主動脈內(nèi)球囊反搏泵使用（124頁）

1、主動脈內(nèi)球囊反搏泵使用2021/4/261原理Linear 7.5Fr主動脈球囊導(dǎo)管球囊穿刺及撤出CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵CS100反搏泵的使用常見問題的回答2021/4/262原理主動脈內(nèi)球囊反搏的基本原理： 經(jīng)股動脈穿刺，在病人的降主動脈處放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開始后（主動脈瓣關(guān)閉時），由主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量。 2021/4/263 導(dǎo)管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高風(fēng)險搭橋病人輔助 (16%)體外循環(huán)脫機 (15%) 頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12%)

2、心衰(6%) AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%) 其他（4%）應(yīng)用：2021/4/264LINEAR 7.5FR 主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管2021/4/265球囊導(dǎo)管的介紹球囊導(dǎo)管的型號及選擇球囊導(dǎo)管耗材的組成Linear導(dǎo)管2021/4/266一、球囊導(dǎo)管的型號及選擇MAQUET提供全系列導(dǎo)管常用導(dǎo)管有34cc、 40cc兩種以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù)2021/4/267 1. 常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成二、球囊導(dǎo)管耗材的組成遠端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無菌袖套中心腔接口Y接口2021/4/268氣腔：用于氦氣穿梭中心腔： 用于穿過導(dǎo)絲及監(jiān)測動脈血

3、壓LINEAR和MEGA 的0.025導(dǎo)絲 氣腔中心腔 1. 常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成2021/4/269球囊導(dǎo)管托盤2. 球囊耗材包括2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:48:33 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Mon

4、day, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7

5、/112021/4/2612穿刺包托盤2. 球囊耗材包括2021/4/2613三、LINEAR 7.5FR.發(fā)布 : 2004尺寸 : 7.5 Fr.設(shè)計 : 共腔材料 : 聚亞安酯2021/4/2614尺寸分布40cc: 70%34cc: 28%25cc: 2%長度40cc: 258mm34cc: 221mm25cc: 165mm直徑40cc: 15mm34cc: 15mm25cc: 15mm材料: Durathane403425LINEAR 7.5FR. 球囊2021/4/2615內(nèi)徑: .027”材料 : 聚酰亞胺不透光標(biāo)記近端長度: 6mm材料 : 鉭管遠端(頭端)長度: 6mm材料

6、: 硫酸鋇/鉭管中心腔LINEAR 7.5FR. 軸2021/4/2616鞘: 導(dǎo)絲規(guī)格: 內(nèi)徑7.5 Fr. 外徑9.5Fr長度: 6英寸鋼絲加強止血閥LINEAR 7.5FR. 附件規(guī)格: .025” x 145cm材料: PTFE涂層的不銹鋼絲2021/4/2617IAB導(dǎo)管的置入2021/4/2618無菌穿刺準(zhǔn)備的材料Datascope提供的材料IAB導(dǎo)管，30cc注射器和單向閥穿刺套件，包括一個18號造影針一個尖頭組織擴張器一個帶有止血閥的導(dǎo)管鞘一個導(dǎo)引擴張器一個三通閥一個肝素帽一條Datascope導(dǎo)管延長管兩條測壓延長管一條0.025”X145cm的帶PTFE涂層的J型頭導(dǎo)絲備選

7、項，包括一個Arrow泵適配器一個60cc帶魯爾鎖扣的注射器2021/4/2619無菌穿刺準(zhǔn)備的材料Datascope不提供的材料代理商提供或醫(yī)院自行采購的帶自動沖洗的壓力換能器生理鹽水局麻用注射器和針頭手術(shù)刀和刀柄一個20毫升注射器無菌紗布止血鉗或其他類似器械縫合針和縫合線無菌手術(shù)包，包括無菌鋪單、消毒材料等2021/4/2620導(dǎo)管的選擇球囊膜容積（cc）球囊膜部尺寸患者身高長度（mm）直徑（mm）（cm）251651515234221151521624025815162183備注：此信息僅供參考。選擇最適宜的IAB導(dǎo)管時必須考慮臨床診斷和患者因素（例如軀干長度）。2021/4/2621警

8、告醫(yī)師必須了解與經(jīng)皮導(dǎo)管鞘相關(guān)的不良反應(yīng)，包括穿刺部位出血、肢體缺血、感染、血管損傷和血栓。醫(yī)師必須了解患者動脈系統(tǒng)中暴露的針頭、導(dǎo)引鞘或?qū)Ч苤醒牍芮豢赡墚a(chǎn)生的氣栓。要點：因具有接觸HIV或其他血源性病原體的風(fēng)險，護理工作者在監(jiān)護所有病人中應(yīng)采取通用的血液和體液防范措施。提示：必須是有穿刺經(jīng)驗的醫(yī)生才能進行IAB的置入。預(yù)防只要有可能，放置導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘穿刺時應(yīng)使用X光透視進行血管造影。穿刺前說明2021/4/26221-為經(jīng)皮導(dǎo)管穿刺做常規(guī)準(zhǔn)備，并進行局部麻醉。如果有造影條件，選擇迂曲和動脈變形較小的一側(cè)髂動脈，在動脈局部進行標(biāo)準(zhǔn)的消毒和施以局麻，包括鋪巾鋪單穿刺2021/4/26232-以4

9、5度或小于45度的斜角將18號影針插入股動脈穿刺2021/4/26243-把穿刺套件中的0.025”X145cm的帶PTFE涂層的J型頭導(dǎo)絲通過血管造影針?biāo)腿胄刂鲃用}。警告：嚴(yán)禁切斷導(dǎo)絲警告：嚴(yán)禁從針尖斜角方向撤出導(dǎo)絲，以免將其切斷或損壞預(yù)防：只能使用Datascope提供的0.025”的導(dǎo)絲與Linear 7.5Fr IAB導(dǎo)管配合使用。穿刺2021/4/26254-保留導(dǎo)絲在原位，取出并丟棄針頭。5-用濕紗布擦拭導(dǎo)絲，去除導(dǎo)絲上的血跡。穿刺2021/4/26266-在皮膚上導(dǎo)絲入口處切一個切口，以便于通過皮膚插入尖頭組織擴張器。6把導(dǎo)引擴張器插入導(dǎo)管鞘，旋進并正確固定。無鞘穿刺 VS 帶鞘

10、穿刺2021/4/2627帶鞘穿刺警告：只能使用提供的導(dǎo)管鞘，建議不要使用市面上出售的其他導(dǎo)管鞘和導(dǎo)引擴張器。警告：嚴(yán)禁切斷鞘管以改變長度預(yù)防：在穿刺過程中應(yīng)小心以免扭結(jié)導(dǎo)管鞘。鞘管一旦損壞，將使得IAB的置入無法完成。2021/4/26287-將尖頭組織擴張器的頭端對準(zhǔn)導(dǎo)絲尾端，然后沿導(dǎo)絲將尖頭組織擴張器推入動脈腔。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺7-將導(dǎo)引擴張器的頭端對準(zhǔn)導(dǎo)絲尾端，如圖中標(biāo)記為1的方向沿導(dǎo)絲將導(dǎo)引擴張器旋轉(zhuǎn)推入動脈腔。2021/4/26298-拔出尖頭組織擴張器并保留導(dǎo)絲在原位。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺8-如下圖中標(biāo)記為2的方向撤出導(dǎo)引擴張器，將導(dǎo)管鞘和導(dǎo)絲保留在原位。警告：如果止

11、血閥從鞘管拿掉或未正確固定，則可能出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。2021/4/26309-用濕紗布擦拭導(dǎo)絲，去除導(dǎo)絲上的血跡。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺至此已完成了穿刺時的操作。2021/4/2631準(zhǔn)備導(dǎo)管1-將單向閥牢固地固定在體外管道的魯爾接頭上，并將30cc 注射器連接到單向閥上。2021/4/2632準(zhǔn)備導(dǎo)管2-使用30cc注射器，緩慢回抽30cc。取下注射器并將單向閥牢固地固定在體外延長管上并在導(dǎo)管置入過程中保證負壓。2021/4/2633準(zhǔn)備導(dǎo)管3-從球囊托盤中小心取出球囊。預(yù)防：此時不要取下T型手柄和保護鋼絲，而應(yīng)在插入之前取出。避免導(dǎo)管扭結(jié)或用力不當(dāng)。注意：在整個插入過程中要保持真空。切勿拔下

12、單向閥。2021/4/2634準(zhǔn)備導(dǎo)管4如果沒有造影條件，將IAB導(dǎo)管的頭端放在胸骨角，到臍，再斜向股動脈穿刺部位，測量需置入 的長度，將球囊導(dǎo)管上的無菌保護套向上滑到相應(yīng)位置。 備注：置入后應(yīng)立即進行X線攝片，以確認球囊導(dǎo)管置入在正確位置。2021/4/2635準(zhǔn)備導(dǎo)管5-取出中心腔的保護鋼絲。使用35cc鹽水沖洗導(dǎo)管中心腔。2021/4/2636準(zhǔn)備導(dǎo)管6-將球囊膜部從T型保護手柄中水平拉出。預(yù)防：從T型保護手柄中水平拉出IAB導(dǎo)管，以避免損傷。不必要把IAB導(dǎo)管浸入無菌鹽水中以使其潤滑。如果已將IAB導(dǎo)管浸入無菌鹽水中，在插入前切勿擦拭導(dǎo)管。警告：在插入前，切勿對IAB球囊膜部進行操作或

13、擦拭。2021/4/2637準(zhǔn)備導(dǎo)管7-將0.025”的導(dǎo)絲插入中心腔，將IAB導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推送靠近皮膚，回退導(dǎo)絲直到導(dǎo)絲從球囊導(dǎo)管的Y接頭的魯爾穿出。操作者必須始終確保完全控制導(dǎo)絲。 2021/4/2638準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。警告：插入IAB球囊時，切勿用力過大。如果在IAB導(dǎo)管置入時用力過大，可能會導(dǎo)致動脈撕裂、斷裂或球囊膜損傷。注意：在IAB置入過程中，少量血液可能會因為血壓的作用經(jīng)球囊膜部折疊處滲出，并在球囊膜部和導(dǎo)管桿接合處滴下或流出。這種引流不是泄漏。當(dāng)球囊膜部完全進入皮下或鞘后，滲血即會停止。2021/4/2639準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握

14、住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。預(yù)防：以小于1英寸（2.5cm）的步長推送導(dǎo)管進入患者體內(nèi)，避免導(dǎo)管打折。切勿旋轉(zhuǎn)推送導(dǎo)管。警告：中心腔的任何扭結(jié)或損傷都可能在反搏過程中造成中心腔的破裂。警告：嚴(yán)禁在沒有導(dǎo)絲支撐中心腔的情況下插入IAB導(dǎo)管。警告：如果做無鞘插入IAB導(dǎo)管時遇到阻力，先拉出IAB導(dǎo)管，然后在導(dǎo)絲上放置提供的鞘管。然后根據(jù)說明書的指示，使用鞘管插入IAB導(dǎo)管。2021/4/2640準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。提示：IAB導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約1到2厘米處。透視下應(yīng)位于2、3肋間。2021/4/2641準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（

15、續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。警告：導(dǎo)管穿刺過程中如果沒有使用血管造影，則必須拍攝X光片以確保IAB導(dǎo)管處于適當(dāng)?shù)奈恢?。提示：?dāng)使用胸透X光片確定IAB導(dǎo)管的位置時，建議暫停IAB反搏，以保證X光片的清晰度，拍攝結(jié)束后立刻重新開始反搏。預(yù)防：在IAB導(dǎo)管的位置確定之前，要保持導(dǎo)管外露部分為無菌狀態(tài)。2021/4/2642準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。警告：帶鞘放置IAB導(dǎo)管時，如果球囊膜沒有完全從鞘管中穿出，則不能正確地充氣和排氣。注意：無論是在推送導(dǎo)管過程中還是在正確定位之后，都應(yīng)確保IAB導(dǎo)管的球囊膜部從鞘管中完全穿出。導(dǎo)管軸上第一個單

16、線刻度距球囊膜部末端長6”(15.2cm)。相鄰兩個單線刻度之間的距離為34”（2cm）。2021/4/2643準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入9-在IAB導(dǎo)管的位置確定后，將無菌封套通用鞘密封口可能前移靠近穿刺部位。2021/4/2644準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）9-在IAB導(dǎo)管的位置確定后，將通用鞘密封口盡可能前移靠近穿刺部位。警告：無鞘放置IAB導(dǎo)管時，嚴(yán)禁將通用鞘密封口的任何部分插入皮膚線下方。2021/4/2645準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）9-在IAB導(dǎo)管的位置確定后，將通用鞘密封口盡可能前移靠近穿刺部位。預(yù)防：在帶鞘放置IAB導(dǎo)管時，在導(dǎo)管鞘外切勿纏繞縫合線和紗布，以免扭結(jié)或損傷鞘管。注意：在帶鞘放置IA

17、B導(dǎo)管時，應(yīng)當(dāng)把通用鞘密封口插入到導(dǎo)管鞘中。注意：如果發(fā)現(xiàn)在使用導(dǎo)管鞘插入過程中有血進入無菌封套，則應(yīng)將通用鞘密封口與鞘管上的止血閥分開。注意：如果需要重置IAB導(dǎo)管位置，在無菌條件下，應(yīng)一手持通用鞘密封口，一手通過持無菌封套前后移動導(dǎo)管軸來重置IAB導(dǎo)管的位置。切勿試圖通過移動鞘管來重置IAB導(dǎo)管的位置。2021/4/2646連接反搏泵1-在IAB導(dǎo)管的位置確定后，取出導(dǎo)絲。注意：切勿將床頭升高45度。2021/4/2647連接反搏泵2-在確定IAB導(dǎo)管的位置正確后，從中心腔回抽3cc血液并丟棄，然后立即使用注滿35cc鹽水的注射器沖洗，并連接標(biāo)準(zhǔn)壓力監(jiān)測套件。2021/4/2648連接反搏

18、泵（續(xù)）2-在確定IAB導(dǎo)管的位置正確后，從中心腔回抽3cc血液并丟棄，然后立即使用注滿35cc鹽水的注射器沖洗，并連接標(biāo)準(zhǔn)壓力監(jiān)測套件。注意：如果不使用中心腔進行壓力監(jiān)測，從中心腔中抽取3cc血，然后用肝素帽封閉中心腔。警告：禁止向中心腔中注入空氣。預(yù)防：如果中心腔已經(jīng)關(guān)閉，切勿再次進入中心腔。2021/4/2649連接反搏泵3-去除體外導(dǎo)管末端的單向閥。4-將體外導(dǎo)管與氣路延長管母魯爾接頭連接。2021/4/2650連接反搏泵5-將氣路延長管的魯公頭插入安全盤。2021/4/2651連接反搏泵6-按照IABP的使用手冊使用機器，開始反搏。注意：確保所有連接均無泄漏。所有導(dǎo)管延長管均為無菌導(dǎo)

19、管，只能使用一次。IAB導(dǎo)管連接到IABP上時，必須使用氣路延長管。2021/4/2652連接反搏泵7-如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜沒有完全打開，按下述步驟操作：A將氣路延長管與導(dǎo)管的體外導(dǎo)管斷開警告：當(dāng)氣路延長管連接在IAB導(dǎo)管上時，不要往IAB導(dǎo)管內(nèi)手動充氣。B連接一個三通閥到IAB導(dǎo)管的氣路接頭上，連接一個注射器到三通閥上C回抽，保證沒有血液進入體外管道警告：如果從體外導(dǎo)管的公頭中抽出了血液，應(yīng)立即取出IAB導(dǎo)管，因為球囊膜部有可能已在放置過程中損傷。D在IAB中充入30cc空氣或氦氣并立即抽回，反復(fù)幾次，輔助球囊打開E取下三通閥和注射器，重新連接氣路延長管，然后重新開始反搏。2021/

20、4/2653連接反搏泵8-使用縫合線將縫合墊和Y接頭固定在皮膚上。也可用膠布將Y接頭固定在患者身上。2021/4/2654IAB導(dǎo)管的去除2021/4/2655去除IAB導(dǎo)管1. 停止球囊反搏，并逐步減少或停止抗凝治療。2. 從IABP上斷開IAB連接，使得IAB導(dǎo)管通大氣。病人的血壓會排空球囊便于從病人體內(nèi)取出球囊導(dǎo)管。3. 去除全部膠布和縫線。4. 如果是帶鞘穿刺：先通過鞘 回撤導(dǎo)管，直到球囊膜部接近鞘管。警告：不要試圖將球囊膜部通過鞘拔出！2021/4/2656去除IAB導(dǎo)管5. 連同鞘和球囊一起拔出。 警告：如果感覺到回撤IAB導(dǎo)管時有阻力，停止回撤，并考慮通過股動脈切開取出導(dǎo)管。取出

21、困難可能是從球囊膜部上未被發(fā)現(xiàn)的泄漏點進入的血液凝結(jié)后形成的干的血凝塊造成的。6. 在去除IAB導(dǎo)管的取出過程中可以監(jiān)測穿刺點遠端的壓力。先按壓遠端，通過穿刺點流幾秒鐘的血，然后再按壓近端，反向出血幾秒鐘。然后按壓穿刺部位30分鐘止血。7.仔細檢查穿刺側(cè)下肢遠端是否有合適的灌注。警告：如果去除IAB導(dǎo)管后，仍觀察到下肢缺血，應(yīng)考慮血管外科手術(shù)。注意：如果取出IAB導(dǎo)管后需要再次反搏，可以在對側(cè)股動脈進行。不要使用同一穿刺部位。2021/4/2657去除IAB導(dǎo)管之后- 在停止反搏治療后，去除氣路延長管、電極、病人信號電纜以及壓力傳感器- 關(guān)閉氦氣瓶- 將泵運輸至存放位置，并連接交流電- 為了防

22、護，將反搏泵蓋上防塵罩（不要遮住電源通風(fēng)處）2021/4/2658CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵智能與速度的完美結(jié)合2021/4/2659CS100彩色顯示屏1. 報警信息2. 提示信息3. ECG a.導(dǎo)聯(lián) b.增益 4. 壓力信號源5. IAB充氣模式6. 慢漏氣報警狀態(tài)7. 操作模式8. IAB狀態(tài)指示 9. 觸發(fā)10. 心率顯示11. 壓力顯示12. 反搏壓報警13. 電池容量指示 14. 氦氣指示2021/4/2660CS100鍵盤1.操作模式鍵 a. 自動 b. 半自動 c. 手動 2. 壓力調(diào)零鍵3. 開始鍵和指示燈4. 暫停鍵5. 觸發(fā)信號源 a. ECG b. 壓力 c. 心室

23、/房室順序起搏 d. 心房起搏 e. 內(nèi)置6. IAB頻率7. IAB增益8. IAB充氣控制9. IAB排氣 控制2021/4/2661CS100鍵盤1. 報警警音2. IAB充氣鍵3. 幫助鍵4. 菜單 a. 參考線 b. 反搏壓報警 c. ECG/AP來源 d. 反搏控制選項 e. 用戶參數(shù)選擇5. 充氣間隔 6. 固定顯示 7. 打印波形2021/4/2662后面板1. 安全盤/冷凝器 a. DC輸入 b. IAB充氣口 c. 冷凝水排氣口2. 氦氣 a. 壓力表 b. 人工充氣口 3. 病人連接 a. ECG b. 血壓 c. 外接監(jiān)護信號輸入 d. ECG/血壓輸出4. 數(shù)據(jù)通訊輸

24、出 a. RS-232 b. 電話線 c. 診斷輸出5. 電源線/主電源開關(guān) 6. 系統(tǒng)計時器2021/4/2663CS 100自動模式啟動過程選擇最為合適的觸發(fā)信號源自動設(shè)定充氣、排期時相IAB導(dǎo)管自動充氣開始反搏2021/4/2664CS 100 自動模式自動選擇最佳觸發(fā)信號-ECG或血壓信號自動設(shè)定充氣和排氣時相 排氣時相允許用戶微調(diào)（僅在ECG觸發(fā)模式下）自動模式下，充氣時相調(diào)整鍵無效2021/4/2665自動模式下，下述功能無效：選擇ECG導(dǎo)聯(lián)調(diào)整ECG增益調(diào)整壓力閾值采用內(nèi)置反搏頻率選擇IAB充氣模式(從自動充氣到手動充氣）手動調(diào)整APD(自動壓力延遲)充氣控制2021/4/266

25、6CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵的使用CS100 Intra-Aortic Balloon Pump2021/4/2667初始設(shè)定1.連接電源，確認主電源開關(guān)和IABP開關(guān)均處于開的位置2.打開氦氣瓶，檢查氦氣壓力3.建立與病人的心電圖（ECG）和壓力連接4.將傳感器調(diào)零 a.打開壓力傳感器與空氣相通。 b.按住壓力調(diào)零鍵2秒鐘。 c.關(guān)閉壓力傳感器。 5.確認操作模式為自動6.使用合適的導(dǎo)管延長管將IAB與安全盤氣動連接相連。7.對IAB導(dǎo)管填充氦氣并開始反搏。 a.按開始鍵看到顯示自動充氣信息 b.自動充氣信息消失，反搏開始 c.如果需要，可以使用IAB排氣控制微調(diào)準(zhǔn)確調(diào)整排氣時相8.核對反

26、搏壓報警限值 a.反搏壓報警限通常設(shè)置在反搏壓下10mmHg b.必要時，可以按反搏壓報警鍵并使用向上和向下箭頭鍵調(diào)節(jié)更改反搏壓報警限。2021/4/2668一、初始設(shè)定 1. 打開總電源 將電源線插入合格的交流電源插座 保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接 總電源位于開的位置 2021/4/26692. 打開主機電源打開主機電源開關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測試通過信息。系統(tǒng)測試通過信息主機電源一、初始設(shè)定2021/4/2670氦氣瓶固定開關(guān)二、打開氦氣瓶閥門并且確認氦氣壓力慢慢地按逆時針方向完全打開氦氣瓶閥門，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。氦氣瓶閥門氦氣指示

27、器2021/4/2671三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器ECG電纜連接口血壓電纜連接口外接ECG電纜連接口2021/4/2672連接心電圖導(dǎo)線（IEC）2021/4/26732. 連接壓力傳感器中心腔血壓監(jiān)護的連接示意加壓鹽水袋500 ml 靜脈注射液連續(xù)沖洗裝置測壓管路長度不超過8Ft或240cm連接到氣路延長管保持300mmHg 壓力,并放置到傳感器上3 ft高的位置連接至設(shè)備血壓輸入口2021/4/2674要點：要達到最佳的信號效果，應(yīng)使用小于8 英尺的測壓管連接傳感器和導(dǎo)管。同時，應(yīng)使用包裝內(nèi)帶的測壓管。 要點：用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置沖洗動脈壓力監(jiān)測的中心腔。按技術(shù)要求建主動脈壓力監(jiān)測裝置，避免潛在

28、栓子進入主動脈（因而進入頸動脈或冠狀動脈內(nèi)）的風(fēng)險。 提示：使用加壓鹽水袋并加壓至300mmHg。天津德世信公司目前提供的測壓套裝提供3ml/小時的微量滴注，保持壓力平衡。德世信公司目前配備Edwards帶自動沖洗的壓力傳感器套裝，滿足動脈壓檢測的要求。不需要使用球囊穿刺包內(nèi)的測壓管。2. 連接壓力傳感器2021/4/2675a 中心腔壓力監(jiān)護連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣2. 連接壓力傳感器2021/4/2676b 持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。2. 連接壓力傳感器2021/4/2677四、連接氣路延長管當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路

29、延長管的末端連接至安全盤的氣路接口處2021/4/2678五、開始反搏按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍2021/4/2679使用球囊反搏的相關(guān)問題充氣時相和排氣時相的調(diào)整觀察重點及并發(fā)癥處理CS100工作時，球囊導(dǎo)管的各種壓力波形CS100報警、警示和提示信息與反搏相關(guān)的不良反應(yīng)2021/4/2680充氣時相和排氣時相的調(diào)整自動模式下機器自動設(shè)定正確充氣時相，半自動模式下可調(diào)整。2021/4/2681充氣時相和排氣時相的調(diào)整自動模式下機器自動設(shè)定正確充氣時相，半自動模式下可調(diào)整。1.調(diào)整充氣開始點至可見重搏切跡2. 將充氣開始點調(diào)至重搏切跡。（成既尖且深的V型）2021/4/268

30、2充氣時相和排氣時相的調(diào)整自動模式和半自動模式下均可設(shè)定排氣時相將排氣時相調(diào)整至使舒張末壓最低的位置2021/4/2683觀察重點及并發(fā)癥處理橈動脈搏動穿刺部位足背動脈搏動球囊導(dǎo)管中心腔及沖洗管道尿量 充排氣管道2021/4/2684觀察重點及并發(fā)癥處理問題處理如果導(dǎo)管內(nèi)見到血液終止反搏立刻取出導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)下肢缺血取出導(dǎo)管考慮從對側(cè)穿入新導(dǎo)管如果橈動脈搏動減弱或左上肢缺血檢查導(dǎo)管位置如果尿量少檢查導(dǎo)管位置如果血壓波形質(zhì)量差先從中心腔回抽再沖洗詳細說明請參考使用手冊2021/4/2685球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時的各種壓力波形1. 正常的球囊壓力波形2. 球囊壓力波形的變化2021/4/26861. 正常的

31、球囊壓力波形2021/4/26871. 正常的球囊壓力波形2021/4/2688心率慢時心率快時2. 球囊壓力波形的變化心率的影響2021/4/26892. 球囊壓力波形的變化心律的影響2021/4/2690血壓高時血壓低時2. 球囊壓力波形的變化血壓的影響2021/4/2691正常波形充氣受限充氣受限2. 球囊壓力波形的變化2021/4/2692正常波形排氣受限排氣受限 一2. 球囊壓力波形的變化2021/4/2693正常波形排氣受限排氣受限 二2. 球囊壓力波形的變化2021/4/2694導(dǎo)管扭曲2. 球囊壓力波形的變化2021/4/2695漏氣2. 球囊壓力波形的變化2021/4/269

32、6持續(xù)充盈2. 球囊壓力波形的變化2021/4/2697報警、警報和提示信息CS100使用條件特定的各種信息。這些信息包括：報警、警報、提示、狀態(tài)和 AUX（輔助）。根據(jù)這些信息的提示條件來顯示它們。 顯示報警信息時，將暫停IAB 輔助設(shè)備并持續(xù)發(fā)出聲音。顯示警報信息時，IAB 輔助治療不會暫停，但需要更正操作。提示信息僅提示設(shè)備的工作狀態(tài)存在初始的“設(shè)置”或“幫助”屏幕時， AUX 信息顯示在屏幕的右下角。 2021/4/2698常見報警警報信息的處理檢查球囊導(dǎo)管可能原因處理方法A導(dǎo)管或延長管打折A保證導(dǎo)管通暢B膜部未完全打開B手動充放氣一次（60ml)C部分膜部還在鞘內(nèi)C檢查導(dǎo)管上的第一個

33、單線刻度是否送入鞘內(nèi)2021/4/2699球囊導(dǎo)管斷開可能原因處理方法A球囊導(dǎo)管或延長管斷開A重新連接到觀并按開始鍵常見報警警報信息的處理2021/4/26100反搏壓低于報警限值可能原因處理方法A血液動力學(xué)改變、心動過速、早搏、血壓過低A治療病人并將報警設(shè)在適當(dāng)范圍B報警限設(shè)定是否正確？B按反搏壓報警鍵改變設(shè)定值常見報警警報信息的處理2021/4/26101自動充氣失敗可能原因處理方法A球囊導(dǎo)管斷開A連接導(dǎo)管B氦氣瓶關(guān)B打開氦氣瓶C氦氣瓶空或壓力低于200PSIC更換氦氣D充氣延長管長度不正確D確保使用正確的充氣延長管常見報警警報信息的處理2021/4/26102暫停時間過長可能原因處理方法

34、A反搏泵處于暫停時間過長A檢查是否可以重新開始反搏，如可以則按開始鍵常見報警警報信息的處理2021/4/26103氣體快速丟失 IAB環(huán)路漏氣可能原因處理方法A球囊導(dǎo)管環(huán)路發(fā)現(xiàn)泄漏A如見到血則中止反搏，拔出導(dǎo)管B球囊導(dǎo)管環(huán)路中氣量增多B如未見血跡且未查出泄漏處則按開始鍵重新開始反搏常見報警警報信息的處理2021/4/26104不能更新時相相關(guān)幫助信息處理方法波形質(zhì)量差1.檢查血壓信號是否低平或消失，檢查所有導(dǎo)線連接確認傳感器的開關(guān)方向2.如果脈搏幅度過低，請沖洗中心腔，如果干擾多請更換信號來源3.如果不正確的觸發(fā)或信號問題持續(xù)，切換到半自動模式，手動設(shè)定觸發(fā)模式及充排氣時相按開始鍵重新開始反搏

35、 心率持續(xù)低于30bpm或高于150bpm1.如果狀態(tài)持續(xù)可切換到半自動模式，手動設(shè)定觸發(fā)模式及充排氣時相反搏壓過低1. 核定在反搏壓設(shè)定為最大時是否可見，如果見不到請檢查球囊導(dǎo)管和延長管是否通暢，可能需要調(diào)整位置常見報警警報信息的處理2021/4/26105與反搏相關(guān)的不良反應(yīng)2021/4/26106不良反應(yīng)球囊膜穿孔肢體缺血穿刺部位出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作感染主動脈夾層動脈瘤骨筋膜室綜合征2021/4/26107球囊膜穿孔原因接觸尖銳的器械在使用過程中不正常的球囊膜折疊可能導(dǎo)致球囊疲勞破裂。與鈣化的斑塊接觸時，由于表面的摩擦，最終導(dǎo)致球囊膜穿孔如果發(fā)生穿孔，在IAB導(dǎo)管內(nèi)可見到血跡?？?/p>

36、能出現(xiàn)以下情況：IABP發(fā)出漏氣報警在導(dǎo)管氣路的體外管道或氣路延長管中可見到干血點或含血的液體反搏壓波形突然改變。2021/4/26108球囊膜穿孔（續(xù)）應(yīng)立即采取的措施停止反搏取出IAB導(dǎo)管如果懷疑穿孔，應(yīng)讓患者報此垂頭仰臥位。如果患者的狀態(tài)許可，可重新插入IAB導(dǎo)管2021/4/26109評估預(yù)防處理觀察氦氣管有或沒有出現(xiàn)血液，增強低，氣體丟失，和/或球囊導(dǎo)管報警置入前不要移動球囊導(dǎo)管如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長管，斷開泵體與球囊，立即通知醫(yī)生 球囊膜穿孔2021/4/26110 2021/4/26111警告：如果IAB滲漏后繼續(xù)反搏，會導(dǎo)致空氣栓塞而損傷器官，或在球囊膜表面形成只有通過外科

37、手術(shù)才能取出的大塊血栓。提示：使用過程中出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的報警信息，諸如：快速漏氣，導(dǎo)管未連接，檢測到血等。在出現(xiàn)此類報警信息時的首先就必須檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有血。判斷有血的原則并不一定是看見紅色的血，如果導(dǎo)管的氣路出現(xiàn)黃色的血清即可斷定為漏血，如需進一步確定，可使用注射器回抽，但絕對不允許向內(nèi)充氣。在判斷有漏血后，一定要撤出導(dǎo)管。球囊膜穿孔2021/4/26112要點：如果懷疑球囊膜滲漏，切勿使用注射器或任何其它方法反搏IAB。提示：可使用注射器回抽以判斷球囊是否滲漏，但絕對不允許向內(nèi)充氣。要點：球囊穿孔可能表示病人的血管導(dǎo)致新的球囊膜磨損或穿孔。提示：如果出現(xiàn)球囊穿孔，而病人又必須使用新的導(dǎo)管，

38、在這種情況下，意味新植入的球囊再次穿孔的幾率非常高，需要使用者多加注意。球囊膜穿孔2021/4/26113要點：當(dāng)注意到導(dǎo)管有任何障礙時，如球囊膜不平常的折疊或中心腔彎曲，應(yīng)立刻重新調(diào)整IAB導(dǎo)管位置。因為這障礙可能會縮短球囊膜壽命及引致滲漏 。要點：當(dāng)通過中心腔注射造影劑時，切勿用力過大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的過高的壓力可能會損壞中心腔。球囊膜穿孔2021/4/26114注意事項：接觸鈣化斑塊或出現(xiàn)不正常的折疊時，球囊膜的壽命會受到影響。血管內(nèi)的IAB導(dǎo)管漏氣，可能會導(dǎo)致氣體進入患者血流，對患者造成傷害。大的穿孔非常罕見，因此少量的漏氣通常沒有癥狀。穿孔的發(fā)生率與血管性疾病患者的病

39、變程度、主動脈中IAB導(dǎo)管的位置或特殊患者使用的球囊型號是否合適有關(guān)球囊膜穿孔2021/4/26115IABP使用過程中或之后，均可能導(dǎo)致穿刺側(cè)的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：血栓動脈內(nèi)膜撕裂或形成夾層鞘管或IAB導(dǎo)管的存在阻礙血流如果在拔出IAB導(dǎo)管后出現(xiàn)肢體缺血，應(yīng)考慮血管再通手術(shù)。監(jiān)測穿刺側(cè)的下肢遠端缺血癥狀的發(fā)展。肢體缺血2021/4/26116評估預(yù)防處理檢查遠端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細血管再充盈（q30min，共2h）檢測腳趾雙側(cè)溫差小型號鞘、導(dǎo)管風(fēng)險評估：女性、糖尿病、外周血管疾病選擇最好脈搏跳動的分支利多卡因注射解除動脈痙攣對側(cè)肢體置入鞘、球囊鞘管置入處進行股動脈旁路

40、移植 肢體缺血2021/4/26117導(dǎo)致穿刺部位出血的原因有：穿刺過程中導(dǎo)致動脈損傷穿刺部位的導(dǎo)管過度移動抗凝治療直接按壓穿刺部位可以止血，同時需要確保充足的遠端血流。如果持續(xù)出血，需要考慮手術(shù)修復(fù)穿刺部位。穿刺部位出血2021/4/26118評估預(yù)防處理觀察穿刺處前方和后方出血或血小心穿刺抗凝治療中監(jiān)測 防止導(dǎo)管插入部位活動直接壓迫穿刺處（要保證遠端血流）手術(shù)修補 穿刺部位出血2021/4/26119評估預(yù)防處理每天監(jiān)測血小板數(shù)目避免過度使用肝素必要時輸血小板 血小板減少癥2021/4/26120評估預(yù)防處理觀察運動IAB的狀態(tài)指示燈評估動脈波形不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過30分鐘保持足夠的