第九章--奧瑞姆自理理論

1、護(hù)理理論奧瑞姆的自理理論 Orem self-care theory1914年出生于美國的Maryland 1939年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1945年獲得護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1976年獲得名譽(yù)博士學(xué)位1959年在職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南一書中提出自理模式的雛形1971年發(fā)表了護(hù)理-實(shí)踐的概念（Nursing：concepts of Practice）此書于1980、1985、1991、1995年再版四次 一、Dorothea E. Orem 簡介1自理理論2自理缺陷理論3護(hù)理系統(tǒng)理論二、奧瑞姆的理論基本內(nèi)容二、Orem護(hù)理模式的組成護(hù)理系統(tǒng)理論theory of nursing system自理缺陷理論th

2、eory of self-care deficit自理模式self-care Model什么是自理，人有哪些自理需求什么時候需要護(hù)理如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自理需求自理理論theory of self-care（一）、自理理論 self-care自理(self-care)：個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動。自理需要(self-care requisites)：一般的自理需要 （Universal SelfCare requisite ）發(fā)展的自理需要 （Developmental Self-Care Requisites ）健康

3、不佳時的自理需要 （Health-Deviation Self-Care Requisites） 1.一般的自理需要Universal SelfCare requisites人為了維持和保持自身結(jié)構(gòu)和功能的完整性及維持生命過程的有關(guān)需要 攝入足夠的空氣、水和食物 維持良好的排泄功能 保持活動與休息平衡 滿足社會交往的需要 避免有害因素對機(jī)體的刺激 促進(jìn)人正常的社會發(fā)展 2.發(fā)展的自理需要 Developmental Self-Care Requisites在人的生長發(fā)育過程中的特殊需要如兒童期、青春期、老年期等在特定的條件下產(chǎn)生的需要如失業(yè)、失學(xué)、各種天災(zāi)等 3. 健康偏離時的自理需要 Hea

4、lth-Deviation Self-Care Requisites人在患病、受傷、或在診斷治療的過程中產(chǎn)生的需要 尋求恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療性幫助認(rèn)識并應(yīng)付病理狀態(tài)的影響和后果有效地遵循診斷、治療和康復(fù)措施，以預(yù)防病理狀態(tài)的出現(xiàn)認(rèn)識、應(yīng)付或調(diào)整治療帶來的不適或不良反應(yīng)改變自我概念，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要照顧的事實(shí)學(xué)會在病理狀態(tài)下生活 （二）自理缺陷理論self-care deficit自理能力 (Self-Care Agency)是人所具有的自我照顧的能力，包括：重視和警惕健康危害因素的能力控制和利用體能的能力適當(dāng)調(diào)整體位的能力認(rèn)識疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力正確對待疾病的態(tài)度對健康問題的判斷能力學(xué)

5、習(xí)和運(yùn)用疾病治療和康復(fù)知識和技能的能力與醫(yī)護(hù)有效溝通并配合治療的能力安排自我照顧行為的能力尋求恰當(dāng)社會支持和幫助的能力（二）自理缺陷理論self-care deficit自理能力 (Self-Care Agency)是人所具有的自我照顧的能力治療性自理需要 (Therapeutic Self-Care Demand)是指在特定時期內(nèi)，通過有效的途徑和方法來達(dá)到滿足自己各種自護(hù)需要的自護(hù)行動的總和。 自理能力 治療性自理需要護(hù)士的幫助當(dāng)治療性自理需要大于自理能力時，自理缺陷產(chǎn)生 自理能力自理需要自理自理缺陷護(hù)理系統(tǒng)完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)基本條件因素 理論架構(gòu)自理模式1、年齡2、性別

6、3、生長發(fā)育階段4、健康狀況5、社會文化背景6、健康服務(wù)系統(tǒng)7、家庭系統(tǒng)8、生活方式與 行為習(xí)慣9、環(huán)境因素10、資源及利用 情況 （三）護(hù)理系統(tǒng)理論 nursing system完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于完全沒有能力自理的患者，需要進(jìn)行全面的照護(hù)部分補(bǔ)償系統(tǒng)患者有能力滿足部分自理需要，其余部分需要護(hù)士輔助完成支持教育系統(tǒng)在此系統(tǒng)中，患者能夠完成自理，但是需要指導(dǎo) 完全補(bǔ)償系統(tǒng)wholly compensatory nursing system部分補(bǔ)償系統(tǒng)partly compensatory nursing system護(hù)理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)supportive-educative system 完

7、成病人治療性自理需求補(bǔ)償病人不能參與的自理支持和保護(hù)病人護(hù)士的活動當(dāng)病人在神志上和體力上均沒有能力進(jìn)行自護(hù)時病人神智清楚，知道自己的自護(hù)需求，但體力上不能完成雖然具備完成自護(hù)需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自護(hù)需求作出判斷和決定病人沒有能力進(jìn)行自護(hù)活動，需要護(hù)理給予全面的幫助完全補(bǔ)償系統(tǒng)完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自理的不足必要時幫助病人接受護(hù)士的照顧和幫助調(diào)整自理力量完成部分自理活動護(hù)士的活動病人的活動病人治療性自護(hù)需求的滿足既需要護(hù)士提供護(hù)理照顧也需要病人采取自理行動用于病人能完成部分自理活動，但在某些方面缺乏自理能力部分補(bǔ)償系統(tǒng)完成自理調(diào)節(jié)自理能力的行使和發(fā)展護(hù)士的活動病人的活動病

8、人能夠完成自護(hù)活動，同時也要求其完成需要學(xué)習(xí)才能完成，沒有幫助就不能完成護(hù)士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力 支持-教育系統(tǒng)Orem理論在糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用 入院階段的護(hù)理：提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”若病人的病情危重，有嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的腦血管病等，其自理需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理論為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”，從生活護(hù)理到治療護(hù)理，實(shí)施特別護(hù)理，包括靜脈胰島素治療、血糖檢測、傷口換藥、病情觀察、口腔皮膚護(hù)理等，醫(yī)療和護(hù)理行為完全代替了自理行為。住院階段的護(hù)理：提供“部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”心理護(hù)理指導(dǎo)合理的飲食護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)動的自我調(diào)節(jié)

9、指導(dǎo)足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)自我注射胰島素的指導(dǎo)低血糖的預(yù)防及處理方法的指導(dǎo)Orem理論在糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用 出院階段的護(hù)理：依據(jù)“支持教育系統(tǒng)”告之患者定期檢測血糖，監(jiān)控病情的進(jìn)展體會定期對病人隨訪，提供服務(wù)自我護(hù)理更突出了護(hù)理活動中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動中患者的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c進(jìn)一步提高了患者的自我護(hù)理意識有利于護(hù)患關(guān)系的改善與合作Orem理論在糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用 人： 是包括生理、心理、社會各方面的 并有不同程度自理能力的整體健康：是機(jī)體功能和精神狀態(tài)處于一種 良好的或完整的狀態(tài)。健康是最大 程度的自理環(huán)境：存在于人的周圍的，影響人的自 理力的因素護(hù)理：是一門藝術(shù)、一種幫助性的服務(wù)和技 術(shù)。目的：幫助人們滿足其治療性自 理需要三、四個概念步驟Orem護(hù)理