中醫(yī)的內科學說課2肺癆

1、中醫(yī)的內科學說課2肺癆了解癆蟲感染與正氣虛弱的相互關系熟悉本病病位掌握本病病因病機熟悉本病治療原則掌握肺癆常見證型辨證論治目的要求2022/7/122 具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。概述定義2022/7/123內經癥狀特點的記載中藏經傳染性千金要方尸注 朱丹溪滋陰降火十藥神書第一部專著醫(yī)學正傳“殺蟲”、“補虛”兩大治療原則源流2022/7/124 與西醫(yī)學的肺結核有相似之處，肺外結核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治范圍2022/7/125病因病機外因內因感染癆蟲稟賦勞倦病后營養(yǎng)肺癆2022/7/126 主要在肺，與脾腎關系最為密切，也可涉及心肝病

2、變部位病理性質：主要在陰虛，并可導致氣陰兩虛，甚者陰損及陽2022/7/127接觸史以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗 及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)診查要點診斷依據2022/7/128X線檢查痰培養(yǎng)結核菌素試驗相關檢查2022/7/129聯(lián)系：患者體虛消瘦區(qū)別：病證鑒別虛勞傳染性病位病理肺癆有肺為主陰虛虛勞無五臟，主在腎陰陽并重2022/7/1210聯(lián)系：二者病位均在肺；肺癆后期可轉成肺痿區(qū)別：肺痿以咳吐涎沫為主，肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺痿2022/7/1211辨病變臟腑及病理性質 及脾（氣陰兩虛） 肺（陰虛為主） 及腎（陰虛火旺、陰陽兩虛）辯證論治辯證要點2022/7/1212治療原則補

3、虛培元抗癆殺蟲2022/7/1213主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質紅，苔薄，脈細數。 治法：滋陰潤肺。 方劑：月華丸加減證治分類肺陰虧損2022/7/1214主癥：痰少質粘，咯血，午后潮熱，五心煩熱，性情急躁易怒，舌干紅，苔薄黃而剝，脈細數。 治法：滋陰降火。 方劑：百合固金湯合秦椒鱉甲散加減虛火灼肺2022/7/1215 主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏 力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢一般不劇，舌質嫩紅、苔薄細弱而數。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方劑：保真湯或參苓白術散加減氣陰耗傷2022/7/1216 主癥：咳逆喘息，

4、痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質淡而少津，苔光剝，脈微數或虛大無力。 治法：滋陰補陽。 方劑：補天大造丸加減陰陽虛損2022/7/1217加強鍛煉，增強體質盡量避免與患者密切接觸既病，耐心治療，重視攝生預防調護2022/7/1218病案分析 范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經痰找抗酸桿菌、胸片、結核菌素試驗等檢查證實為肺結核。診視脈象虛芤而數，舌干少津。2022/7/1219應明確診斷。 本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結核菌素試驗等檢查證實有結核存在，故肺結核診斷可明確。辯證思維模式2022/7/1220分清病理性質 患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數，舌干少津，脈證合參，次此為腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰2022/7/1221分清病變所涉及的臟腑 患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當為肺、腎2022/7/1222治療 因為辨證屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。處方：生地黃 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山藥 10山萸肉 5 炙枇杷葉 10 牡