的。提升我們對目的監(jiān)測的認識，了解醫(yī)院內與醫(yī)院間調查結果的關系。長期、更多種類目的監(jiān)測的開端.表層切口感染定義為手術后30 天內，僅發(fā)生于手術部位切口皮膚或皮下組織，并至少符合以下規(guī)范之一的感染：規(guī)范1：表層切口有化膿性引流物。規(guī)范2：表層切口經無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培育物中有微生物并存在膿細胞。規(guī)范3：至少有以下病癥或體征之中的兩項： 疼痛或敏感 部分腫脹 發(fā)紅 發(fā)熱 和表層傷口被外科醫(yī)生故意翻開，用于控制感染，除非切口微生物培育為陰性。

16、 或臨床醫(yī)生診斷為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為由于縫線吸收引起的微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍的感染。不歸為手術部位感染。 .深層切口感染定義為無植入物的手術后30天內，或有植入物的手術后1年內，能夠與手術有關的，發(fā)生于手術部位深層切口即筋膜和肌肉層，并至少符合以下規(guī)范之一：規(guī)范1：手術部位的深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。規(guī)范2：深層切口經無菌吸引出的液體或組織、或無菌棉試子提出的培育物中有微生物并存在膿細胞。規(guī)范3：深層切口自動裂開，或者當病人有以下病癥或體征之一時被外科醫(yī)生自動翻開，除非切口微生物培育為陰性： 發(fā)熱38 部分疼痛或敏感規(guī)范4：再次手術檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組

17、織病理學或放射影像學檢查發(fā)現(xiàn)深層切口有膿腫或能證明感染的其他證據。規(guī)范5：臨床主治醫(yī)生診斷為深層切口手術部位感染。注：既有表層感染又有深層感染，那么歸入深層切口手術部位感染。 .器官/間隙感染定義為無植入物的手術后30 天內，或有植入物的手術后1 年內，能夠與手術有關的，發(fā)生于術中翻開或處置過的除切口之外的任何解剖部位即器官/間隙，并至少符合以下規(guī)范之一的感染：規(guī)范1：由經器官/間隙至刺傷處的引流管引流出化膿性物質。規(guī)范2：器官/間隙經無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培育物中有微生物并存在膿細胞。規(guī)范3：再次手術檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學或放射線學檢查發(fā)現(xiàn)器官/間隙有膿腫或能證明感染的

18、其他證據。規(guī)范4：臨床主治醫(yī)生診斷為器官/間隙感染。注：1. 某些情況下，從切口處對器官/間隙感染引流。這些情況下通常無需再次手術，以為是切口并發(fā)癥，因此歸入深層切口感染。 2. 假設兩者都存在，請參考“特定部位器官/間隙感染的定義以確定能否為器官/間隙感染。.器官/間隙感染器官/間隙感染可分成以下特定部位的感染：骨骨髓炎關節(jié)或關節(jié)囊心內膜心內膜炎心肌或心包膜心肌炎或心包膜炎動脈或靜脈胃腸道，包括食管、胃、小腸、大腸和直腸不包括闌尾炎和胃腸炎。腹腔內，包括腹膜、膈下或隔膜下間隙、膽囊、膽管、肝臟不包括肝炎、脾臟、胰臟和其他腹腔內組織或區(qū)域縱隔縱隔炎其他女性生殖道，包括陰道、子宮、卵巢或其他深層骨盆組織陰道斷端 .下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。 1、患者出