循環(huán)系統(tǒng)概述和心臟血管的生理調(diào)節(jié)

1、循環(huán)系統(tǒng)概述和心臟血管的生理調(diào)節(jié)第一節(jié) 概述第二節(jié) 結(jié)構(gòu)第三節(jié) 心臟生理第四節(jié) 血管生理第五節(jié) 調(diào)節(jié)1、掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成；心的位置、外形和體表投影；心腔的結(jié)構(gòu)；心的傳導(dǎo)系組成。2、熟悉心壁的結(jié)構(gòu)和心的傳導(dǎo)系統(tǒng)；心的血管、全身的動脈和靜脈；淋巴系的組成、脾、淋巴循環(huán)及其生理意義。3、了解心包；血管的結(jié)構(gòu)和功能；淋巴組織、器官。學(xué)習(xí)目標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)是人體內(nèi)行使運輸功能的連續(xù)管道系統(tǒng)，是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動。 淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最后匯入靜脈。第一節(jié) 概述 心臟循 心血

2、管系 動脈環(huán) 血管 毛細血管 系 靜脈的 淋巴管道組 淋巴系 淋巴器官成 淋巴組織循環(huán)系統(tǒng)的組成血管的組成分為動脈、毛細血管和靜脈三類1、動脈(A)：運送血液離心的管道2、毛細血管(Cap.)：連接動、靜脈末梢間的管道，物質(zhì)交換的主要場所3、靜脈(V)：引導(dǎo)血液回心的血管兩套特殊的血管系統(tǒng)肝門靜脈系統(tǒng)：P112腎小球濾過系統(tǒng)：P174心是推動血液流動的動力器官。心通過有節(jié)律的收縮和舒張，推動血液沿心血管系統(tǒng)周而復(fù)始的循環(huán)流動，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。血液循環(huán)的途徑 體循環(huán)：實現(xiàn)物質(zhì)交換右心房主動脈中、小動脈全身毛細血管小、中靜脈左心室上、下腔靜脈動脈血 靜脈血 肺循環(huán)：實現(xiàn)

3、氣體交換右心室肺泡毛細血管左心房肺動脈肺靜脈靜脈血 動脈血心臟的位置1、位置：位于胸腔的中縱膈內(nèi)，約2/3在正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。 前面：大部分被胸膜和肺遮蓋 后面：有食管和胸主動脈2、毗鄰 上方：與主動脈弓相連 下方：與膈相貼 兩側(cè)：與肺相依心腔的結(jié)構(gòu)心有左、右心房和左、右心室4個心腔 右心房 右房室口 右心室 房間隔 左心房 左房室口 左心室 室間隔心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)心腔名稱入口瓣膜出口瓣膜右心房上、下腔靜脈口，冠狀竇口右房室口右心室右房室口三尖瓣肺動脈口 肺動脈瓣左心房肺靜脈口左房室口 左心室左房室口二尖瓣主動脈口主動脈瓣由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，能產(chǎn)生自動節(jié)律性收縮，能控

4、制心臟的活動。 竇房結(jié)：自律性高，為正常起搏點 房室結(jié)、房室束及其分支：將竇房結(jié)的興 奮傳向心室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的血管1、冠狀動脈2、靜脈多與動脈伴行冠脈循環(huán)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、血管血管的功能特點： 動脈：隨心臟舒縮而搏動 靜脈：半月形向心開放的靜脈瓣，可阻止血液逆流（但頭面部靜脈和肝門靜脈缺乏靜脈瓣） 毛細血管：物質(zhì)交換；分布于肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺等處的毛細血管，腔大壁薄，管徑粗細不等，稱為血竇1、體循環(huán)的動脈：對稱分布，一般走行于軀干和四肢的屈側(cè)、內(nèi)側(cè)等較安全的部位。2、體循環(huán)的靜脈：有靜脈瓣，尤其是下肢；可分為深、淺靜脈（深靜脈多與同名動脈伴行；比較表淺的淺靜脈可透過皮膚

5、看到，稱為皮下靜脈，是臨床上靜脈穿刺的常用部位）。體循環(huán)的血管重要的動脈頸動脈竇：壓力感受器，可反射式引起心跳減慢、血壓下降。面動脈：面部出血顳淺動脈：頭前外側(cè)部出血肱動脈：測量血壓聽診部位橈動脈：診脈常用部位股動脈：下肢出血；穿刺或插管足背動脈：足背出血重要的靜脈1.靜脈角：淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位2.面靜脈：口角以上缺少靜脈瓣“危險三角”3.頸外靜脈：小兒穿刺抽血常用4.手背靜脈網(wǎng)：臨床輸液5.肘正中靜脈：采血、注射或穿刺6.大、小隱靜脈：緊急情況下的輸液輸血7.肝門靜脈系 食管靜脈曲張三、淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液；淋巴器

6、官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞、過濾淋巴液和進行免疫應(yīng)答的功能。組成和功能淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體等。（一）淋巴結(jié)：正常情況下摸不到功能：1、產(chǎn)生淋巴細胞 2、濾過功能（清除細菌和異物） 3、參與體液免疫和細胞免疫了解淋巴結(jié)群位置及其收納范圍對臨床尋覓病變部位、觀察治療效果、估計腫瘤轉(zhuǎn)移情況等有重要的意義。 （二）脾是人體最大的淋巴器官。位置：位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。特點：質(zhì)軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。功能：造血（胚胎早期）、濾過清除、免疫和儲血等。中西醫(yī)脾臟概念的區(qū)別中醫(yī)認為脾臟為主水谷運化之臟，即能消化，所以應(yīng)包含胃、胰在內(nèi)；脾又能統(tǒng)攝周身血液、調(diào)

7、節(jié)血液循環(huán)，使之正常運行。西醫(yī)的脾臟是人體最大的淋巴器官，屬于免疫系統(tǒng)。在解剖上，中醫(yī)的脾沒有具體的位置，一般認為是抽象化的臟器；而西醫(yī)脾位于左季肋區(qū)，胃左側(cè)與膈之間。 （三）胸腺胸腺是中樞淋巴器官，產(chǎn)生T淋巴細胞胸腺還有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生胸腺素第三節(jié) 心臟生理心肌的生物電現(xiàn)象心肌的生理特性心臟的泵血功能心排出量及其影響因素心音與心電圖學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌的生理特性熟悉心臟在泵血過程中壓力的變化和瓣膜開放、關(guān)閉情況了解心電圖各波段反映的含義工作細胞：普通的心肌細胞，有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，無自律性自律細胞：特殊分化的心肌細胞，有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，無收縮性心肌細胞的分類（一）自動節(jié)律性 心肌在

8、沒有外來刺激的條件下，能夠自動有節(jié)律地發(fā)生興奮的能力。 具有自動節(jié)律性的組織：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、房室束、浦肯野細胞心肌的生理特性竇房結(jié)：自動節(jié)律性最高，為控制心臟跳動的正常起搏點。潛在起搏點：為其他自律性組織，有起搏能力但平時不表現(xiàn)出來。竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式：搶先占領(lǐng)、超速抑制。異位起搏點：潛在起搏點在異常情況下可以起搏，引起心律失常。 正常起搏點和潛在起搏點竇性心律：起源于竇房結(jié)，50100次/分結(jié)性心律：起源于房室結(jié)，4060次/分室性心律：起源于心室自律組織，2040次/分竇性、結(jié)性和室性心律竇性心律不齊：吸氣時加快，呼氣時減慢正常心率：60 100次/

9、分（二）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)路徑：竇房結(jié)心房房室結(jié)房室束浦肯野纖維心室房室延擱的意義：保證房室收縮的有序進行心肌的生理特性（三）興奮性 1、心肌細胞興奮性的周期性變化2、生理意義：心肌不會發(fā)生完全強直收縮，保證泵血的正常完成。心肌的生理特性（四）收縮性特點： 不發(fā)生完全強直收縮 同步收縮：全或無 依賴外源性Ca2+心肌的生理特性（五）理化因素 1、溫度：呈正比 2、酸堿度：呈正比 3、主要離子：K+呈反比；Ca2+呈正比 心肌的生理特性例：某人因病高熱40，測脈搏為80次/分。問：此人心率是否正常？（一）心動周期：心臟每收縮和舒張一次的機械活動周期。 一個心動周期：包括收縮期和舒張期 時間：60心房收縮

10、；心房舒張全心0.4s 心室收縮；心室舒張舒張 心率時，舒張期縮短更明顯 三、心臟的泵血功能 心臟節(jié)律性收縮和舒張，建立壓力差，是促進血液流動的動力；而瓣膜的開閉則決定血流方向。（以心室為主） （二）心臟的泵血過程四、心輸出量及其影響因素（一）每搏輸出量（70ml）和每分排出量(5L)（二）影響心排出量的因素心肌的前、后負荷心肌的收縮力心率（三）心力儲備：心排出量能隨機體的需要而增加（一）心音：在心動周期中，心肌收縮、瓣膜開閉和血流撞擊等因素引起機械振動而產(chǎn)生的聲音。 第一心音：標(biāo)志心室收縮開始，反映心室收縮力 第二心音：標(biāo)志心室舒張開始，反映動脈血壓的高低 五、心音與心電圖 心電圖：用引導(dǎo)電

11、極放在身體一定部位而記錄到的有規(guī)律的電變化曲線。（二）心 電 圖一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波兩個間期：PR間期、QT間期一個段：ST段 第四節(jié) 血管生理血壓與血流動脈血壓靜脈血壓與靜脈血流（略）微循環(huán)和組織液掌握動脈血壓和動脈脈搏熟悉組織液的生成；微循環(huán)的組成及功能了解靜脈血壓及血流課堂目標(biāo)血壓與血流血壓：血管內(nèi)流動的血液對單位面積的動脈血管壁的側(cè)壓力，一般在肱動脈測量。血流 動力：壓力差 阻力：取決血管的口徑是反映心血管功能的重要指標(biāo)。 收縮壓：心室收縮時動脈血壓的最高值 100120mmHg 舒張壓：心室舒張時動脈血壓的最低值 6080mmH

12、g 脈壓 = 收縮壓舒張壓，3040mmHg動脈血壓（俗稱血壓）是推動血液循環(huán)和保持各器官有足夠血流量的必要條件，有效保障內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等，故應(yīng)在安靜、清醒的條件下測量。高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。血壓的意義血壓的相關(guān)數(shù)據(jù)理想血壓：收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg。正常血壓：收縮壓130mmHg、舒張壓85mmHg。高血壓前期：收縮壓在130139mmHg和/或舒張壓在8589mmHg。高血壓：收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg。低血壓：收縮壓90mmHg 或舒張壓60mmHg。臨界高血壓：

13、收縮壓在140160mmHg，舒張壓在9095mmHg。血壓記錄的方法：收縮壓/舒張壓前提：心血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈兩個主要因素：心室射血產(chǎn)生的動力外周血管的阻力大動脈壁的彈性：緩沖血壓波動，維持舒張壓，保證血液連續(xù)流動動脈血壓的形成每搏量：每搏量 ，收縮壓 收縮壓高低反映每搏量的多少心率：一定范圍內(nèi)，心率 ，舒張壓 外周阻力：外周阻力 ，舒張壓 舒張壓高低反映外周阻力的多少循環(huán)血量和血管容量：兩者相適應(yīng)是維持正常血壓的基本條件影響動脈血壓的因素心動周期中，隨著心臟的收縮與舒張，動脈管壁形成周期性的起伏搏動。意義：在體表可觸摸到；正常人的脈率和心率是一致的；正常成人為60100次/分；脈率

14、規(guī)則，強弱均等。動脈脈搏（簡稱脈搏）微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。按其功能可分為：迂回通路（營養(yǎng)通路）直捷通路（保證血液迅速回心）動、靜脈短路（參與調(diào)節(jié)體溫)存在于組織間隙中的液體，稱為組織液組織液生成的原因：有效濾過壓組織液的生成與回流血液組織液 淋巴液毛細血管壓：毛細血管壓組織液生成水腫血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓組織液生成水腫毛細血管壁的通透性：毛細血管壁的通透性 組織液生成水腫淋巴回流：淋巴回流受阻組織液生成水腫 影響組織液生成與回流的因素第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)意義：1維持血壓，保持血流量的相對穩(wěn)定。2滿足機體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求。機體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實現(xiàn)的。心肌接受自主神經(jīng)支配。除毛細血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配。神經(jīng)調(diào)節(jié)血液中O2