慢性腎衰竭的護(hù)理課件知識(shí)

1、慢性腎衰竭的護(hù)理課件知識(shí)概念 慢性腎功能不全：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.慢性腎功能不全我國(guó)的常見(jiàn)病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎功能不全的分期： 腎儲(chǔ)備能力下降期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min 腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr為450mol/L慢性腎功能不全的分期：慢性腎功能不全的分期：腎衰竭期Ccr為10-25ml/minScr為 450-707mol/L尿毒癥期Ccr707 mol/L

2、病因及發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō) 轎枉失衡學(xué)說(shuō) 腎小球高壓力、高灌注和高濾過(guò)學(xué)說(shuō) 腎小管高代謝學(xué)說(shuō) 其他：脂代謝紊亂等臨床表現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見(jiàn)的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面容腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥感染：肺部感染和尿路感染水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿液檢查B超或X線片：雙腎縮小腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 血生化檢查：血鈣降低、血磷升高治療要點(diǎn)治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素延緩慢性腎功能不全的發(fā)展飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)GFR調(diào)整）應(yīng)用必須氨基酸

3、降壓并發(fā)癥的治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)抗感染糾正貧血糾正心衰等治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 透析療法 腎移植腹膜透析血液透析腎移植透析 療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄功能，但無(wú)法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：腹膜透析血液透析護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力；與貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝

4、產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡維持營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力減緩病情發(fā)展延長(zhǎng)生命營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：GFR50ml/min時(shí)，60%以上為優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白（含必需氨基酸為主） 一般為0.60.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸）熱量和各種維生素營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施改善病人食欲適當(dāng)增加活動(dòng)量提供色、香、味俱全的食物舒適的進(jìn)餐環(huán)境少量多餐加強(qiáng)口腔護(hù)理刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護(hù)理監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與臥位維持與監(jiān)測(cè)水平衡： 觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況 注意有無(wú)胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)； 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量； 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施評(píng)估皮膚情況皮膚的一般護(hù)理水腫的護(hù)理有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施監(jiān)測(cè)感染征象預(yù)防感染病室定期通風(fēng)嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)生活護(hù)理教導(dǎo)病人盡量 避免去公共場(chǎng)所用藥護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)的指導(dǎo)合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)維持出入液量平衡預(yù)防