無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV) PPT課件

1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV)無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭高碳酸血癥 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微

2、弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高 （顱內(nèi)壓高）極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的低氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH7.20） 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖不合作 上氣道阻塞無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段具備的條件: 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 患者教育:重要性:放慢呼吸,少說(shuō)話 擺好體位:半臥位 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段 患者-面罩-接管-常規(guī)接管-機(jī)器8 XXXXXXX ResMed YR MONTHVPAP

3、III ST后視圖進(jìn)氣口電源開關(guān)交流電源接口通訊端口1通訊端口29 XXXXXXX ResMed YR MONTHHiumidAire 2i加溫濕化器濕化器主體濕化水罐濕化調(diào)節(jié)旋鈕送氣端口水罐抽出水罐開啟卡扣報(bào)警燈無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機(jī)調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù) 連接患者:盡量減少面罩漏氣! 療效判定并調(diào)整參數(shù) 制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴 并發(fā)癥處理 輔助治療:濕化.排痰.支持 操作界面按鍵名稱上下翻頁(yè) 退出/返回進(jìn)入/確認(rèn)啟動(dòng)/待機(jī) 選擇菜單同時(shí)按住上鍵和返回鍵數(shù)秒菜單結(jié)構(gòu)SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 臨床設(shè)置 數(shù)據(jù)查看 其他

4、設(shè)定 檢修維修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果數(shù)據(jù) 出廠默認(rèn)設(shè)置 IPAP（吸氣末正壓） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼氣末正壓） 使用時(shí)間數(shù)據(jù) TIME BPM（呼吸頻率）RISE TIME(壓力上升時(shí)間）IPAPmaxMAX I:E (1:2)IPAPmin使用Entre按鈕確認(rèn)某項(xiàng)參數(shù)后，然后通過上/下按鈕調(diào)整,再按Entre確定，按Exit退出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-模式觸發(fā)/時(shí)間(S/T)模式：可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率時(shí)間控制(T)模式：設(shè)定呼吸頻率及吸氣時(shí)間自動(dòng)觸發(fā)(S)模式：跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力

5、支持，限制最大、最小吸氣時(shí)間CPAP模式：恒定壓力輸出，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-IPAP范圍:525cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹明顯PaCO2 不適心率減慢心率加快原則:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP作用:保持呼氣時(shí)肺泡開放,促進(jìn)氧合范圍: 425cmH2O 初設(shè)48cmH2O有益之處不良反應(yīng)PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O ,設(shè)定EPAP為

6、47cmH2O 便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP 10cmH2ORISE TIME氣道壓力上升時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度 升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間。VPAP ST升壓時(shí)間設(shè)置最短（MIN）可在150-900毫秒間調(diào)節(jié) 升壓時(shí)間越長(zhǎng)，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對(duì)高通氣量需求高的病人，如COPD,設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù)常用值潮氣量510 ml/Kg呼吸頻率1630次/分較自主呼吸慢2-4次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：4060 L/分吸氣時(shí)間

7、0.81.2秒吸氣壓力1025 cmH2O呼氣壓力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭時(shí)用4-8 cmH2O）無(wú)創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動(dòng)度、輔助呼吸肌動(dòng)用、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等療效判定-有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2 50mmHg 或S

8、aO2 90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩 調(diào)機(jī) 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細(xì)講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設(shè)置不合理低壓力開始，重置常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。

9、常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2 50mmHg少說(shuō)話胃腸減壓：在IPAP20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣常見問題及解決方法(八):排痰

10、障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)2030 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞 睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.應(yīng)用下頜托 3.應(yīng)用較高的EPAP29 XXXXXXX ResMed YR MONTH各項(xiàng)報(bào)警記錄的含義High Leak: 面罩或管路存在大量漏氣超過20秒.Low Pressure: 面罩內(nèi)氣體壓力低于報(bào)警設(shè)定值High Pressure: 面罩內(nèi)壓力超過報(bào)警設(shè)定值.Low Minute Ventilation: 分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)定值.No Mask Vent: 連接使用無(wú)排氣口面罩, 面罩呼出氣流端口可能堵塞