如何加強(qiáng)藥品管理

1、如何加強(qiáng)藥品管理 2005年5月，為順應(yīng)醫(yī)院快速開展的要求，解放軍總醫(yī)院成立了由院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)學(xué)保障部，下轄三所兩中心: 醫(yī)院管理研究所、根底醫(yī)學(xué)所、 醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所、 藥品保障中心、醫(yī)學(xué)工程保障中心。 藥品保障中心作為醫(yī)院藥學(xué)一級(jí)學(xué)科單位，下轄8個(gè)科室、3個(gè)非編單位。承擔(dān)著全院藥品的供給保障、應(yīng)用管理、處方調(diào)配、制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)控、臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)科研、教育與培訓(xùn)、藥學(xué)信息效勞、學(xué)術(shù)交流等工作 原藥材處辦公室仍隸屬于醫(yī)務(wù)部，作為機(jī)關(guān)行政部門，負(fù)責(zé)藥政監(jiān)管和藥品采購等工作。積極意義:醫(yī)學(xué)保障部融合各個(gè)技術(shù)保障部門，有利于應(yīng)對突發(fā)事件；采供別離后，分工職責(zé)明確；各部門之間的監(jiān)督管理得到加強(qiáng)

2、；藥材處作為機(jī)關(guān)得到精簡；藥品保障中心變身基層科室后更受重視。 我們在藥品供給和保障的根底工作中，特別是在完成保健任務(wù)、藥品流通和使用管理、藥品質(zhì)量控制、特殊需求藥品的配制生產(chǎn)及藥學(xué)技術(shù)效勞等方面取得了較好的成績，積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。 抓思想-人，抓業(yè)務(wù)-事。業(yè)務(wù)工作中注重常規(guī)工作中的管理，和技術(shù)效勞過程中的管理。1、配置合理的人才梯隊(duì)層次：中心現(xiàn)有各類人員208人，借調(diào)出8人，待辦退轉(zhuǎn)8人。藥學(xué)系列干部84人，護(hù)理系列4人，職員5人，職工27人，返聘22人含1名高級(jí)工，合同制藥工18人，臨時(shí)工35人。干部、含職員中，高職10人，中職34人，初職46人。博導(dǎo)1名、碩導(dǎo)4名；碩士10名，學(xué)士2

3、0+7 ,本科以上學(xué)歷者60名；讀博4名。2、加強(qiáng)人員教育，打好管理根底：2.1 正確面臨精簡整編現(xiàn)實(shí)：(兩方面看)人員裁減，使很多人的思想難免有波動(dòng)，大比例的撤編，大規(guī)模的非現(xiàn)役人員招聘，對人員的情緒穩(wěn)定性有沖擊，對提升人員自我素質(zhì)、強(qiáng)化工作質(zhì)量有幫助，加強(qiáng)人員的管理，為制度落實(shí)打下良好根底。2.2 加強(qiáng)思想教育，提升精神狀態(tài)：結(jié)合黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，倡導(dǎo)黨員的模范作用，領(lǐng)導(dǎo)以身作那么，嚴(yán)格管理，狠抓落實(shí)。2.3 標(biāo)準(zhǔn)管理制度，獎(jiǎng)罰措施清楚：通過窗口人員信息的掛牌公示，監(jiān)督員的明察暗訪，效勞滿意率的調(diào)查結(jié)果公布，以及評選效勞標(biāo)兵、技術(shù)能手等手段，結(jié)合及時(shí)講評與獎(jiǎng)罰措施，提高人員的自我約束力。

4、2.4 狠抓培訓(xùn)教育，鍛煉綜合素質(zhì)：針對不同層次工作人員，開展不同層次的培訓(xùn)教育活動(dòng)，安排專業(yè)知識(shí)講座、根底技能培訓(xùn)，開展業(yè)務(wù)工作考核、藥學(xué)知識(shí)競賽，進(jìn)行崗位練兵、技術(shù)比武活動(dòng)，從理論知識(shí)、技能操作、效勞技巧方面強(qiáng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，進(jìn)行多種交流，提高藥師整體素質(zhì)。3、強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)工作：3.1 HIS系統(tǒng)保障藥品流通數(shù)據(jù)準(zhǔn)、快 “依法管藥、依法用藥。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)使藥師有更廣闊空間，起更大作用。依托醫(yī)院計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)，48臺(tái)終端機(jī), 不再手工統(tǒng)計(jì)藥品流通數(shù)據(jù)；制度化崗前培，標(biāo)準(zhǔn)化的操作，加強(qiáng)每一環(huán)節(jié)的信息流通與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果準(zhǔn)、快。3.2 網(wǎng)上監(jiān)控流通情況，保證藥品結(jié)構(gòu)合理:隨著

5、數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的建設(shè)，我們積極探索藥品使用過程中的信息化管理，進(jìn)一步的理順和完善藥品出入庫、制劑生產(chǎn)、供給、使用過程中的管理措施。借助實(shí)施網(wǎng)上跟蹤，及時(shí)掌握醫(yī)院藥品的使用和流通情況，向藥品采購辦提供藥品采購申請方案；對療效不確定的藥品和陳舊品種，根據(jù)專家意見進(jìn)行淘汰；對呆滯藥品，建議藥品引進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組撤出醫(yī)院，并對主張引進(jìn)的科室進(jìn)行考核扣罰。使藥品的供給保障更加有序，保證醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)的先進(jìn)性，防止了藥品采購經(jīng)費(fèi)的過度分散。3.3 嚴(yán)格藥品入庫驗(yàn)收 WHO專家委員會(huì)報(bào)告指出“正確選用藥品是保證公眾能獲得藥品和合理用藥的唯一要素。在庫管崗位上的藥師，以負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行嚴(yán)格審核、驗(yàn)收與交接，把好藥品

6、入庫驗(yàn)收關(guān)，杜絕假冒偽劣藥品，為開展合理用藥、標(biāo)準(zhǔn)管藥用藥把好了源頭；切實(shí)為平安、有效、經(jīng)濟(jì)地保障藥品合理使用發(fā)揮龍頭作用。3.4 實(shí)施不同物流配送模式，嚴(yán)格庫存管理面對藥品庫場地狹窄，庫存缺乏的現(xiàn)實(shí)情況，我們充分利用京城商業(yè)配送的便利條件，除了正常的藥品入庫模式外，對大輸液和一些體積大、用量大、金額高、以及需要加工分裝的近百個(gè)品種，實(shí)施物流配送直接到藥房模式，到達(dá)分散庫存目的，也減少了藥品出庫、運(yùn)輸?shù)戎苻D(zhuǎn)過程。 3.5 藥品調(diào)配審核，適度干預(yù)不合理用藥 以病人為中心的藥學(xué)效勞模式要求在藥物使用的各個(gè)階段均應(yīng)為患者提供良好技術(shù)效勞，其中就包括發(fā)藥過程。藥品的調(diào)配、發(fā)放看來簡單，做好卻不容易。藥

7、師要準(zhǔn)確判斷醫(yī)囑、處方藥物是否超量，鑒別是否不合理用藥，是否存在不良相互作用，協(xié)助臨床醫(yī)師為病人把好用藥關(guān)。對處方、重點(diǎn)科室醫(yī)囑采用“e藥通用藥咨詢單機(jī)軟件進(jìn)行監(jiān)控、對住院病人醫(yī)囑利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝的美康公司PASS軟件，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，使用藥合理性大為提高。 2000年美國政府部門?增進(jìn)病人平安，減少醫(yī)療錯(cuò)誤及其影響的政府行動(dòng)?報(bào)告，列舉了近30年美國醫(yī)療不平安的嚴(yán)重情況，其中醫(yī)療不良事件約半數(shù)是用藥事件；醫(yī)療處方有50%以上被錯(cuò)誤使用，如選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、給藥方法過失、劣藥等。由于患者多、醫(yī)務(wù)人員缺乏，時(shí)間緊、加之藥品更新速度快，商品名、規(guī)格、劑量變化繁多等種種原因，藥師調(diào)配過

8、程中審核處方、醫(yī)囑極其必要，一旦發(fā)現(xiàn)有不合理用藥或用藥有疑問之處，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、協(xié)商解決，適度干預(yù)把不合理用藥以及人為操作的誤差降到最低水平。開展藥學(xué)效勞，促進(jìn)合理用藥4.1 加強(qiáng)藥品不良反響監(jiān)測工作我院是全軍藥品不良反響監(jiān)測中心，負(fù)責(zé)軍隊(duì)藥品不良反響監(jiān)測相關(guān)的組織、培訓(xùn)工作，收集各軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)表，完成信息匯總、分析、反響，并向國家ADR監(jiān)測中心報(bào)告軍隊(duì)ADR監(jiān)測工作。2004年收到全軍60單位報(bào)表5671份累計(jì)23180份，其中本院45科室769份。4.2 緊跟臨床,開展治療藥物監(jiān)測工作國內(nèi)最早開展TDM工作，血藥濃度監(jiān)測多時(shí)13品種。目前常規(guī)監(jiān)測7個(gè)品種：環(huán)孢A、茶堿、地高辛、苯

9、巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉；年監(jiān)測量5000例次左右。多年來堅(jiān)持貼近臨床、效勞臨床的理念，工作時(shí)間隨時(shí)接受樣品，并實(shí)施24小時(shí)聽班；追蹤監(jiān)測重點(diǎn)病人TDM結(jié)果與臨床表現(xiàn)，對用藥進(jìn)行分析，及時(shí)向臨床提出適當(dāng)建議。3.1 Tdx監(jiān)測工作血藥濃度測定：TDXFLX儀，開展常規(guī)血藥濃度檢測，實(shí)施24小時(shí)聽班。重點(diǎn)病人追蹤制度。常規(guī)監(jiān)測7個(gè)品種：環(huán)孢A、茶堿、地高辛、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。國內(nèi)最早開展，年監(jiān)測量5000例次左右,在北京市以及全國均屬前列。缺乏：由于人員缺乏、新老交替、機(jī)器更新等因素，導(dǎo)致在與臨床密切接觸、提供全方位個(gè)體化效勞方面有待加強(qiáng)。相關(guān)課題研究開展受限。

10、 4.3 強(qiáng)化臨床藥師技術(shù)保障作用由于醫(yī)療分工趨于細(xì)化, 新藥品種趨多、應(yīng)用趨廣；社會(huì)老齡化及環(huán)境惡化使患多種疾病患者或老年人等增多；更易發(fā)生ADR，用藥平安性日益重要?；颊呔S權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，因不合理用藥引發(fā)的藥事糾紛明顯上升。設(shè)立專職臨床藥師對危重病人進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控, 重點(diǎn)病人全程參與會(huì)診搶救，提供直接面對病人的個(gè)體化用藥效勞，并參與解決藥事管理和用藥過程中藥事糾紛。有助于提高藥學(xué)人員的學(xué)術(shù)地位，并促進(jìn)了臨床合理用藥。4.4 開展藥物利用分析，為干預(yù)決策提供依據(jù)我國藥物利用情況不樂觀抗微生物藥應(yīng)用最廣泛，由于銷售鏈條中存在問題，市場化經(jīng)濟(jì)下的誘導(dǎo)性銷售策略，再加上由于病人病情復(fù)雜樣，臨床醫(yī)師知

11、識(shí)水平、治療技術(shù)差異，以及政策導(dǎo)向、缺乏督控等, 導(dǎo)致多用藥、濫用藥、用貴藥，不同程度加劇了抗生素的不合理用藥現(xiàn)象，使醫(yī)療費(fèi)用增高，感染性疾病發(fā)病率和死亡率增加。因此,藥師不僅要關(guān)注病人用藥情況，還應(yīng)在衛(wèi)生保健體系中有所作為，發(fā)揮藥物監(jiān)管控制作用。分析用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢，提出針對性的措施，為領(lǐng)導(dǎo)層采取正確的干預(yù)決策提供可靠依據(jù)；對不同用藥方案進(jìn)行本錢/效果益比較，篩選最正確的藥物治療方案。標(biāo)準(zhǔn)用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用，強(qiáng)化醫(yī)院管理。4.5 持續(xù)的開展合理用藥宣傳與咨詢 實(shí)施合理用藥，用藥過程中不僅要注意選藥用藥的有效、平安、經(jīng)濟(jì)，還應(yīng)該保證這一過程的順利貫徹與執(zhí)行。開展藥物咨詢、合理用藥宣傳，有效溝

12、通醫(yī)、藥、護(hù)及病人關(guān)系。病人關(guān)心的熱點(diǎn)是醫(yī)藥費(fèi)用偏高, 媒體公布多家大醫(yī)院對某些手術(shù)的平均住院費(fèi)用、平均住院日等橫向比較，增加醫(yī)院的壓力，也有助于臨床醫(yī)生選藥用藥時(shí)更多的考慮到經(jīng)濟(jì)一面。近年來ADR的發(fā)生例數(shù)增多、受害人廣、后果嚴(yán)重、機(jī)制復(fù)雜。也使得減少或防止ADR的發(fā)生，引起更多的關(guān)注。 2002年9月1日新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要求實(shí)施醫(yī)療訴訟舉證倒置，臨床醫(yī)生更加注意和重視用藥平安問題。臨床常出現(xiàn)超說明書規(guī)定用藥現(xiàn)象，如給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證或給藥途徑等。藥品說明書并非醫(yī)生開藥的唯一依據(jù)，但目前平安用藥、合理用藥呼聲高，醫(yī)生、藥師應(yīng)該對藥品說明書給予應(yīng)有的重視。因?yàn)樗幤氛f明書是經(jīng)過審批的藥

13、品使用依據(jù)，在指導(dǎo)醫(yī)生和患者選藥之外，也擔(dān)負(fù)著保障平安用藥的職責(zé)，其規(guī)定不應(yīng)擅自更改。雖然藥品說明書不一定代表該藥目前的全部治療信息。鑒于醫(yī)生對患者治療負(fù)責(zé)，醫(yī)生應(yīng)有權(quán)使用新的治療方法，但患者也有知情權(quán)，必要時(shí)建議告知患者治療步驟、預(yù)后情況及可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測的危險(xiǎn)，由病人參與選擇并簽署知情同意書。較之口頭承諾，簽字是最優(yōu)選擇。知情同意具有法律效力，是判斷藥事糾紛中有無過失的法律依據(jù)，也是防止糾紛的有效措施，簽比不簽好，簽的多比簽的少好。藥品供給中，處處涉及藥品管理工作。但目前多數(shù)藥學(xué)人員學(xué)歷起點(diǎn)較低，整體業(yè)務(wù)水平與醫(yī)師系列相比有較大差距；窗口效勞的意識(shí)和技能不強(qiáng)。藥師在醫(yī)療行為中的影響力

14、弱，藥師干預(yù)不合理用藥現(xiàn)象困難。如何把握效勞的度，與應(yīng)當(dāng)有的正常藥品管理，有時(shí)難以平衡。有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員，借口為臨床提供效勞，對正當(dāng)?shù)乃幤饭芾碣|(zhì)疑。人員技術(shù)效勞層次不清楚，專職臨床藥師少，藥學(xué)效勞對象局限于局部重點(diǎn)病人，工作廣度與深度有限。雖有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專家支持，但衛(wèi)生管理制度和政策缺乏實(shí)質(zhì)性的支持，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制使“以藥養(yǎng)醫(yī)難改觀，醫(yī)藥促銷中的不正之風(fēng)也影響效果。藥師要有勇氣、有韌性，堅(jiān)持不懈，在完成藥品供給、調(diào)配同時(shí)，充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí), 開展技術(shù)效勞。通過與科室醫(yī)、護(hù)、病人的溝通交流逐步增加臨床知識(shí)，爭取更多的發(fā)言地位，提高開展藥學(xué)效勞的業(yè)務(wù)水平。 Thanks!- The End -同一

15、種藥的重復(fù)使用：目前我國住院患者用藥的主要決策者仍然是以臨床醫(yī)師為主。同一藥品有不同的商品名、規(guī)格和劑型，醫(yī)囑上出現(xiàn)藥名不同、但實(shí)際是同一藥品而導(dǎo)致重復(fù)用藥的現(xiàn)象，不可防止地出現(xiàn)超劑量用藥；佳能、豐原能、貝科能，均含有輔酶A和三磷酸腺苷二鈉，前兩種藥還含有同樣劑量的胰島素，分?jǐn)?shù)三個(gè)廠家，有時(shí)可在同一病人一日內(nèi)的醫(yī)囑中同時(shí)出現(xiàn)兩種藥物。硝苯地平與其緩釋劑型倪福達(dá)同服。用藥方法不適當(dāng)：鹽酸氨溴索注射液沐舒坦是靜脈用藥制劑，但臨床實(shí)際應(yīng)用中除靜脈用藥外，還經(jīng)常采用霧化吸入方式給藥，且后者用藥量高達(dá)每日6次，每次15mg。據(jù)了解該藥有專用的霧化吸入制劑，用于霧化吸入只需一日2-3次足矣。用藥方式與制劑的不符、用藥頻次過多，無疑會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。超劑量用藥：七葉皂苷鈉，抗?jié)B出、增加靜脈張力、消腫、抗炎、改善血液循環(huán)，說明書一日最大量0.4mg/kg.d。該藥高濃有較強(qiáng)刺激性，用量過大易引起溶血，出現(xiàn)不同程度的腎功能損傷。鹽酸氨溴索注射液：按說明書規(guī)定用量為每日2-3次，每次15-30mg，但臨床每次用量多為30mg-60mg，甚至與霧化吸入合并一日用量到達(dá)300mg。該藥