1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論(1)

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論授課教師：陳琴2010年3月1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) （health economics） 是衛(wèi)生管理學(xué)科群中的一門主干課程，也是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向?qū)W生的重點專業(yè)課程。2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范圍非常廣泛，包括宏觀的政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，發(fā)展多渠道的衛(wèi)生籌資，衛(wèi)生服務(wù)的價格管理，衛(wèi)生資源的籌措、配置和利用，社會健康保障制度。微觀方面包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理和評價衛(wèi)生部門的績效等。3參考書目4主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革5衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)有什么關(guān)系？A、衛(wèi)生服務(wù)要消耗經(jīng)濟(jì)資源B、衛(wèi)生對經(jīng)濟(jì)有影響 a、疾病存在會影響生產(chǎn)力，從而

2、間接影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展 典型的事例：歷史修建巴拿馬運河 現(xiàn)代非洲的瘧疾和AIDS嚴(yán)重流行6巴拿馬運河修建初次修建(18821888)12萬人死于瘧疾和黃熱病，經(jīng)濟(jì)損失3000萬美元。瘧疾與AIDS的影響在南撒哈拉非洲6.6億人口中:瘧疾造成的壽命損失為3600萬健康壽命年，經(jīng)濟(jì)損失占GDP的5.8%。AIDS造成的壽命損失為7200萬健康壽命年， 1/4的成年人受到感染，經(jīng)濟(jì)損失占GDP的11.6%。 因為AIDS主要死亡趨向于年青人，所以每例死亡造成的健康壽命的損失高達(dá)34.6歲。 以上經(jīng)濟(jì)損失是按低標(biāo)準(zhǔn)計算，如果按高標(biāo)準(zhǔn)計算為上述損失的3倍。7B、衛(wèi)生對經(jīng)濟(jì)有影響b、衛(wèi)生資源的生產(chǎn)會創(chuàng)造GDP

3、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會直接促進(jìn)相關(guān)部門和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。8衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的經(jīng)濟(jì)問題?1、衛(wèi)生費用的不斷上漲Rapid increase in health care expenditure 2、個人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加Increase share of personal income spent on health care 3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足Limited access to health care service 4、健康與經(jīng)濟(jì)增長息息相關(guān)Health and economic growth are related 9主要發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生總費用占GDP比重（2000）10NHE as %

4、 of GDP in US美國全國衛(wèi)生總費用占GDP的比例11NHE as % of GDP in China中國全國衛(wèi)生總費用占GDP的比例12Share of Personal Income Spent on Health Care醫(yī)療衛(wèi)生支出占個人支出的比重（美國）1960, food accounts 25% of spending 食物 housing 15% 住房 health care 5% 醫(yī)療衛(wèi)生1989, food accounts 18.5% of spending 食物 housing 15.5% 住房 health care 14% 醫(yī)療衛(wèi)生1997, food ac

5、counts 15.1% of spending 食物 housing 15.1% 住房 health care 17.4% 醫(yī)療衛(wèi)生13Share of Personal Income Spent on Health Care醫(yī)療衛(wèi)生支出占個人支出的比重（中國城鎮(zhèn)）1980, food accounts % of spending 食物 housing % 居住 health care % 醫(yī)療保健1985, food accounts 52.3% of spending 食物 housing 4.8% 居住 health care 2.48 % 醫(yī)療保健2001, food account

6、s 37.9% of spending 食物 housing 10.3% 居住 health care 6.47% 醫(yī)療保健14Share of Personal Income Spent on Health Care醫(yī)療衛(wèi)生支出占個人支出的比重（中國農(nóng)村）1980, food accounts 61.2% of spending 食物 housing 13.9% 住房 health care 2.1% 醫(yī)療保健1985, food accounts 57.8% of spending 食物 housing 18.2% 住房 health care 2.4% 醫(yī)療保健2001, food ac

7、counts 47.7% of spending 食物 housing 16% 住房 health care 5.5% 醫(yī)療保健15因服務(wù)差而未就診人次在迅速上升關(guān)鍵問題相對可及性差16數(shù)據(jù)來源：1993、1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未住院的比重（%）因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比重（%） 17Bloom and Canning (2000, Science) 發(fā)現(xiàn)保持其他因素不變，平均預(yù)期壽命每高出5歲，人均收入的增長速度可以多高0.3-0.5%。Fogel (1997) 測算1780-1979 年英國人均收入的增長中，超過30%的部分是由健康和營養(yǎng)條件的提高導(dǎo)致的。John Gallup和

8、Jeff Sachs 的研究(CAER paper 48)發(fā)現(xiàn)控制住其他因素，包括是否處于熱帶地區(qū)、殖民地歷史、是否與世隔離，具有嚴(yán)重瘧疾的國家1995年人們的收入只是沒有這種疾病的國家的33% 。這個現(xiàn)象無論在非洲還是其他地方都存在。18 世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康”的新戰(zhàn)略。 健康既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中心目標(biāo)，又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要結(jié)果。19一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義（一）定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。202

9、1共同點是：強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個部門經(jīng)濟(jì)學(xué)，運用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，闡明了主要是研究稀缺經(jīng)濟(jì)資源的配置和選擇使用問題，同時也強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門分析的方法學(xué)。22（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題是資源的稀缺性消費欲望的無限性選擇的必要性 基本問題生產(chǎn)什么？怎樣生產(chǎn) ？為誰生產(chǎn)？23 生產(chǎn)什么樣的醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)的服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)什么 生產(chǎn)什么樣特定的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品怎樣生產(chǎn) 什么樣的資源用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品 為誰生產(chǎn) 誰應(yīng)該得到醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品24生產(chǎn)什么配置效率 怎樣生產(chǎn)生產(chǎn)效率25生產(chǎn)和配置效率以及生產(chǎn)可能性曲線26為誰生產(chǎn)分配的公正或公平27衛(wèi)生服務(wù)消費者的選擇？ 效用的替代性、偏好衛(wèi)生服務(wù)與健康

10、的關(guān)系？ 三種不同觀點28（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)，但需要研究衛(wèi)生系統(tǒng)的特殊性。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念 （1）基本假定 消費者理性、生產(chǎn)者理性、充分競爭 （2）資源有限 （3）選擇 （4）機(jī)會成本 29衛(wèi)生服務(wù)的特殊性 （1）外部效應(yīng) （2）不確定性 （3）公平性要求 （4）第三方付費導(dǎo)致供需雙方交換行為扭曲 （5）需求被動 （6）價格彈性小于一般商品 （7）健康也是社會發(fā)展目標(biāo)302、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)發(fā)展與資源的分配、醫(yī)學(xué)的倫理要求與資源有效利用的沖突，衛(wèi)生服務(wù)效果的測量與評價需要醫(yī)學(xué)人員的參與。313、與統(tǒng)計學(xué)、數(shù)學(xué)及計算機(jī)技術(shù)的

11、關(guān)系 用計量的方法解決計劃、規(guī)劃、資源利用與分配、評價問題。4、與政治學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)的關(guān)系 衛(wèi)生改革、衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)制、衛(wèi)生政策的制定是系統(tǒng)工程，需要多方參與。32二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展(1)外國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想： 1早期的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象 王室與侍醫(yī) 2封建社會的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象 修道院僧侶發(fā)展到民間醫(yī)生 3資本主義初期的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想 生命價值：威廉配第英國古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家（1623一1687）33衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的萌芽時期：1健康投資、死亡和疾病的經(jīng)濟(jì)損失 愛德文查特維克 19世紀(jì)英國公共衛(wèi)生法案2人力資本理論的萌芽 約翰西蒙、鮑德文萊瑟姆 英國 英國公共衛(wèi)生設(shè)施改

12、造的效益 34英國公共衛(wèi)生設(shè)施改造的效益鮑德文萊瑟姆 英國庫洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰場等衛(wèi)生工程1855年完成。 1855年以前，每年每千人口死亡數(shù)為24.30人 1855年以后，每年每千人口死亡數(shù)為19.56人 1855年以后的20年內(nèi)平均人口是43912人 20年內(nèi)挽救了生命的人口數(shù)為43912/1000*4.74*204163(人) 其中，勞動力人口以2081人（一半）。平均年所得最低標(biāo)準(zhǔn)191英鎊。 2 0年的所得為191*2081=397471英鎊 加上節(jié)約了的喪葬費和減少了的疾病費用等，這些衛(wèi)生項目帶來的總共收益約531375英鎊。 該項衛(wèi)生工程的總費用為267656英鎊，實

13、際收益是投資的二倍。 35英國某地居民疾病的總損失（18461850年）約瑟夫西蒙茨 （1）由死亡造成的人力資本的損失 奴隸價格死亡人數(shù)=400*37785=15114000美元 （2）由死亡造成的勞動所得損失 平均所得死亡者中勞動力人口=900 37785l1/2=17003250美元 （3）由疾病造成的所得損失 死亡數(shù)：患病數(shù)=1：20，平均每人患病14日，其中1/2為可勞動日數(shù)，則： 患病人數(shù)= 2037785=755700人 患病總?cè)諗?shù)=14755700=10759800日 損失勞動日數(shù)=107598001/2-942150（節(jié)假日數(shù)）=4347750日 疾病損失=每日勞動所得損失勞動

14、日數(shù)= 054347750=2173875美元 （4）喪葬的費用 喪葬費 死亡人數(shù)=15 37785= 566775美元 （5）治療疾病費用 醫(yī)療費患病人數(shù)平均患病日=1755700人14=10579800美元 疾病的總損失：（1）（2）（3）（4）（5）=45437000美元36預(yù)防疾病的效益 （1）死亡率降至可達(dá)到的目標(biāo)時減少的死亡數(shù)4，000人 （2）減少的由死亡造成的人力資本損失=1，600，000美元 （3）減少的由死亡造成的勞動所得損失= 400，000美元 （4）減少的疾病的勞動所得損失=350000美元 （5）減少的喪葬費等費用=60，000美元 （6）減少的疾病的治療費用=1

15、120000美元 可減少的疾病的總費用：3530000美元37 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成和發(fā)展時期：1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國的興起（20世紀(jì)，3040年代） 醫(yī)療經(jīng)濟(jì)研究 1940年美國 西格里斯特 醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)序論2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美、英等國的發(fā)展 1948年 比利時 奴賴桑德人口經(jīng)濟(jì)學(xué) 1951年 美國 經(jīng)濟(jì)年會： 1962年、1968年 美國 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會 1968 WHO召開第一次世界性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會38（二）國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域1、衛(wèi)生總費用2、衛(wèi)生保健制度3、衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部市場研究4、衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出研究5、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與衛(wèi)生資源配置39孕育與誕生階段（19791983

16、） 衛(wèi)生面臨的問題：“看病難、住院難、手術(shù)難” 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與實踐探索的任務(wù)：如何擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運行機(jī)制，緩解供需矛盾 ；（三）國內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展40初步發(fā)展階段（19831992） 衛(wèi)生面臨的問題：微觀的改革不能解決衛(wèi)生發(fā)展中的問題。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的主要內(nèi)容：衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)、地位的定位。 深入發(fā)展階段（1992至今） 衛(wèi)生面臨的問題：確定衛(wèi)生改革的方向。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的主要內(nèi)容：改革的實踐與相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。41（四）國內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域1、我國衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的研究2、衛(wèi)生事業(yè)的地位與作用3、衛(wèi)生服務(wù)中市場與政府作用的研究4、健康保障制度的研究5、區(qū)域衛(wèi)

17、生發(fā)展規(guī)劃的理論與實踐研究6、衛(wèi)生籌資 7、衛(wèi)生總費用研究8、政府職能轉(zhuǎn)變的研究9、衛(wèi)生服務(wù)提供者行為規(guī)范研究10、衛(wèi)生服務(wù)體系的研究 11、其他42三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本方法和理論(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法一般為：1、實證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究（positive economics）:運用經(jīng)驗觀察及描述方法，說明和分析過去、目前和將來的各種經(jīng)濟(jì)活動和規(guī)律；描述性2、規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)研究（normative economics）:研究各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并做出分析、解釋和判斷。解釋性43(二)經(jīng)濟(jì)學(xué)和其他學(xué)科理論與方法的運用宏觀、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、計量經(jīng)濟(jì)學(xué)其他如社會學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)、醫(yī)學(xué)44(三)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X和Y理論觀點X理論Y理論健康健康與疾病是隨機(jī)發(fā)生的健康取決于人們對生活方式的選擇醫(yī)療服務(wù)特殊的與其他任何商品或者服務(wù)沒有區(qū)別醫(yī)學(xué)實踐一門科學(xué)一門藝術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)財務(wù)的回報降低了服務(wù)的質(zhì)量財務(wù)的回報有助于產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)政策要管制以減輕經(jīng)濟(jì)壓力；對健康人征稅；補(bǔ)貼患者；不鼓勵發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)減少管制，鼓勵市場力量；對患者而不是健康人征稅；鼓勵發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)45給出這兩種極端的觀點，那么許多與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)問題的激烈爭辯就不足為怪了。當(dāng)然，像衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)那樣屬于社會科