新生兒科部分—兒科常見的癥狀處理方法

1、新生兒科部分兒科常見的癥狀處理方法產兒科密切合作才能共同保障母嬰安全兒科醫(yī)生護士同樣是愛嬰醫(yī)院的主力軍培訓內容愛嬰醫(yī)院復核-兒科流程醫(yī)療機構的新生兒安全管理早產兒母乳喂養(yǎng)新生兒常見癥狀及處理愛嬰醫(yī)院復核兒科流程產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。查閱產科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫(yī)療文書記錄。（產科病房分，新生兒科分）母嬰分離要有醫(yī)學指征，不符合要求或沒有記錄為不合格。檢查要點-母嬰同室產科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力查閱培訓記錄（3分，有-1分，內容-2分）詢問產科病房醫(yī)生、護士各1人，是否接受過相關培訓（2分，1分/人）檢查要點-母嬰同室按需哺

2、乳的重要性和方法： （1）只要新生兒饑餓或產婦奶脹就可哺乳新生兒。 （2）喂奶間隔和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）。詢問新生兒科醫(yī)生、護士：按需哺乳的重要性和方法（與其它科合計1分，任1人不合格-1）檢查要點-新生兒科病房/NICU 在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料。除有醫(yī)學指征外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。新生兒科及NICU查3份病例：檢查有醫(yī)學指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（共2分，1分/份，扣完為止）檢查要點-新生兒科病房/NICU 積極提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生護

3、士共同參與宣教。需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一管理。巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統(tǒng)一管理。（1分）檢查要點-新生兒科病房/NICU 制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成。查閱相關制度，查看配奶區(qū)是否干凈整潔，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。共分，制度分，配奶區(qū)干凈整潔分，用具復合要求(清洗+消毒分。檢查要點-新生兒科病房/NICU配奶區(qū)母乳的收集和管理添加配方奶的醫(yī)學指證新生兒異常征象的識別專業(yè)要點母乳的收集母親在收集母乳前要洗凈雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內。盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次

4、也要清潔消毒。母乳的收集每天6-8次/日，每次10-15分鐘，將雙側乳房吸空。每個消毒容器盛奶量不超過40-60ml 。標明吸奶的日期和時間。母乳的收集母乳在不同條件下保存時間不同：出生體重10%尿量少，37周，BW2500g）糖尿病母親的新生兒大于胎齡兒（34周）新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理21Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575癥狀性低血糖和血糖40mg/dL 10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注 葡萄糖，靜脈輸注新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理Committee on Fetus and Newborn. Pediatr

5、ics 2011;127;575無癥狀性低血糖（出生至生后4小時）生后1小時內開奶，第一次喂奶后30 min 監(jiān)測血糖如血糖25mg/dL，再次喂奶，1小時后復查如血糖仍25mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575無癥狀性低血糖（生后4-24小時）喂奶q2-3h，每次奶前監(jiān)測血糖如血糖35mg/dL，喂奶，1小時后復查如血糖仍35mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新

6、生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575生后第一天血糖目標值45mg/dL新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575各種原因所致母乳不足路途遠送奶不便母親疾病或用藥絕大多數(shù)情況下，即使母嬰分離也可以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)！母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒患有代謝性疾病，如半乳糖癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿病等低出生體重早產兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強化或早產配方奶）特殊需要的新生兒反應：精

7、神、睡眠、哭聲、對刺激的反應膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：37.5發(fā)熱呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調，有無嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度新生兒異常征象的識別晚期早產兒和早期足月兒足月小樣兒和巨大兒胎膜早破12小時有宮內窘迫史（胎心異?；蜓蛩S染）母親妊娠合并癥母親產前或產時發(fā)熱、羊膜炎等感染史母親孕產史不良、子女中有新生兒期嚴重疾患或死亡者對高危兒提高警惕醫(yī)療機構的新生兒安全管理醫(yī)療機構新生兒安全管理-新生兒復蘇建議分娩機構應建立適當?shù)漠a兒科合作制度，從管理層面保障新生兒復蘇工作順利開展。二級以上醫(yī)院和婦幼保健院

8、，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。高危孕產婦擇期分娩時應預約新生兒專業(yè)醫(yī)師參加產時處理。急診分娩應在決定實施分娩的第一時間通知新生兒專業(yè)醫(yī)師參加產時處理與救治，新生兒專業(yè)醫(yī)師應按急診會診時間要求迅速到位。無NICU的機構做好新生兒出生后轉運的充分準備。機構應對圍產醫(yī)護人員進行每年至少不低于1次的新生兒復蘇指南培訓。醫(yī)療機構新生兒安全管理-產科中新生兒的管理產科病房中所有新生兒均應接受由兒科醫(yī)師執(zhí)行的健康新生兒評估和日常查房診查。目的是及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，決定轉科或轉院至新生兒病房診治。產科不應留治病理新生兒。產科醫(yī)護人員應當接受

9、定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。發(fā)現(xiàn)問題及時請新生兒專業(yè)醫(yī)師會診。高危新生兒的會診為急診會診，自接呼叫至到達現(xiàn)場得時限不得超過10分鐘。高危新生兒院內轉運應由有資質的新生兒專業(yè)醫(yī)護人員進行，不宜由家屬單獨抱送。轉運中需注意保暖及采取必要的措施，以保證其安全。產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。 醫(yī)療機構新生兒安全管理-新生兒病房安全管理新生兒身份識別新生兒病房門衛(wèi)新生兒病房巡視新生兒病房消防容

10、易引起糾紛的醫(yī)療安全環(huán)節(jié)管理新生兒身份識別患兒監(jiān)護人憑有效身份證明辦理新生兒入、出院，規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。辦理新生兒入、出院時均需保留足紋印跡，在足印紙印上新生兒左足足底印和監(jiān)護人的左手大拇指印，印跡宜清晰，并要求監(jiān)護人和接診護士共同簽名確認。新生兒入院即予佩戴雙手腕帶，腕帶上寫明嬰兒姓名、性別、床號、住院號等信息。如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。 新生兒病房門衛(wèi)管理新生兒

11、病房無論留陪或無陪均宜實行封閉式管理，門衛(wèi)24小時值班。其他人員持相關工作憑證或邀請文書并身份證件經門衛(wèi)審核許可、履行登記手續(xù)后方可進門，出門時需要注銷登記并記錄時間。患兒外出檢查或治療需有醫(yī)護人員護送，持有辦公護士和責任醫(yī)師簽署的單據，經門衛(wèi)審核登記后方可出門，回病房時由門衛(wèi)審核登記后準入，回病房后需由辦公護士和責任醫(yī)師驗證并簽署。新生兒病房巡視制度新生兒病房應嚴格落實等級護理巡視制度，無陪人病房宜實行全天24小時不間斷巡視制度。巡視任務是及時發(fā)現(xiàn)和處理危及患兒生命或造成患兒損傷的意外事件，一旦溢奶等導致呼吸和循環(huán)等問題危及生命者，需立即采取相宜急救措施，并同時呼喚醫(yī)生和責任護士予以及時救治

12、。新生兒病房消防管理新生兒病房的所有工作人員每年需參加消防知識培訓1-2次，掌握發(fā)生火災或其他事故的應急程序。新生兒病房備有消防應急預案，宜按相關標準配置消防設備，并定期檢查保持隨時處于應急可用狀態(tài)。消防通道和動力機房中嚴禁存放物品。禁止私拉亂接電源和使用大功率的電器，各項設備、設施必須接受設備科的檢測，確保安全的情況下可使用。容易引起糾紛的醫(yī)療安全環(huán)節(jié)管理知情同意制度的落實告知執(zhí)行人為在場相關專業(yè)最高技術職稱者。抉擇性知情同意告知，抉擇建議可由單獨?？铺岢龅氖马?，告知由該?？漆t(yī)師和護理人員共同執(zhí)行。接受告知者原則上為患兒監(jiān)護人，特殊情況下由其他人代接受告知，需有其監(jiān)護人簽署的委托文書。告知過

13、程和內容需記錄形成知情告知同意書，由接受告知者和執(zhí)行告知的所有醫(yī)師共同簽名，接受告知者還應簽署知情意見。醫(yī)療文書的管理制度在高危新生兒醫(yī)療、護理等活動過程產生的所有資料，包括有診斷價值的外院輔助檢查原始數(shù)據、圖像報告和會診、告知簽署、以及新生兒身份識別足紋印跡等材料均需納入病案管理。預防院內感染新生兒病房（室）應當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。 特殊情況的處理對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結果。 對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫(yī)療機構征得產

14、婦或其他監(jiān)護人等同意后，產婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當按照傳染病防治法、殯葬管理條例等妥善處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理。 違反傳染病防治法、殯葬管理條例等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。新生兒病房的母乳喂養(yǎng)疾病患兒母乳喂養(yǎng)的重要性。發(fā)達國家的經驗-母親在病房喂養(yǎng)、母乳庫的建立。國內現(xiàn)在的經驗：1、部分機構建立母乳庫的初步經驗。2 、部分機構送母乳制度的建立后應該注意的問題早產兒母乳喂養(yǎng)目前全科重視兩個比率 有多少孩子吃母乳 吃奶100毫升,其中母乳占多少比例監(jiān)測血糖大于34周小于36周加6天的晚期新生兒糖尿病母親嬰兒巨大兒等監(jiān)測血

15、糖,如何喂養(yǎng),24小時內喂養(yǎng)黃疸早發(fā)型 診斷慎重晚發(fā)型 母乳性黃疸.由于注射預防針家長停母乳.多因素,注意鑒別診斷新生兒常見癥狀及處理反應：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：37.5發(fā)熱呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調，有無嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度新生兒異常征象的識別發(fā)熱新生兒腋溫超過3637，肛溫37.8時，即為發(fā)熱。新生兒對高熱耐受差，當體溫超過40，并持續(xù)長時間時，不僅可引起驚厥，還可產生永久性腦損害，造成神經系統(tǒng)后遺癥。新生兒脫水熱：指生后23天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝

16、入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現(xiàn)為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當降低環(huán)境溫度或松開被包，補充水分后，體溫可降低至正常。要求室溫在2225。注意排除圍產期細菌或病菌感染，以及顱內出血等疾病。捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過多，可引起過高熱。感染性發(fā)熱：細菌、病毒等感染。處理原則：以物理降溫為主，溫水浴，水溫3335。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35，反而造成不良影響。慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等，在新生兒期易產生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。 低體溫新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄，血管較多，易于散熱，加上體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，以致調節(jié)功能不全，當環(huán)境溫度降低，保暖措施

17、不夠或熱量攝入不足時，很易發(fā)生低體溫。 35 低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導致死亡 ，低體溫更危險，病情更重，體溫低于35時反應遲鈍，低33時處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴大，低于30時對外反應消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26時接近死亡。處理原則：最重要是復溫，一般主張逐漸復溫，體溫越低，復溫越要謹慎。方法將患兒放入2628 暖箱中，每小時提高箱溫1，直至3032，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴張引起的血液重新分配，通常要求在1224小時內將體溫恢復至正常。 在復溫過程中應補充熱量，對癥及抗生素治療。呼吸困難新生兒呼吸

18、困難：是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊 、吸氣相和呼氣相比例失調，以及呼吸輔助肌動作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動等）。足月新生兒呼吸頻率為4060次/分，6070次/分為呼吸增快，1520次/分為呼吸減慢，提示病情兇險。病因：復雜、較多。處理原則：去除病因。保持正常的通氣和換氣功能。防止呼吸衰竭。呼吸暫停1、定義：呼吸暫停是指一段時間內無呼吸運動，停止時間超過20秒，常伴有青紫和心率減慢100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停510秒以后又出現(xiàn)呼吸，一般無青紫和心率減慢。處理原則：1、監(jiān)護。2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰。4、面罩加壓給氧。5、藥物使用

19、。6、治療合并癥。7、CPAP機械通氣、呼吸機。 青紫青紫是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動脈還原血紅蛋白達50g/L以上。口腔粘膜出現(xiàn)最早，達30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應在日光下進行，看口腔黏膜，甲床和眼結合膜，確診要血氣分析 PO240mmHg以下，可確定為青紫。分類： 中心性青紫：系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致。周圍性青紫：系由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時，血流速度緩慢，組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白增高，但動脈SO2和PaO2正常。全身性疾病。分娩時受壓部位、擠壓綜合癥。生理情況。處理原則： 一經發(fā)現(xiàn)青紫，應及早給氧治療，盡量使青紫消除，

20、維持PaO2（50mmHg），同時對病因進行治療。新生兒嘔吐嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位， 幽門括約肌發(fā)育較好，而賁門括約肌較差，腸道蠕動的神經調節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。 由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒，尤其是早產兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、 電解質紊亂、酸堿平衡失調，較長時間嘔吐可導致營養(yǎng)不良。1、內科方面的嘔吐：溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長，于生后6個月消失。12口奶溢至嘴邊或口腔內。 喂養(yǎng)不當：較多見，約占嘔吐的1/4，如喂乳后即平臥或過多、過早

21、地翻小兒，均易引起嘔吐。 胃粘膜受刺激：咽下綜合征：約占新生兒嘔吐的1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后12天內將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴重時需洗胃。胃內血液貯存或出血：新生兒出血癥、應激性消化道潰瘍及DIC等，所引起的胃腸道出血， 均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素。胃腸道功能失調：賁門食管松馳：采取半臥位或右側臥位即不吐，在生后12個月可痊愈。賁門松馳緩：可試用阿托品，癥狀隨年齡增大而逐漸緩解幽門痙攣：多在生后一周內發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無膽汁，用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后1248h排胎便。若生后數(shù)日內不排胎便或排便量過少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠

22、色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬的糞塊。治療主要是通便。 新生兒便秘：某些新生兒經常35天或更長時間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。 可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔35天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。感染：顱內壓升高，呈噴射性。遺傳代謝?。哼z傳代謝病，如PKU等。2、外科方面引起的嘔吐：主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關的疾病，其他如急性腹膜炎、急性壞死性小腸結腸炎（NEC）、急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等，也可引起嘔吐。與前原腸有關的疾?。?特點：嘔吐物無膽汁為主要特征A.食管閉鎖及食道氣管瘺：有多種類型， 但食管上端盲端型占90%，生后第一 次喂乳

23、（水）后即吐。B.幽門肥厚性狹窄：鋇餐可確診，需外 科手術治療。C.胃扭轉。D.膈疝。E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。與中原腸有關的疾?。禾攸c：上端起始于總膽管開口，下端止于橫結腸右2/3處，如腸狹窄，表現(xiàn)為高位或低位之腸梗阻。與后原腸有關疾?。篈.先天性巨結腸。B.肛門及直腸閑鎖或狹窄：新生兒生后應 常規(guī)肛查，進一步灌腸等，確診后早日手 術。 處理原則：病因治療。對癥治療。禁食：診斷未明確前，尤其應考慮到外科性疾病或中度以上脫水時，應禁食。體位療法：A. 進食時或食后一小時保持直立位。B. 24h連續(xù)體位治療：將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定；若取仰臥位 ，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側臥位，可防止返流物吸入。洗胃：生 理 鹽 水 或 1% 碳 酸 氫 鈉。胃腸減壓：持 續(xù) 胃 腸 減 壓。鎮(zhèn)靜止吐劑：但診斷未明確不用。糾正水、電解質紊亂。供給適當熱卡。水腫生后35日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，23天消失。與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關。新生兒紅斑常在生后12天出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等、邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無不適感，皮疹多在12天內消退。粟粒疹在鼻尖、鼻翼、顏面等處，?？梢姷揭蚱つw腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消