婦產科護理_妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 PPT課件

1、是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，是由滋養(yǎng)細胞過渡增生而引起。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌良性惡性（GTD）7/12/20221葡 萄 胎Hydatidiform mole一、7/12/20222（Definition）妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生,終末絨毛變成大小不等的半透明水泡，由絨毛干相連成串，形如葡萄而得名。定義絨毛7/12/20223組織學病理：滋養(yǎng)細胞增生 絨毛間質水腫 間質內胎源性血管消失（Pathology）病理黃素囊腫： 常為雙側，大小不等，表面光滑，質軟7/12/20224完全性葡萄胎（CHM)部分性葡萄胎(PHM)（Classification）分類7/

2、12/20225（一）致病因素護理評估（Nursing assessment）（二）身心狀況心理特點？盆腔檢查：子宮異常增大、變軟妊娠大于20周：胎心音？胎體？停經24個月后陰道出血：妊娠嘔吐及妊高征征象貧血，感染7/12/20226 （Etiology）多發(fā)生于生育期婦女（40歲100KIU/L。（三）實驗室及其它檢查：護理評估（Nursing assessment） B超：彌漫分布的光點及小囊樣無回聲區(qū)或者（落雪樣圖像）7/12/20228 1、清宮：一旦確診立即行清宮術。2、子宮切除術：年齡40歲無生育要求或有高危因素的的病人。3、預防性化療 CHM惡變率約為1025治療原則（Treat

3、ment ）7/12/20229術前配血，建立V通道。刮宮方法：充分擴張宮口后用 大號吸管吸宮，可分2次刮宮（1W后再行第二次刮宮） 。催產素的應用：充分擴張宮口開始吸宮后使用。送病檢：注意挑選靠近宮壁的葡萄狀組織。清宮術注意事項7/12/202210指征：年齡40歲 葡萄胎排除前血-HCG異常增高 清宮術后HCG不呈進行性下降，始終處于高值。有咯血史無條件隨訪。預防性化療： （藥物一般用5FU ）7/12/202211落雪樣圖象7/12/202212（Nursing diagnosis）焦慮 與擔心疾病預后有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與反復陰道流血、貧血、嘔吐及攝入量不足有關有感染的危險：

4、與反復陰道流血有關潛在的并發(fā)癥：陰道大出血 護理診斷7/12/202213（Nursing interventions）護理措施 4、嚴密觀察病情1、休息與營養(yǎng) 5、做好術前準備及術中護理2、心理護理 3、留晨尿或抽血作HCG含量測定6、做好化療的相應護理 7、做好預防感染的相應護理 7/12/2022141 . 隨訪內容：轉移灶癥狀，血、尿HCG，盆腔B超、X線胸片等。2 .血、尿HCG隨訪時間（共2年） 前3月每周1次 隨3月半月1次 后6月每月1次 半年1次 3 . 避孕2年，選避孕套，避免用宮內節(jié)育器和藥物避孕。第1年第2年葡萄胎清宮術后的健康教育及隨訪指導提 問7/12/202215

5、 侵蝕性葡萄胎及絨癌病人的護理Invasive mole第二節(jié)7/12/202216 侵葡：指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，并造成該部位的組織或器官的破壞，因具惡性腫瘤行為而命名。鏡檢：滋養(yǎng)細胞過度增生并伴有明顯的出血及壞死，但仍可見變形或完好的絨毛結構。7/12/202217絨癌絨癌是滋養(yǎng)細胞疾病中惡性程度最高的一種，早期就可經血行轉移至全身破壞組織及器官致出血壞死主要轉移部位？ 肺、陰道、腦、肝等7/12/202218侵葡：大體可見水泡狀物或血塊病理侵蝕病灶靠近子宮漿膜層時子宮表面呈紫色7/12/202219鏡下見：不能找到絨毛結構病理絨癌7/12/202220護理評估一.致病因

6、素二.身心狀況三.診斷檢查 1、HCG測定2、 B超檢查3、 X線胸片4、組織學檢查蜂窩狀圖象7/12/202221絨癌可發(fā)生于絕經后婦女少數發(fā)生與異位妊娠后2、絨癌繼發(fā)妊娠50繼發(fā)于葡萄胎流產、足月分娩后1、侵葡繼發(fā)于葡萄胎（一）致病因素葡萄胎清宮術后6個月以上、1年內發(fā)病者者需經組織病理學檢查7/12/202222胚胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎足月產流產、異位妊娠絨毛膜癌絨毛 變性惡性變正常發(fā)育惡性變惡性變 1年葡萄胎、侵葡、絨癌之間的發(fā)展關系示意圖葡萄胎清宮術后6個月以上、1年內發(fā)病者者需經組織病理學檢查7/12/202223原發(fā)灶表現轉移灶癥狀陰道流血下腹脹痛肺轉移：陰道轉移：紫藍色結節(jié)，陰道

7、大出血肝轉移:上腹部、肝區(qū)疼痛（最常見）腦轉移：（二）身心狀況7/12/202224化療為主，手術為輔。處理原則常用化療的藥物：5-化療停藥指針：7/12/202225（Nursing diagnosis）恐懼 與擔心疾病影響生育、危及生命有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與反復陰道流血、疾病消耗、化療副反應有關有感染的危險：與反復陰道流血有關潛在的并發(fā)癥：陰道大出血 護理診斷7/12/202226護理措施（一）對癥護理（二）飲食與營養(yǎng)（三）心理護理（四）嚴密觀察病情（轉移征象）（五）做好化療、手術前后的護理（六）預防感染7/12/202227卵巢黃素囊腫概念 由于滋養(yǎng)細胞過度增生，產生大量的HC

8、G，刺激卵巢卵泡內膜細胞產生過度黃素化反應，形成黃素囊腫。處理 囊腫在宮腔內容物清除后會自行消退，一般不需處理。 若發(fā)生急性扭轉，扭轉時間長發(fā)生壞死，則作患側囊腫切除術或附件切除術。 7/12/202228鑒別 侵葡 絨癌定義主要病檢特點惡性程度臨床表現先行妊娠治療原則轉移方式轉移順序葡萄胎組織侵入子 失去絨毛結構的滋養(yǎng)細胞宮肌層或轉移至子宮 侵蝕子宮肌層或轉移到以外，并造成破壞。 其它器官，并造成破壞。滋養(yǎng)細胞顯著增生 滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生有變性或完整的絨毛結構 無絨毛結構一般不高，預后較好。 高陰道流血、轉移灶癥狀 同侵葡，癥狀更嚴重內出血及腹痛葡萄胎 葡萄胎、流產或足月產后、異位妊娠

9、化療為主，手術放療為輔 同侵葡局部蔓延為主、 血行轉移為主血行轉移少 轉移早且廣泛。肺-陰道-腦（少見） 肺-陰道-腦-肝腸7/12/202229滋養(yǎng)細胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感的一種，隨著化療的方法學和藥物學的快速進展，絨癌病人的死亡率已大大下降（90%下降至 2030%），經治療緩解后很少復發(fā)?？偨Y7/12/202230謝謝！ Thank ! 作業(yè)7/12/202231病案分析李女士，28歲，已婚。因停經3月，不規(guī)則陰道流血1月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反應較劇，睡眠尚可，無咳嗽、腹痛，大小便正常。體格檢查：體溫37.5，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓100/6

10、5mmHg，兩肺呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及。盆腔檢查：外陰已婚未產式，陰道中量暗紅色血液伴有水泡狀物，宮頸光滑，宮體如孕4個月大，質軟，右側附件捫及6cm8cm大小的囊性腫物，左側附件捫及6cm4cm大小的囊性腫物。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞總數7109/，中性0.75，淋巴0.2。型超聲檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無胎兒結構。 請?zhí)岢觯罕静〉尼t(yī)療診斷及治療原則。 健康教育要點 。7/12/202232病例：張女士，36歲，已婚。因“1年前行葡萄胎清宮術，術后出院出現少量不規(guī)則陰道出血，時斷時續(xù)，每于當地醫(yī)院抗炎止血治療后好轉。近1月來出現咳嗽，加重3天并伴咯血” 入院。入院時精神差，呈中度貧血貌，主述近日來入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。體格檢查：體溫37.8，脈搏112次/min，呼吸25次/min，血壓101/68mmHg，左肺聞及少量濕羅音，腹軟，肝脾肋下未及。盆腔檢查：外陰已婚已產式，