《骨肉瘤》課件

1、骨肉瘤Osteosarcoma1骨肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤( 能產(chǎn)生骨樣組織的梭形基質(zhì)細(xì)胞), 發(fā)病率低、惡性程度高。定義2骨肉瘤占惡性骨腫瘤的20%，常發(fā)生于長骨干骺端脛骨近端肱骨近端股骨遠(yuǎn)端3頜骨骨肉瘤比較罕見僅占骨肉瘤5%-13%4基因突變放療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病機(jī)制骨纖維異樣增殖癥5頜骨骨肉瘤大部分發(fā)生于下頜骨，分化良好。好發(fā)部位670%80%的患者發(fā)病年齡為1025歲,每年發(fā)病率為13 人/100 萬人 年齡分布7男性發(fā)病率略高于女性。性別發(fā)生于上頜骨者，女性居多；發(fā)生于下頜骨者，男性居多。8分型小細(xì)胞型骨膜型成纖維細(xì)胞型成軟骨細(xì)胞型成骨細(xì)胞型9患者余建業(yè)，男，39歲，8年前因鼻

2、咽癌于浙醫(yī)二院行放射治療，術(shù)后愈合可，無不適。4月前發(fā)現(xiàn)左面部略腫大，1月余前發(fā)現(xiàn)左下唇麻木，未治療。2周前于浙醫(yī)二院體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨乙狀切跡處骨性腫物，建議轉(zhuǎn)我院繼續(xù)就診。門診擬“骨肉瘤”收治入院。病例109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:28:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。202

3、2/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/

4、7/122022/7/122022/7/122022/7/12查體示：患者面形不對(duì)稱，左側(cè)面部略腫脹，開口受限，張口度約二指。左下頜支區(qū)可見明顯膨隆，質(zhì)地偏硬，無壓痛。病例12臨床表現(xiàn)1.早期出現(xiàn)間歇性麻木和疼痛，很快轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛伴反射性疼痛。2.生長迅速，牙槽突及頜骨膨大破壞，牙松動(dòng)移位。13臨床表現(xiàn)3.腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜后，面部可出現(xiàn)畸形，表面皮膚靜脈怒張，呈暗紅色。4.X線檢查成骨骨肉瘤骨密度增高，有日光放射狀或蔥皮樣改變，溶骨性骨肉瘤則表現(xiàn)為蟲蝕樣溶骨改變。14輔助檢查CT：表現(xiàn)為松質(zhì)骨的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層的蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片的缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為

5、松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。15輔助檢查骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲蝕樣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞;腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤本來的表現(xiàn)，也是影像診斷的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)可分為云絮狀、斑塊狀和針狀;腫瘤軟骨鈣化：腫瘤性軟骨組織發(fā)生鈣化后則表現(xiàn)為小點(diǎn)狀、弧形或環(huán)形鈣化影;軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚;骨膜增生和Codm

6、an三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和Codman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并非特異。16輔助檢查17治療方法保肢手術(shù)、新輔助化療、免疫、基因、分子靶向等治療及其他綜合治療 術(shù)前術(shù)后化療聯(lián)合外科手術(shù)，可使骨肉瘤的治愈率 達(dá)60%70%，90%以上的骨肉瘤患者可保肢18常用化療藥多柔比星、 甲氨蝶呤、順鉑、異環(huán)磷酰胺 19術(shù)后護(hù)理 一、一般護(hù)理(1)手術(shù)后應(yīng)保持切口干燥，觀察切口愈合情況及患肢腫脹、血運(yùn)感覺情況，避免切口長時(shí)間受壓，預(yù)防壞死。(2)術(shù)后不可立即進(jìn)食，應(yīng)在6小時(shí)后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。(3)患者如需進(jìn)行化療鞏固治療效果，需在術(shù)后2周，切口愈合、全身情況

7、恢復(fù)后開始。20術(shù)后護(hù)理二、特殊護(hù)理(1)四肢骨肉瘤患者進(jìn)行保肢手術(shù)后，可用支架、墊枕等抬高患肢，以利于血液回流。(2)對(duì)石膏托外固定的肢體擺放，應(yīng)舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂，或不壓迫局部軟組織。 (3)密切觀察肢體遠(yuǎn)端的指(趾)感覺、活動(dòng)、有否麻木，以了解肢體神經(jīng)是否受到壓迫或損傷。(4)對(duì)于截肢術(shù)后引起的疼痛，應(yīng)充分了解切口疼痛的性質(zhì)，對(duì)癥處理。(5)觀察切口邊緣皮膚的顏色、溫度、感覺情況，有否壞死，并進(jìn)行相應(yīng)處理。21Thanks！229、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要

8、有低氣。*7/12/2022 9:28:49 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家239、 人的價(jià)值

9、，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:28:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222