心肌梗死疾病知識(shí)健康手冊(cè)

1、心肌梗死【疾病相關(guān)知識(shí)】 心肌梗死是心肌的缺血和壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血。表現(xiàn)為持久性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心激酶增高以及心肌損傷、缺血和壞死的心電圖特異性改變，可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型。1.常見(jiàn)誘因(1)晨起6-12時(shí)冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，易使冠狀動(dòng)脈痙攣。(2)飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血貓稠度增高，血小板貓附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。(3)重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升，用力大便時(shí)，心臟負(fù)荷過(guò)重，心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血

2、明顯不足。(4)休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。2.先兆癥狀 出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心紋痛，心絞痛持續(xù)時(shí)間較以往長(zhǎng)，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓明顯波動(dòng)等。3.最突出的癥狀 疼痛為難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣的疼痛。疼痛常發(fā)生于安靜或凌晨，程度嚴(yán)重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或含硝酸甘油不能緩解。常伴有煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、上腹脹痛。4.學(xué)會(huì)休息和活動(dòng) 發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息,24小時(shí)后應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑適當(dāng)活動(dòng)和休息。(1)出現(xiàn)下列情況應(yīng)減緩活動(dòng)進(jìn)程或停止活動(dòng)。胸痛、心

3、悸、氣喘、呼吸急促、頭暈、惡心和嘔吐。感到疲勞、肌肉酸痛或緊張、壓力大。感冒未愈。不適當(dāng)?shù)男穆屎脱獕悍磻?yīng)：休息時(shí)心率大于100分；心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率或血壓變化超過(guò)20/分或20mmHg,心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率或血壓變化超過(guò)30分或30mmHg。(2)活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)。在飯后2小時(shí)開(kāi)始活動(dòng)，遵從運(yùn)動(dòng)的三步驟：510分鐘熱身活動(dòng)后，開(kāi)始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，5-10分鐘涼身活動(dòng)后停止運(yùn)動(dòng)（熱身及涼身活動(dòng)是指輕徽的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)或慢步）。通過(guò)監(jiān)測(cè)癥狀和心率調(diào)節(jié)每天活動(dòng)量、強(qiáng)度和時(shí)間。每周運(yùn)動(dòng)3次，每次15-30分鐘第一次進(jìn)行新的活動(dòng)項(xiàng)目前，必須測(cè)量脈搏及感覺(jué)有無(wú)上述不適避免屏氣用力和肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮的活

4、動(dòng)以及需要爆發(fā)力的或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如，：游泳、爬山等，以免增加心臟負(fù)荷。5.飲食指導(dǎo) 發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食,2天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，之后改為軟食，少量多餐，以低熱量、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜。進(jìn)食富含維生素的食物以保持大便通楊?！緳z查指導(dǎo)】1.心電圖(1)心肌梗死的診斷、定位、確定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后，常需要反復(fù)做心電圖檢查，一定要配合。(2)為了提高對(duì)病情演變估計(jì)的準(zhǔn)確性，常用甲紫（龍膽紫）在胸部標(biāo)記電極部位，不要隨意擦掉。(3)余同心絞痛。2.心電監(jiān)護(hù) 為了密切觀察心律、心率、血壓的變化，以適時(shí)采取治療措施、避免猝死，常規(guī)在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)5-7天；監(jiān)護(hù)時(shí)需在胸前放置一次性電極，皮膚敏

5、感者可能有局部發(fā)紅、發(fā)癢等不適，不要緊張，護(hù)士會(huì)及時(shí)更換電極、適當(dāng)調(diào)整部位，癥狀可消失；監(jiān)護(hù)時(shí)請(qǐng)不要使用手機(jī)，以免電磁干擾影響觀察結(jié)果。3.血清心肌酶測(cè)定 溶栓病人須抽取溶栓開(kāi)始至發(fā)病后20小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)一次的靜脈血，以觀察溶栓療效。為了減少多次穿刺造成的痛苦，如果同意，可使用靜脈留置針。【藥療指導(dǎo)】1.鎮(zhèn)痛藥物 可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)其鎮(zhèn)痛作用又可減輕病人的緊張和煩躁不安。常用藥物有嗎啡、呢替吮（度冷?。?、硝酸醋類。2.溶檢藥 以纖維蛋白溶解酶原激活藥激活血栓中纖維蛋白溶解酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。國(guó)內(nèi)常用尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、重組組

6、織型纖維蛋白溶解酶原激活藥(RT-PA）。(1)溶栓有效指征。心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降大于50。胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。血清CK-MB酶峰值前移（14小時(shí)以內(nèi)）。(2)注意事項(xiàng)。注意有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過(guò)敏等反應(yīng)；觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、尿血、便血、咯血等出血癥狀。【出院指導(dǎo)】1.家屬要積極配合護(hù)理，并創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、戒煙、防止便秘、按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查，以利于心肌梗死的康復(fù)，提高生活質(zhì)氮3.要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度勞累，注意保暖，預(yù)防感冒。4.保持良好情緒，切忌大喜大悲。學(xué)會(huì)并定期檢測(cè)脈搏，了解異常癥狀和體征。5.若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)、服用硝酸醋類制劑療效差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。6.無(wú)并發(fā)癥者，心肌梗死后6-8周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。如性生活后出現(xiàn)心跳、呼吸增快持續(xù)20-30分鐘，感到胸痛、心悸持續(xù)15分鐘或疲憊等情況，應(yīng)節(jié)制性生活，服用硝酸酯類藥物，情況嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防。指已有冠心病及心肌梗死者還應(yīng)預(yù)防再次梗死及其他心血管病，有5