腫瘤概念、病理分類和影像學表現(xiàn)

1、腫瘤概念、病理分類和影像學表現(xiàn)仁和醫(yī)院制腫瘤-概念腫瘤是機體中正常細胞在不同始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。細胞組織的異型性、浸潤和轉移是其基本特征。仁和醫(yī)院制中國試點市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡（1988-1992）仁和醫(yī)院制腫瘤發(fā)病率增加的原因 環(huán)境致癌物增多 隨著醫(yī)學的發(fā)展，過去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管和癌癥等目前尚無十分有效方法的疾病日趨突出 人口老齡化 腫瘤診斷水平的提高仁和醫(yī)院制腫瘤分類 良性腫瘤 上皮組織 間葉組織腫瘤分類 惡性腫瘤 神

2、經(jīng)組織 淋巴造血 交界性腫瘤 其它仁和醫(yī)院制病因 化學因素外界因素 物理因素 生物因素病因 遺傳因素內(nèi)界因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素仁和醫(yī)院制腫瘤的發(fā)病機制環(huán)境因素體 激活促癌基因細胞基因組突 惡性變遺傳因素 腫瘤 滅活抑癌基因仁和醫(yī)院制腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 角化層顆粒細胞層棘細胞層 基底細胞層 正常宮頸鱗狀上皮組織(分層排列) 仁和醫(yī)院制腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 不典型增生宮頸(CIN1)輕度不典型增生,不超過上皮層1/3 仁和醫(yī)院制腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 不典型增生宮頸(CIN2)中度不典型增生,增生達上皮層1/3-2/ 3 仁和醫(yī)院制腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 原位癌 原位癌 宮頸(CIN3)

3、重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全層，基底膜完整?；啄?仁和醫(yī)院制腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程 宮頸原位癌伴早期浸潤。癌巢突破基底膜癌巢 基底膜 仁和醫(yī)院制腫瘤病理-分級 根據(jù)腫瘤細胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預后提供依據(jù) G-組織病理學分級 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化仁和醫(yī)院制腫瘤病理-分級角化珠宮頸高分化鱗癌：可見基底細胞樣癌細胞、棘細胞樣癌細胞和角化珠基底細胞樣癌細胞仁和醫(yī)院制腫瘤病理-分級 宮頸中分化鱗癌：基底細胞樣癌細胞、棘細胞樣癌細胞難以分清,可見單個癌細胞角化珠 單個癌細胞

4、角化珠仁和醫(yī)院制腫瘤病理-分級宮頸低分化鱗癌：癌細胞核大、濃染、極性紊亂，無角化珠。仁和醫(yī)院制腫瘤病理-分級鼻咽未分化癌：癌細胞異型性明顯，核染色質深，癌細胞彌散分布。仁和醫(yī)院制腫瘤生長方式良性腫瘤：生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜 惡性腫瘤：生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細淋巴管擴展，境界不清仁和醫(yī)院制轉 移直接蔓延：腫瘤細胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長 轉移：腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉移仁和醫(yī)院制轉移途徑 瀑布式轉移淋巴道轉移： 跳躍式轉移 門脈系統(tǒng) 肝血道轉移： 腔靜脈系統(tǒng) 肺 椎靜脈系統(tǒng)

5、 骨 仁和醫(yī)院制生 長 方 式 膨脹性生長 外生性生長浸潤性生長仁和醫(yī)院制直接蔓延仁和醫(yī)院制肝癌仁和醫(yī)院制種植性轉移血道轉移仁和醫(yī)院制臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 轉移癥狀：區(qū)域淋巴結腫大、骨轉移疼痛或病理性骨折等仁和醫(yī)院制全身癥狀良性腫瘤：多無全身癥狀 惡性腫瘤：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力及惡液質等。 特殊部位的腫瘤： 嗜鉻細胞瘤 高血壓 甲狀旁腺瘤 骨質改變 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位 癥狀仁和醫(yī)院制診斷年齡： 兒童 胚胎性腫瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程長，伴出血、感染或惡變者,病程短 惡性者：病程短 仁和醫(yī)院制診 斷-過去史 家族史或

6、遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等 癌前期病變史或相關疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 個人史：吸煙、飲酒、飲食習慣或職業(yè)接觸與暴露 仁和醫(yī)院制體格檢查全身檢查： 局部檢查： 腫塊：部位、大小、外形、質地、邊 界、活動度、表面溫度等 區(qū)域淋巴結和轉移灶的檢查仁和醫(yī)院制實驗室檢查常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標記物檢測：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質。可分為蛋白類、糖類、酶類、和激素類腫瘤標記物。 仁和醫(yī)院制實驗室檢查-腫瘤標志物蛋白類腫瘤標志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎腫瘤癌胚抗原（CEA） 胃腸道腫瘤

7、、肺癌等 仁和醫(yī)院制實驗室檢查-腫瘤標志物糖類腫瘤標志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶類腫瘤標記物 酸性磷酸酶 前列腺 堿性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨轉移癌 乳酸脫氫酶 肝癌、淋巴瘤 仁和醫(yī)院制實驗室檢查-腫瘤標志物激素類腫瘤標記物 絨毛膜促性腺激素 絨毛膜上皮癌 抗利尿激素 垂體腫瘤 生長激素 胰島素 胰島細胞瘤仁和醫(yī)院制實驗室檢查流式細胞儀：了解腫瘤細胞的分化，判斷惡性程度，推測預后。 基因診斷：PCR技術仁和醫(yī)院制影像學檢查-X線右上肺鱗狀細胞癌仁和醫(yī)院制影像學檢查-CT 右肺鱗狀細胞癌: 縱隔窗示右上肺一結節(jié),呈淺分葉仁和醫(yī)院制影像學檢查-CT 右

8、肺鱗狀細胞癌: 肺窗示右上肺結節(jié),呈典型毛刺征仁和醫(yī)院制影像學檢查-CT 惡性淋巴瘤增強示血管明顯強化;腫塊邊緣強化.仁和醫(yī)院制影像學檢查-MRI 膠質瘤:側腦室旁占位,呈長T1長T2信號,側腦室明顯受壓移位仁和醫(yī)院制影像學檢查-MRI膠質瘤:T1增強示腫塊花環(huán)樣強化MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象仁和醫(yī)院制影像學檢查-MRI 肺癌椎體轉移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.仁和醫(yī)院制影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚 骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月仁和醫(yī)院制影像學檢查超聲顯像：判斷囊性與實性 乳腺X線片-鉬靶 正電子發(fā)射計算機斷層（PET）：功能顯像，反映組織對葡

9、萄糖（18F-FDG）的利用率仁和醫(yī)院制內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學檢查： 腫瘤診斷的金標準 體液自然脫落細胞細胞學檢查: 黏膜細胞 細針穿刺涂片 病理組織學檢查仁和醫(yī)院制分期-國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期目的： 制定合理治療方案 正確評價治療效果 判斷預后 有利于交流TNM分期（CTNM/PTNM ） T(tumor) 原發(fā)腫瘤 N(node) 區(qū)域淋巴結 M(metastasis) 遠處轉移 仁和醫(yī)院制預防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved 病因學預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質量、生存期 去除環(huán)境中致癌劑、改善不良生活方式、飲食習慣普查、

10、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復治療、止痛仁和醫(yī)院制治療綜合治療:根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和疾病的發(fā)展趨勢，合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質量。仁和醫(yī)院制手術 根治手術:包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結整塊切除 1894年 乳腺癌根治術 Halsted 將整個患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除 仁和醫(yī)院制手術擴大根治術:在根治術的基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結 姑息或減癥手術:減輕癥狀,改善生活質量 仁和醫(yī)院制化療化療可治愈的腫瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病 配合手術/放療可提高治愈率的腫瘤 小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌仁和醫(yī)院制增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥物分類二 1)細胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他藥物分類一 1、細胞周期特異性 2、細胞周期非特異性 仁和醫(yī)院制放 療 腫瘤對