心理咨詢中不同層次問題

1、心理咨詢中不同層次的問題 7/11/20221 從現(xiàn)象學來看，心理咨詢是通過兩人之間的意識活動、傳遞信息，改變來訪者的某些心理和行為，促進其適應(yīng)。 這樣，對心理咨詢本身，就容易陷入認識誤區(qū)，有不少人以為心理咨詢就是教育、就是思想工作、就是日常生活中的認識交流。7/11/20222引子：心理咨詢中的某些誤區(qū)一、心理咨詢中不同層面問題的表現(xiàn) 二、深層面問題的理論依據(jù) 三、不同層面問題的“診斷”和干預(yù) 四、咨詢干預(yù)模式 本講座分以下五部分： 7/11/202231. 知識2. 邏輯3. 是非4. 思想品質(zhì)5. 理性與感性引子：心理咨詢中的某些認識誤區(qū) 7/11/202241. 知識 心理咨詢中來訪者

2、的痛苦未必是知識缺乏所造成。許多心理咨詢來訪者的知識層次較高，查閱過的有關(guān)文獻或信息數(shù)量也多，智力水平還很高，但越是利用知識克服痛苦，痛苦越大；相反，許多愚鈍的人不用宣傳和介紹生活方法，自己卻能活得平靜而幸福。 7/11/202252. 邏輯 心理咨詢中來訪者的痛苦未必能用常規(guī)邏輯來解釋。例如兩個懶惰的男女，結(jié)婚后生活卻滋潤和幸福（0+0=1）；相反兩個勤勞、認真、愿意奉獻的人結(jié)合在一起卻痛苦（1+1=0）；許多心理咨詢來訪者的問題不能用常理得到解釋和解決。長期形成的嚴密邏輯習慣已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。7/11/202263. 是非 心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著“是與非”、

3、“對與錯”。例如許多來訪者本身是個完美主義者，但卻事情越辦越復(fù)雜，心情越來越糟；相反，許多馬大哈的人，事情卻順利得很，心境也不錯。但長期形成的是非觀念卻已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。 下面的思考題可幫助理解。7/11/20227思考題： “下山猴子”（小學課文，猴子丟掉玉米摘桃子，丟掉桃子槍西瓜，又丟西瓜去追兔子）是教育上的“非”的問題（即做事不要三心二意），但在少數(shù)有強迫傾向的人身上，這也可以被認為是“是”的問題，即也許猴子是在“講究經(jīng)濟效益”（在一次教育研討會上遭到批判的說法）。7/11/202284.思想品質(zhì) 心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著思想品質(zhì)問題。例如高風格、高奉獻、普

4、度眾生的人，心里未必舒暢；稍顯自私、有點小心眼的人卻也心情舒暢。但長期形成的思想道德水平?jīng)Q定個人行為的觀念已深入人心，咨詢者自己可能受此影響。7/11/202295.理性與感性 心理咨詢中來訪者的痛苦未必是缺乏“理性”的問題。2003年高考作文題“智子疑鄰”反映的是95%的人們經(jīng)常會犯的“錯誤”，因此是教育的命題。而人群中5%的人很可能正好相反，是“理性有余、感性不足”的問題，因此是心理咨詢、心理治療的命題。 下面的思考題有助于理解7/11/202210常人做事往往是“持之以恒”還是“順勢而為”？是 “做應(yīng)該做的”還是“做喜歡做的”？常人往往是通過“應(yīng)該（理性、理智）”還是通過“喜歡（感性、感

5、受）”作出選擇？來訪者的心理問題大多數(shù)是由于“無知”、“不可理喻”、“缺乏氣度”、“缺乏理性”等認識方面的問題嗎？思考題：7/11/202211一、咨詢中不同層面心理問題的表現(xiàn) 知識層面的問題缺乏知識或知識錯誤認知層面的問題認知規(guī)律的問題和心理特點的問題 未知層面（深層面）的問題 7/11/202212缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識 缺乏“功能性”知識1. 知識層面的問題7/11/202213缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識： 例如對病毒與疾病、睡眠和夢、性和性功能等的誤解導致痛苦；下代人對上代人的不了解導致不理解而痛苦。7/11/202214 缺乏“功能性”知識： 例如兒童成長與教養(yǎng)；老年適應(yīng)；家庭（婚姻）適應(yīng)；人際

6、交往與人際適應(yīng)；情緒與情緒調(diào)節(jié)；應(yīng)激與應(yīng)對；心身疾病病因和防治方法；心身相關(guān)規(guī)律；健康生活方式與行為的建立等方面的正確知識。 7/11/202215 受認知規(guī)律的影響 受心理特點的影響2. 認知層面的問題7/11/202216受認知規(guī)律的影響 a. 認知的多維性： “不識廬山真面目，只緣身在此山中?！?b. 認知的相對性 “樂極生悲”、“塞翁失馬，安知非?！?c. 認知的聯(lián)想性 “情人眼里出西施”。 d. 認知的先占性 “先入為主”、 “第一印象”7/11/202217受心理特點的影響 a. 價值觀、世界觀（如“錯題-認知-痛苦”的背后信念是“讀書就是要爭取最好成績”，也可以是“讀書就要比別人

7、好”；又如“跳槽-認知-痛苦”中的認知判斷可以分別是“賣主求榮”與“應(yīng)變能力”，或“缺乏誠信”與“法制意識”） b.個性特征（如個性敏感、拘謹和內(nèi)向，易產(chǎn)生認知上的先占而致心理痛苦）7/11/202218與某些未知規(guī)律有關(guān) （見下面各種理論）與生物因素有關(guān) （用藥）3. 未知層面（深層面）的問題7/11/202219三、深層面心理問題的理論依據(jù) 心理動力理論證據(jù) 行為學習理論證據(jù)人本主義理論證據(jù)認知理論證據(jù)7/11/202220 （強調(diào)潛意識） 幼年創(chuàng)傷 轉(zhuǎn)換 心理障礙 精神分析式的咨詢（治療）模式1. 心理動力理論證據(jù) 7/11/202221 （強調(diào)“習慣”性） S R S （心理障礙） 行

8、為治療式的咨詢模式2. 行為學習理論證據(jù) 7/11/202222 （強調(diào)個體受社會規(guī)范的制約）3. 人本主義理論證據(jù) 7/11/202223 （注意此“認知”與彼“認知”） 自動性思維（原因是求全） 認知歪曲（表現(xiàn)為認識問題）各種方法（而不是教育）改變認知歪曲4. 認知理論證據(jù) 7/11/202224四、不同層面心理問題的診斷和干預(yù) 知識層面的心理問題與教育模式 認知層面的心理問題與認知指導模式 非認識層面的心理障礙與治療干預(yù)模式 7/11/202225這是心理咨詢與教育、思想工作、醫(yī)療等工作相重疊的部分。需要豐富的多方面知識和工作生活積累。A 對來訪者心理問題進行評估。B 發(fā)現(xiàn)來訪者存在“結(jié)

9、構(gòu)”或“功能”方面的知識缺陷，以及“經(jīng)驗”上的某些不足。例如認為嬰兒的養(yǎng)育核心是營養(yǎng)；認為“性“的發(fā)泄會損害身體；或認為睡眠與學習能力成正比等。C 以講解、說明、舉例等傳授知識和解答疑問的方式，促其改變原有的知識結(jié)構(gòu)，消除心理困惑和痛苦 1. 知識層面的心理問題與教育模式7/11/202226這是心理咨詢工作中與教育、思想和醫(yī)療工作有很大區(qū)別的部分。需要采用符合心理行為規(guī)律的語言指導技術(shù)和實際工作經(jīng)驗。A 對來訪者心理問題進行評估。B 從上述影響認知的因素入手，發(fā)現(xiàn)來訪者存在認知“策略”上的“問題”。例如其心理問題的形成可能與個性方面的特點或違反認知規(guī)律、適應(yīng)規(guī)律等方面的因素有聯(lián)系。找出其中影

10、響因素。C 以宣講、解釋、舉例、反證等認知指導方式，促其改變原有的認知過程。（舉例）2. 認知層面心理問題與指導模式 7/11/202227例一個性傾向性中的價值觀念因素使人產(chǎn)生的痛苦，會因價值觀念的不同對其的認知指導也需要有細微的不同。例如前述“讀書成績就要是最好的”來訪者，認知指導應(yīng)是“你就是最好的”；而“讀書就要比別人好”的來訪者，認知指導應(yīng)是“有許多人比你差”7/11/202228例二認知的整合性特點會使人自我修正一些認知偏差，達到自我調(diào)節(jié)。如有人被領(lǐng)導當眾批評感到“失去面子”、“無臉再見人”、“抑郁、沮喪”，甚至認為“領(lǐng)導不喜歡自己，欲開除自己”；但指導其經(jīng)過自我認知整合，會感到“領(lǐng)

11、導脾氣比較暴躁，誰出錯就會批評誰，這次批評我是因為我出錯，下次遇到別人也”7/11/202229例三認知的相對性特點會使人對問題的看法相反，從而產(chǎn)生相反的情感反應(yīng)。如有人因為曾經(jīng)對母親生前照顧不周（其實往往是深愛其母，因求全而反而客觀上傷害母親）而自責，后自己遇到生活的挫折而越來越加深了這種內(nèi)疚和痛苦。這時候的認識指導可以是：“你的自責說明你實際上深愛你母，母親當然也愛著你。但母親如果有知，一定會因為你長期自責、痛苦而使她感到痛苦，相反會因為你現(xiàn)在幸福而使讓她感到幸福。”7/11/202230這是心理咨詢工作中如何采用獨特的心理治療技術(shù)的問題。需要具備各種心理學理論和治療技術(shù)，以及實際操作經(jīng)驗

12、。A 對來訪者心理問題進行評估。B 發(fā)現(xiàn)來訪者存在心理障礙或精神疾病。常見的認知心理障礙有偏執(zhí)、強迫等；常見的認知病理精神癥狀有幻覺、妄想等。C 對心理障礙者以治療干預(yù)模式（例如認知模式、人本模式、心理動力模式、森田模式、催眠暗示模式、激勵模式）干預(yù)（見下）D 注意是否推薦使用藥物；是否轉(zhuǎn)診。 3. 深層面心理障礙與治療模式 7/11/202231五、心理咨詢中的干預(yù)模式 主要屬于治療的干預(yù)模式主要屬于教育與指導的干預(yù)模式7/11/2022321. 主要屬于治療的干預(yù)模式 認知模式人本模式心理動力模式森田模式催眠暗示模式激勵模式，等7/11/202233 自動性假設(shè) 認知偏差 自我挫敗 完美、求全、標準化（總是從“預(yù)防不利”的方面，以“假如”求得完美答案）意任推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全”或“無”思維 痛苦焦慮抑郁失眠例：認知治療模式 7/11/202234應(yīng)激干預(yù)模式情緒調(diào)節(jié)模式應(yīng)對指導模式人際交往與人際適應(yīng)指導模式家庭（婚姻）適應(yīng)指導模式兒童成長指導模式 老年適應(yīng)指導模式，等2. 主要屬于教育與指導的干預(yù)模式7/11/202235小結(jié)： 心理咨詢來訪者（非精神?。┑膯栴}性質(zhì)可分三個層面（但不是絕對的）。 第一層面是