神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則課件PPT

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則全面占有臨床資料采集詳盡病史,細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查必要輔助檢查神經(jīng)疾病診斷可概括為3個步驟定位診斷用神經(jīng)解剖學(xué)&生理學(xué)知識,分析臨床相關(guān)資料,確定病變部位定性診斷(病因診斷)根據(jù)起病方式病程個人史家族史等臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病: 定位&定性診斷一、定位診斷Topical Diagnosis一、定位診斷(Topical diagnosis) 是根據(jù)病人的癥狀體征等臨床資料提供的線索, 確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位 由于不同部位神經(jīng)系統(tǒng)病變有各自的臨床表現(xiàn) 特點(diǎn), 而神經(jīng)解剖學(xué)生理學(xué)&病理學(xué)知識等是 定位診斷的基礎(chǔ) 局灶性, 例如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊

2、髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹根據(jù)病損部位分為：局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則多灶性 病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個或以上部位, 例如:視神經(jīng)脊髓炎多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則彌漫性：病變比較彌漫或呈對稱性分布代謝性&中毒性腦病Guillain-Barr綜合征病毒性腦炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則系統(tǒng)性：病變選擇性損害某些神經(jīng)功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束運(yùn)動神經(jīng)元病亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則意識障礙精神癥狀認(rèn)知障礙肢體癱瘓感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作等

3、額葉病變: 隨意運(yùn)動障礙、癲癇、運(yùn)動性失語、認(rèn)知功能障礙等頂葉病變: 皮質(zhì)型感覺障礙、失讀、失用等顳葉病變: 精神癥狀、感覺性失語、視野缺損、精神運(yùn)動性癲癇等枕葉病變: 視野缺損、皮質(zhì)盲等基底節(jié)病變:肌張力改變、運(yùn)動異常、不自主運(yùn)動等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)1. 大腦半球病變一側(cè)病變: 病側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體中樞性偏癱，或病變側(cè)面部及對側(cè)偏身痛溫覺減退的交叉性感覺障礙（由受損腦神經(jīng)平面決定）雙側(cè)、彌漫性病變:雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長束受損癥狀神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)2. 腦干病變蚓部病變: 軀干共濟(jì)失調(diào)半球病變: 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)小腦性語言和辨距不良神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床

4、特點(diǎn)3. 小腦病變脊髓半側(cè)損害（脊髓半切綜合癥）:病變平面以下對側(cè)痛溫覺減退/消失，同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和深感覺減退/消失橫貫性損害: 受損平面以下運(yùn)動、感覺、括約肌功能障礙, 表現(xiàn)完全或不完全性截癱/四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺障礙，括約肌功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)4. 脊髓病變脊神經(jīng)：混合神經(jīng)，支配區(qū)的運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)癥狀運(yùn)動障礙為下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，感覺障礙范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致前根、后根的損害分別出現(xiàn)根性分布的運(yùn)動、感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病：四肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動、感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)5. 周圍神經(jīng)病變分為肌肉和神經(jīng)肌肉接頭處病變常見癥狀體征: 肌無力病態(tài)疲勞肌萎

5、縮肌痛假性肥大肌強(qiáng)直通常無感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)6. 肌肉病變二、定性診斷Etiologic Diagnosis目的是確定疾病的病因不同類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病有各自不同的演變規(guī)律根據(jù)病人主要癥狀體征的發(fā)展變化, 結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查&輔助檢查, 通?？蓪膊⌒再|(zhì)做出正確判斷 二、定性診斷(Etiologic diagnosis)起病急驟, 短時間內(nèi)（數(shù)秒至數(shù)天）癥狀達(dá)到高峰多見于中老年人，有卒中危險因素: 高血壓糖尿病心臟病動脈炎&高脂血癥等癥狀:頭痛嘔吐意識障礙肢體癱瘓&失語等CTMRIDSA可為病因診斷提供直接證據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類腦血管病多為急性或亞急性起病, 常于發(fā)病數(shù)日至

6、數(shù)周內(nèi)發(fā)展至高峰常見: 發(fā)熱畏寒等全身性感染癥狀, 外周血WBC數(shù)血沉增快等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀廣泛彌散血、CSF的微生物、免疫、寄生蟲檢查可以明確病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類2. 感染性疾病 通常急性或亞急性起病, 病程多出現(xiàn)緩解-復(fù)發(fā)部分病例起病緩慢, 呈進(jìn)行性加重MRI、CSF檢查和誘發(fā)電位有助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類3. 脫髓鞘性疾病 通常起病緩慢,進(jìn)行性加重,多選擇性損害某一系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元病Alzheimer病Parkinson病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類4. 神經(jīng)變性病 外傷史，多急性起病，外傷后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, X線CTMRI檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折脊柱或內(nèi)臟損傷, 腦挫裂傷&硬膜下硬膜

7、外血腫等老年人&酗酒者可無明確外傷史或外傷很輕微,經(jīng)較長時間后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, 如頭痛嗜睡輕偏癱&癲癇發(fā)作等, 臨床易誤診（慢性硬膜下出血）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類5. 外傷 多起病緩慢, 病情呈進(jìn)行性加重腦腫瘤: 頭痛嘔吐視乳頭水腫等ICP癥狀, 常出現(xiàn)局灶性癥狀體征, 如肢體麻木單癱或輕偏癱癲癇發(fā)作等脊髓腫瘤:脊髓壓迫癥狀; CSF蛋白含量增高, 細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞須注意, 有些腦腫瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 臨床須注意鑒別部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌呈彌漫性分布, 早期僅表現(xiàn)ICP癥狀, 無局灶性神經(jīng)體征, CTMRI檢查可確診&避免誤診神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類6. 腫瘤 多數(shù)病例在兒童或青春期起病, 部分在成年期發(fā)病, 呈緩慢進(jìn)展患者常有家族史, 常染色體顯性遺傳較易診斷, 隱性遺傳或散發(fā)病例較難診斷, 攜帶者或癥狀輕微者不易發(fā)現(xiàn), 基因分析有助于診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類7. 遺傳性疾病 通常發(fā)病緩慢, 病程較長, 除神經(jīng)系統(tǒng)損害, 常有其他臟器如肝腎視網(wǎng)膜皮膚&血液等損害證據(jù)維生素B1缺乏：多發(fā)性神經(jīng)病維生素B12缺乏：亞聯(lián)糖尿病：糖尿病周圍神