突發(fā)公共衛(wèi)生事情應急演練的培訓

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事情應急演練的培訓內容1、?突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護導那么?簡介2、常見毒物急性中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案二一一年七月六日，衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置15個技術方案.氨.pdf.氯氣.pdf.硫化氫.pdf.砷化氫.pdf.一氧化碳.pdf.單純性窒息性氣體.pdf.苯及苯系物.pdf.甲醇.pdf.氰化物.pdf10.亞硝酸鹽.pdf11.鹽酸克倫特羅.pdf12.有機磷酸酯類殺蟲劑.pdf13.抗凝血類殺鼠劑.pdf14.致痙攣性殺鼠劑.pdf15.化學中毒事件應急醫(yī)學人員防護導那么.pdf制定目的：為指導各地標準、有效地開展常見突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急

2、處置工作。?突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護導那么?各類衛(wèi)生應急機構在突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急中的職責分解疾病預防控制機構承擔的相關工作內容：1、開展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測、報告和分析工作；2、開展突發(fā)中毒事件的現場調查和處理，提出有針對性的現場預防控制措施建議；3、開展突發(fā)中毒事件的現場快速鑒定和檢測，按照有關技術標準采集樣本，開展中毒事件樣本的實驗室鑒定、檢驗和檢測工作；4、開展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護工作；5、開展突發(fā)中毒事件的健康影響評價工作。衛(wèi)生監(jiān)督機構承擔的相關工作內容1、在衛(wèi)生行政部門領導下，依法開展對參與突發(fā)中毒事件處置的醫(yī)療衛(wèi)生機構各項衛(wèi)生應急措施的落實情況督導、檢查；2、協助

3、衛(wèi)生行政部門依據有關法律法規(guī)，調查處理突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急工作中的違法行為；3、根據所承擔的職責，開展突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急調查處理工作，對肇事單位和責任單位進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督。醫(yī)療救治機構承擔的相關工作內容1、協助消防部門對重傷員進行洗消；2、現場檢傷及醫(yī)療救治；3、病人轉運；4、院內救治；5、病人后續(xù)隨訪；6、可根據資源配置和能力開展現場及實驗室毒物檢測工作。突發(fā)中毒事件的危險度突發(fā)中毒事件的現場分區(qū)突發(fā)中毒事件的現場分區(qū)突發(fā)中毒事件的現場根據風險進行分區(qū)1 “隔離區(qū)或“熱區(qū)：GB/T 18664-2002?呼吸防護用品的選擇、使用與維護?中定義的立即威脅生命和健康濃度IDLH環(huán)境，一級和二級

4、突發(fā)中毒事件現場的核心區(qū)域，區(qū)域大小與有毒物質的釋放量、毒性、空間、以及氣象條件有關，可通過實時監(jiān)測或模型分析確定；隔離區(qū)半徑可從數十米至數公里；2 “防護支援區(qū)或“溫區(qū)：非IDLH環(huán)境，“熱區(qū)的周邊區(qū)域，區(qū)域范圍要遠大于熱區(qū)，并受多種因素影響；在該區(qū)域中處置作業(yè)時應考慮風向上風向、下風向，并盡可能安排在上風向；防護支援區(qū)域的半徑可至數公里范圍；3 “平安支援區(qū)或“冷區(qū)：沒有受到有毒物質沾染、或沾染濃度不能形成危害的區(qū)域，通常是“溫區(qū)的周邊區(qū)域；要注意有毒物質擴散的影響，以及處置受害人員時可能產生的二次次生污染。強調突發(fā)中毒事件的風險區(qū)域是基于對事件危害性、危害水平、人員可能受到傷害的風險及天

5、氣條件的綜合評判，用以確定醫(yī)療衛(wèi)生應急人員的防護狀態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生應急人員只有在執(zhí)行特定的處置活動如樣本采集、危害性評價等方可進入隔離區(qū)，其余情況醫(yī)療衛(wèi)生應急人員應防止進入；一般來說，對一級和二級突發(fā)中毒事件應劃定相應的風險區(qū)域邊界，而三級突發(fā)中毒事件的風險區(qū)域通常不會形成“隔離區(qū)。 應急醫(yī)學總體響應程序準備階段：接受處置中毒事件分析警示信息，概略事件級別決策防護等級和響應規(guī)模準備防護裝備、應急器材，啟動應急任務救援與處置階段：分析現場及監(jiān)測信息，決定防護級別分配處置任務，實施人員防護進入指定區(qū)域，實施處置任務持續(xù)監(jiān)控現場，評估應急人員防護作業(yè)能力及是否需要及時撤離風險區(qū)域，至任務結束后果管理階段

6、：對衛(wèi)生撤離人員的洗消，解除防護對使用防護裝備的處理或維護結束處置任務突發(fā)中毒事件應急分隊的主要職責突發(fā)中毒事件的監(jiān)測、報告和管理；現場應急處置： 流行病學調查； 執(zhí)行或協助執(zhí)行事件危害的識別和監(jiān)測； 控制或協助控制危害擴散； 組織或指導公眾的撤離、轉移和應急防護； 對受害者實施鑒別分類、緊急治療和轉移； 危害后果管理。應急分隊成員的具體職責組長：組織、指揮與協調等；副組長：協助組長、負責具表達場處置任務；成員：中毒現場處置中的具體任務，其中2名成員須安排為進入中毒事件發(fā)生區(qū)域內隔離區(qū)執(zhí)行處置任務的人員。一級突發(fā)中毒事件防護對策一級突發(fā)中毒事件的發(fā)生概率較小。在統(tǒng)一組織和指揮下，醫(yī)療衛(wèi)生應急人

7、員主要承擔對受害人員的醫(yī)學救援、醫(yī)學鑒別、緊急治療和轉送等任務?；顒訁^(qū)域包括隔離區(qū)、防護支援區(qū)和平安支援區(qū)。制定防護對策的原那么應是在維持處置作業(yè)能力的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生應急人員承受最小化的風險。對進入有人員死亡的未知危害隔離區(qū)時，必須采用A級呼吸和皮膚防護裝備；如現場存在落墜落風險，應采取頭部防護、墜落防護等設備。二級突發(fā)中毒事件防護對策二級突發(fā)中毒事件的發(fā)生概率較大。醫(yī)療衛(wèi)生應急人員是處置該類事件的關鍵組成局部，同樣承擔對受害人員的醫(yī)學救援、醫(yī)學鑒別、緊急治療和轉送等任務。活動區(qū)域包括隔離區(qū)、防護支援區(qū)和平安支援區(qū)。各類風險區(qū)域的范圍較小是區(qū)別于一級事件的主要特點，在出現緊急情況時，應急人

8、員較易實施躲避行動。防護對策與一級相似，其原那么仍應充分考慮作業(yè)人員的平安性。 對進入有人員死亡的未知危害隔離區(qū)時，必須采用A級呼吸和皮膚防護裝備。三級突發(fā)中毒事件防護對策三級突發(fā)中毒事件是國內最為常見的突發(fā)中毒事件。通常情況下，醫(yī)療衛(wèi)生應急人員為主對中毒原因進行調查，以及對受害人進行醫(yī)學救援、醫(yī)學鑒別、緊急治療和轉送等任務。三級突發(fā)中毒事件一般不設定防護意義上的隔離區(qū)，應急人員的活動區(qū)域只包括防護支援區(qū)和平安支援區(qū)。在三級突發(fā)中毒事件中，應急人員的主要風險是呼吸道危害，但也要防止皮膚和粘膜直接接觸有毒物質。制定防護對策的原那么應是保障呼吸平安，以及使應急人員承受最小化的風險。注：1在涉及進入

9、伴隨縱火或確知發(fā)生煤氣中毒事件的有限空間、且沒有進行適當的通風處置時，必須使用B級呼吸防護裝備；2采用C級呼吸防護時，應根據呼吸危害的性質，選擇適宜的塵毒過濾元件。急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案 理化性質等：硫化氫H2S是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度MLC約為1110mg/m35min。 接觸時機：硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見時機有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、

10、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產、人造纖維生產、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。 中毒事件的調查和現場處理 原那么現場救援時首先要確保工作人員平安，同時要采取必要措施防止或減少公眾健康受到進一步傷害。現場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行。事件現場控制措施如通風、切斷氣源等、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等及時向現場指揮提出建議?，F場處置人員的個體防護要求進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內例如出現昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3，必須使用自給式空氣呼吸器SCBA，并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要

11、求；現場中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器參見GB 2890-2021，并佩戴硫化氫氣體報警器；進入已經開放通風，且現場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個體防護裝備；在進行井下和坑道救援與調查時，必須系好平安帶繩，并攜帶通訊工具。 中毒事件的調查到達中毒現場后先了解中毒事件的概況。現場勘查：現場環(huán)境，氣象條件，通風措施，生產工藝流程等相關情況，并盡早進行現場空氣硫化氫濃度測定。調查中毒病人及相關人員：了解事件發(fā)生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、

12、姓名、性別、工種、中毒的主要病癥、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等。對現場調查的資料作好記錄，最好進行現場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調查人的簽字?，F場空氣硫化氫的檢測檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀1、檢氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，被測氣體以一定流速通過檢氣管時與試劑發(fā)生顯色反響，根據生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度具體按檢氣管說明書。便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，具體按照說明書操作，必須校準

13、、調零，電化學傳感器必須在有效期內， 注意儀器的響應時間和回零時間。中毒事件確實認中毒事件確實認標準： 同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸時機； b)中毒病人短時間內出現以中樞神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死； c)中毒現場或模擬現場檢測確認有硫化氫存在。中毒事件的鑒別 與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純缺氧事件如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現場應同時監(jiān)測可能產生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件?，F場醫(yī)療救援現場醫(yī)療

14、救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖。當出現大批中毒病人，應首先進行現場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人。 現場檢傷分類標準化紅標，具有以下指標之一者： 昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。黃標，具有以下指標之一者： 意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。 綠標，具有以下指標者：出現頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現。黑標，同時具有以下指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。 現場治療紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標病人應密切觀察病情變化。出現反復抽搐、窒息等情況時，及時采取

15、對癥支持措施。綠標病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。病人轉送原那么中毒病人經現場急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉運至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。中毒樣品的采集采集樣品的選擇：在中毒突發(fā)事件現場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據中毒事件的流行病學特點和衛(wèi)生學調查結果，確定現場應采集的其它樣品種類。樣品采集方法 ：使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。實驗室檢測如有必要。 病人診斷分級 觀察對象：接觸硫化氫后出現眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統(tǒng)病癥

16、，脫離接觸后在短時間內消失者。 輕度中毒 具有以下之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等病癥，并出現輕度至中度意識障礙；ii 急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。 中度中毒 具有以下之一者：i 意識障礙表現為淺至中度昏迷；ii 急性支氣管肺炎。 重度中毒 具有以下之一者：i 意識障礙程度達深昏迷或植物狀態(tài)；ii 肺水腫；iii 猝死；iv 多臟器衰竭。 病人 治療 觀察對象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護搶救治療。 一般治療：中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現眼部刺激病癥時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。合理氧療 中、重度中毒病人

17、可考慮進行高壓氧治療，防治肺水腫和腦水腫早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質激素；保持呼吸道通暢；使用脫水劑和利尿劑；其他對癥、支持治療 應急反響的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案理化性質等式一氧化碳CO是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時間數分鐘至數小時內吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/m310min，或240mg/m33h；吸入最低致死劑量約為5726mg/m

18、35min。接觸時機一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見時機有：煉鋼、煉焦等冶金生產；煤氣生產；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃氣熱水器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。 處置人員的個體防護進入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內例如煤氣泄漏未得到控制的事故現場核心區(qū)域，或者現場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m3，須采用自給式空氣呼吸器SCBA，并佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求；進入煤氣泄漏事故現場周邊區(qū)域，未開放通風的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現場，須使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器參見GB2890-2021，并佩戴一氧化碳氣體報警器；進入已經開放通風的生活取暖、汽車廢氣等現場時，對個體防護裝備無特殊要求?，F場處置人員在進行井下和坑道救援和調查時，必須系好平安帶繩，并攜帶通訊工具。 現場救援和調查