血脂異常的危害及治療方法0618030736.pptx

1、血脂異常的危害及防治方法內(nèi) 容血脂及脂代謝異常1血脂異常治療原則及治療方法23病例討論小結(jié)4血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱。循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。血脂異常的概念血脂異常是血脂代謝異常的簡稱，主要是指血清總膽固醇(TC)水平過高。血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平過高。血清甘油三酯(TG)水平過高。血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 水平過低。 血脂異常標(biāo)準(zhǔn) 分層血脂項(xiàng)目 mmol/L (mg/dl) TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18(200)3.37

2、(130)1.04(40)1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25(150-199)升 高6.22(240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降 低200mg/dL+非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL)急性冠脈綜合征病人血脂異常的治療原則危險(xiǎn)評(píng)估 心血管危險(xiǎn)因素 血脂水平?jīng)Q定治療確定目標(biāo)值達(dá)標(biāo) 血脂異常危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素危 險(xiǎn) 分 層TC或LDL-C邊緣升高 TC或LDL-C升高 無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1中危高

3、危冠心病及其等危癥高危高危血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.1)TC 160(4.14)TC 160(4.14)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性1015LDL-C 130(3.41)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.41)TC 20

4、0(5.2)TC 240（6.21）TC 200(5.2)中危：(10年危險(xiǎn)性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危：(10年危險(xiǎn)性5%)治療目標(biāo)值藥物治療開始TLC開始危險(xiǎn)等級(jí)非藥物：控制飲食和改善生活方式 戒煙 限制飲酒 白酒1兩 控制體重和減肥 BMI25Kg/m2 體育運(yùn)動(dòng) 每周至少要鍛煉34次，每次持續(xù)30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)要使心率保持在本人最大心率的7085。 高脂血癥膳食控制方案食物類別 限制量（g/日） 選擇品種 減少或避免品種肉類 75 g 瘦牛、

5、羊、豬肉 肥肉，肉類制品 去皮禽肉，魚類 魚子，魷魚，內(nèi)臟蛋類 3-4個(gè)/周 雞蛋，鴨蛋，蛋清 蛋黃奶類 250 g 牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品食用油 20 g 花生油，菜子油， 豬牛羊油，奶油 豆油 葵花子油， 雞鴨油，黃油 香油，調(diào)和油糕點(diǎn)甜食 最好不吃 油條，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋糖類 10 g 白糖，紅塘 藥物：調(diào)脂藥物選擇 他汀類其他: 普羅布考, -3脂肪酸貝特類煙酸類膽固醇吸收抑制劑膽酸螯合劑分類理想降脂藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn) 降脂效果尤其降膽固醇效果確切; 應(yīng)用常規(guī)劑量在46周內(nèi)能使TC降低20% (LDL- C降低25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用; 病

6、人耐受性好, 不良反應(yīng)少見, 不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、 副作用; 已被證實(shí)能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不 增加非心血管病死亡率; 具有良好的成本效益比。 用什么藥物治療更好？分類TCLDLCTGHDLC（%）他汀類20-4020-607- 305-10貝特類5-205-2020-5010-20煙酸類5-25 5-2520-5020-30他汀類（statins)顯著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平輕度升高HDL-C可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用 他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病最重要的藥物。這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān)ConceptConcept他汀的深層獲益機(jī)

7、制他汀可見的生化指標(biāo)：LDL-C達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵可見的事件不可見的病理機(jī)制：內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化反應(yīng)血小板聚集強(qiáng)化他汀是關(guān)鍵他汀治療獲益隨治療時(shí)間的延長而增大常規(guī)劑量他汀大型臨床研究關(guān)注的患者人群辛伐他?。ㄊ娼抵汗谛牟?，糖尿病，糖尿病合并冠心病，外周血管疾病，高血壓高?；颊撸夏旰团曰颊?，亞洲人群普伐他?。汗谛牟?，老年患者，高血壓氟伐他汀：冠心病首次PCI術(shù)后洛伐他?。篊ABG術(shù)后阿托伐他汀：糖尿病，高血壓伴多個(gè)危險(xiǎn)因素極低LDL情況下其他安全性指標(biāo)良好其它安全性指標(biāo)治療后的LDL-C (mg/dL)80-100N=25660-80N=57640-60N=63140N=193P值出血性卒中0.

8、40.2000.12視網(wǎng)膜不良事件0.40.91.000.48 自殺/ 創(chuàng)傷死亡00001.0因不良事件停藥10.29.49.79.80.99Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.CTT (Meta)對(duì)穩(wěn)定性冠心病降脂治療的啟示(總死亡率)Lancet 2005; 366: 1267-78相比安慰劑, 常規(guī)劑量他汀可以顯著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的風(fēng)險(xiǎn)。CTT (Meta)對(duì)穩(wěn)定性冠心病降脂治療的啟示(安全性)相比安慰劑, 使用常規(guī)劑量他汀不會(huì)增加非血管死亡和癌癥發(fā)生率。他汀類藥物降脂療效對(duì)比他汀類藥物（ mg ） 脂質(zhì)和脂蛋白

9、的改變水平阿托 伐辛伐洛伐普伐氟伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22% -27% 4-8% - 10-15%-27% -34% 4-8% -10-20% -37% -48% 4-8% -20-30%-42% - 55% 4-8% -25-35%2009年1月WHO更新了他汀的“規(guī)定日劑量各他汀的“規(guī)定日劑量”均一致增加之前的規(guī)定日劑量新的規(guī)定日劑量辛伐他汀15 mg30mg洛伐他汀30mg45mg普伐他汀20mg30mg氟伐他汀40mg60mg阿托伐他汀10mg20mg應(yīng)用他汀類的注意事項(xiàng)副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消

10、化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈劑量依賴性。迄今為止，他汀引起肝功能衰竭非常罕見，約1例/百萬人年。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病是他汀的禁忌證。他汀類可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CK顯著升高。嚴(yán)重的肌炎罕見。他汀類藥物致死性橫紋肌溶解癥的發(fā)生率為正常上限3倍和或CK正常上限5倍，應(yīng)停藥若復(fù)查ALT120IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍，則可以繼續(xù)用調(diào)脂藥若復(fù)查ALT79IU/L, CK250IU/L可考慮加大調(diào)脂藥藥物治療注意事項(xiàng)二.下列情況禁用他汀活動(dòng)性肝炎慢性肝病 三、下列情況慎用他汀高齡（尤其大于80歲）患者（女性多見）。體型瘦小、虛弱。多系統(tǒng)疾?。ㄈ缏阅I功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全）。藥物治療注意事項(xiàng)合用下列特殊的藥物或飲食：貝特類（尤其是吉非貝齊）、煙酸類（罕見）、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素和克拉霉