胃鏡標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范方案

1、. .11/11奧林巴斯電子胃鏡標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適應(yīng)癥1 ) 有上消化道癥狀，需做檢查以確診者；2 ) 不明原因上消化道出血者；3 ) 疑似上消化道腫瘤患者；4 ) 需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等；5 ) 需鏡治療者；禁忌癥1 ) 嚴(yán)重心臟病者；2 ) 上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者；3 ) 嚴(yán)重肺部疾病者；4 ) 精神不正常不能配合檢查者；5.) 咽部急性炎癥者；6 ) 明顯主動(dòng)脈瘤；7 ) 腐蝕性食管炎急性期；8 ) 疑有胃腸穿孔者；9 ) 傳染性疾病屬相對(duì)禁忌癥，必須檢查者，可用專(zhuān)用胃鏡，并嚴(yán)格消毒。使用前準(zhǔn)備1 ) 儀器設(shè)備準(zhǔn)備(1) 用拭鏡紙沾少許硅蠟將物鏡擦拭干凈。檢查插入端

2、表面是否光滑，彎曲部外皮是否有破損，管道系統(tǒng)是否通通暢，胃鏡角度控制旋鈕是否正常，光源、監(jiān)視器工作是否正常；(2) 把電子胃鏡與光源、吸引器、注水瓶連接好，注水瓶應(yīng)裝有1/22/3的蒸餾水或冷開(kāi)水(3) 對(duì)電子胃鏡進(jìn)行白平衡調(diào)節(jié)。打開(kāi)光源開(kāi)關(guān)，見(jiàn)到光從胃鏡頭端傳出后，將胃鏡頭端對(duì)準(zhǔn)鏡臺(tái)車(chē)上附帶的白色塑料帽23分鐘，電子胃鏡會(huì)自動(dòng)進(jìn)行白色平衡；(4) 檢查胃鏡注氣、注水、吸引等功能是否正常，將鏡角度旋鈕置于自由位；(5) 將胃鏡消毒一遍，彎曲部涂上潤(rùn)滑霜，鏡子就可以使用了；(6) 治療臺(tái)車(chē)上備好幾只20ml注射器，抽好生理鹽水備用，注射器應(yīng)配鈍針頭，以備檢查術(shù)中沖洗，清潔視野。2 ) 病人準(zhǔn)備(

3、1) 操作前首先要了解病史、檢查目的、其他檢查情況，有無(wú)鏡禁忌癥，有無(wú)藥物過(guò)敏史與急慢性傳染??；(2) 向患者講清檢查目的、必要性與配合檢查須注意的事項(xiàng)，簽寫(xiě)窺鏡檢查知情同意書(shū)；(3) 檢查前至少68小時(shí)，已作鋇餐檢查者，最好3天后再做該項(xiàng)檢查，幽門(mén)梗阻者則應(yīng)禁食23天，必要時(shí)需洗胃，術(shù)前排空大小便；(4) 鎮(zhèn)靜劑與解痙劑不必常規(guī)應(yīng)用，對(duì)個(gè)別緊者或胃腸蠕動(dòng)特別強(qiáng)烈者可在檢查前15分鐘肌注安定510mg或山莨菪堿10mg；(5) 咽部麻醉 ：于檢查前10分鐘進(jìn)行，方法有兩種：（a）咽部噴霧法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，囑病人嘴，對(duì)準(zhǔn)咽部噴射12下，間隔35分鐘，再?lài)娨淮?；（b）麻醉霜（含丁

4、卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，約510ml，囑病人自己多次一點(diǎn)點(diǎn)吞服。 使用操作要求1 ) 患者取左側(cè)臥位躺于診療床上，在病人頭下放一次性墊子一個(gè)，病人頭微曲，兩腿屈曲；2 ) 取下患者活動(dòng)性假牙，松解領(lǐng)口和褲帶；囑病人口咬住牙墊。3 ) 插鏡方法(1) 單手法：操作者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌跟部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利到達(dá)咽后部，囑患者作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2) 插入后，在鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡，依次食管-賁門(mén)-胃體-胃竇-經(jīng)幽門(mén)-十二指腸。在退鏡時(shí)依反方向全面觀(guān)察，觀(guān)察容包括黏膜色澤

5、、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況與腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性狀、圍、與部位，并詳細(xì)記錄。必要時(shí)可進(jìn)行攝影、活檢與細(xì)胞學(xué)取材。 (3) 當(dāng)腔充氣不足而黏膜貼近鏡面時(shí)，可少量注氣，切忌注氣過(guò)多。需 抽氣或吸引液體時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離黏膜，間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時(shí)，可少量注水，清洗鏡面。(4) 攝影：攝影應(yīng)在觀(guān)察完畢、活檢前進(jìn)行。拍攝時(shí)應(yīng)視野清楚，注意要表現(xiàn)目標(biāo)的特征與有可顯示部位的背景做襯托。(5)活體組織檢查（a）由助手按操作者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的開(kāi)啟；（b）操作者右手將鉗頭自活檢閥門(mén)孔緩慢送入。當(dāng)鉗頭進(jìn)入視野后，囑開(kāi)鉗瓣，操縱鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點(diǎn)，稍加壓，令關(guān)閉活檢鉗，抽出鉗子，即完成一次取材。

6、將取得的標(biāo)本粘貼于小濾紙片上，置入10%福爾馬林溶液固定，送病理學(xué)檢查取活檢的組織原則，應(yīng)在病變四周于正常組織交界處的不同部位取材46塊，隆起性病變，還應(yīng)在中央取材。取材的次序，應(yīng)先在低點(diǎn)逐步向高處?；顧z部位要描記清楚，最好繪圖作出標(biāo)記。(6) 細(xì)胞學(xué)取材 ：應(yīng)用于活檢后，檢查結(jié)束前進(jìn)行。移取活檢鉗閥門(mén)，換上刷子閥門(mén)。經(jīng)刷子閥門(mén)插細(xì)胞刷，通過(guò)活檢管道將刷子頭部插入試管或胃腸腔，在病變與其周?chē)p輕拭刷。刷后應(yīng)將刷退至活檢孔出口處，然后隨鏡一同拔出。先做2-4涂片后，再將細(xì)胞刷退出鏡。涂片立即放在95%乙醇中送檢。使用后處理1 ) 檢查后12小時(shí)，待麻醉作用消失后，才能進(jìn)食。（丁卡因表面噴霧，術(shù)后

7、半小時(shí)即可小時(shí)。）2 ) 拔鏡后如有咽部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含著。3 ) 檢查后一般休息一天。4 ) 檢查后患者若有劇烈 腹痛、黑便、嘔吐，囑即來(lái)就診。日常的清洗、消毒與保養(yǎng)1 ) 清洗：每例胃鏡檢查完畢后，立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)交替注氣、注水至少10秒，取下胃鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。將胃鏡和附件放入清洗槽，用流動(dòng)水清洗鏡身、活檢橡皮蓋、吸引按鈕、送氣送水按鈕與管道30秒以上，同時(shí)用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗鉗瓣面和關(guān)節(jié)處。將水洗完后 的胃鏡和附件擦干后再置于酶洗槽，用上訴方法再?gòu)氐浊逑?，附件還需在超聲清洗器清洗510分鐘。酶洗后的胃鏡用水槍或注射器徹底

8、沖洗外表面和各管道，再排出管道的水分。2 ) 消毒：將清洗完的胃鏡放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)里，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行消毒。附件放入2%堿性戊二醛中浸泡10小時(shí)以上，再用無(wú)菌水清洗干凈。每日診療工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽與工作臺(tái)面，儀器表面用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒，再清洗干凈。 3 ) 保養(yǎng)(1) 每日診療工作結(jié)束后，用75%的乙醇對(duì)消毒后的胃鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，用拭鏡紙輕輕擦拭物鏡、導(dǎo)光窗，再蘸硅蠟輕輕擦拭鏡頭表面。把胃鏡儲(chǔ)存于專(zhuān)用潔凈柜或鏡房。鏡體應(yīng)懸掛，將光源接頭部承起，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。不要用搬運(yùn)箱保管胃鏡，保管場(chǎng)所要清潔、干燥、通風(fēng)好、溫度適

9、宜，要避開(kāi)直射、高溫、潮濕和X線(xiàn)照射的地方。(2) 送氣、送水按鈕、吸引按鈕、活檢鉗瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。(3) 附件要盡量采用開(kāi)放保管（懸掛或平放），盤(pán)曲直徑不要少于20cm。(4) 胃鏡需要送維修中心修理時(shí)，要使用原有的搬運(yùn)箱，建立胃鏡使用登記卡檔案，與時(shí)記錄使用、損壞與維修情況。4 ) 消毒與清洗液的配備(1) 消毒液：3000ml水+1份氧氯磷消毒劑(2) 酶洗液：1000ml水+4ml酶奧林巴斯電子胃鏡簡(jiǎn)易操作規(guī)程接通電源，依次打開(kāi)圖像處理器，監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)，以與用于圖像存儲(chǔ)、處理和編寫(xiě)檢查報(bào)告的計(jì)算機(jī)電源開(kāi)關(guān)。操作前全面檢查鏡子送氣、送水、吸引以與導(dǎo)光束、角度旋鈕等運(yùn)轉(zhuǎn)

10、情況。將操作鏡分別與主機(jī)、負(fù)壓吸引器連接好，在濕化瓶中裝上蒸餾水以備用，操作時(shí)要仔細(xì)、小心，盡量減少有損鏡子的動(dòng)作。每個(gè)病人檢查完后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒。每日操作結(jié)束后必須使用測(cè)漏器對(duì)鏡子進(jìn)行細(xì)致的測(cè)漏試驗(yàn)，要吹干送水，并吸走管道中的水分。儲(chǔ)存鏡子時(shí)要保持柜子干燥，以防鏡子霉變。每周末需對(duì)鏡子進(jìn)行全面保養(yǎng)。使用中出現(xiàn)故障時(shí)與時(shí)通知工程師維修或送廠(chǎng)家維修。纖維膽道鏡/支氣管鏡操作規(guī)程 使用操作步驟接上電源線(xiàn)；連接膽道鏡/支氣管鏡：保證導(dǎo)光插頭部干燥，如果有水氣，先用軟布擦干；將導(dǎo)光插頭部插入光源，聽(tīng)見(jiàn)“咔”聲響；連接攝像頭適配器，鏡子目鏡上黃點(diǎn)與適配器上黃點(diǎn)對(duì)齊，按下旋緊；打開(kāi)主機(jī)，光

11、源，監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)；將鏡子尖端對(duì)準(zhǔn)一塊干凈的白紗布,按下主機(jī)的WHITE BALANCE 鍵做白平衡（按住5秒）,注意不要讓外界的光線(xiàn)影響白平衡,同時(shí)要調(diào)整距離使紗布充滿(mǎn)整個(gè)屏幕；可以調(diào)整攝像頭上的“FOCUS”調(diào)節(jié)焦距，選擇最佳圖像；檢查結(jié)束后，依次將光源， 主機(jī)和監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)關(guān)掉；把鏡子跟攝像頭適配器拆開(kāi)，從光源上拔出鏡子；鏡拔出來(lái)后立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插入部（擦拭時(shí)不可用力過(guò)大）,用吸引按鈕來(lái)回吸引空氣和洗滌劑30秒3次；用專(zhuān)用的測(cè)漏器測(cè)漏，將鏡身上的ETO帽打開(kāi)，將測(cè)漏器的端口接在ETO接口處，擠壓測(cè)漏器的氣囊，靜止后氣壓表值沒(méi)有變化表示鏡完好；將鏡浸入洗滌液，擦拭外表面，用管道

12、刷擦拭全管道，用注射器注入洗滌液沖洗所有管道；11把整支鏡移至清水中擦拭外表面，用注射器注入清水清除殘余在管道的洗滌液 ；日常的維護(hù)保養(yǎng)1、光源， 攝像主機(jī)的保養(yǎng)； 將主機(jī)關(guān)掉并將電源線(xiàn)拔下，讓電器冷卻到室溫，用軟布清除灰塵和污物。用濕布清除難以除去的污物；電器消毒時(shí)，使用浸有1-4%的戊二醛或70%醇的水溶液的軟布擦拭；當(dāng)使用70%的醇類(lèi)時(shí)，要確保電器已經(jīng)完全冷卻到室溫，以避免燃燒或爆炸危險(xiǎn)；2、存放干凈的鏡應(yīng)該垂直掛放在干燥、溫度適中的地方；請(qǐng)勿存放在有X射線(xiàn)和強(qiáng)電磁場(chǎng)輻射的地方；清洗消毒注意事項(xiàng)（保養(yǎng)流程）：鏡從病人體取出,立即用蘸有洗滌劑的紗布擦試鏡表面把插入部放入清水中,反復(fù)按動(dòng)吸引

13、按鈕拔下按鈕放入洗滌劑中在流動(dòng)的水中清洗鏡表面在洗滌劑溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口用全灌流器灌洗全管道把鏡放入清水中，沖洗干凈用全灌流器打入空氣，排出清水鏡干燥以后，將鏡浸入消毒液中，使用全灌流器在管道注入消毒液消毒液浸泡時(shí)間請(qǐng)遵循消毒液廠(chǎng)家的規(guī)定從消毒液取出鏡放入清水中沖洗，用全灌流器灌流全管道使用無(wú)菌水/75%酒精注入全管道吹干鏡，保存在鏡房CYF、CHF、BF系列鏡清洗消毒注意事項(xiàng)CYF、CHF、BF系列鏡（包含電子鏡或者纖維鏡）奧林巴斯公司都有配套的清洗消毒工具如下：鏡工具型號(hào)工具CYF系列CHF系列BF系列吸引管道灌流器MAJ-1007/MAJ-1077無(wú)MAJ-222吸引管道清洗刷BW-15BBW-15BBW-15B/BW-7B吸引管道口清洗刷MH-507MH-507MH-507清洗消毒注意事項(xiàng)（保養(yǎng)流程）：鏡從病人體取出,立即用蘸有洗滌劑的紗布擦試鏡表面把插入部放入清水中,反