第十一節(jié)-呼吸衰竭病人的護(hù)理-PPT課件

1、第十一節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理1 呼衰定義 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）二氧化碳潴留而引起一系列生理功能改變和代謝障礙的臨床綜合征。 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) PaO2 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn) I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中图毙院粑ソ?慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點(diǎn)介紹按病程分型急性呼衰 是指肺功能正常，因多種突發(fā)

2、因素的發(fā)生或病情突然迅速發(fā)展，引起的通氣和換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。慢性呼衰 是指原有慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展而形成的呼衰。病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功

3、能狀態(tài)的影響?？诖郊爸讣装l(fā)紺（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 （5）其他 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害

4、癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。上消化道出血 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征球結(jié)膜充血水腫并發(fā)癥感染窒息酸堿失衡肺腦消化道出血休克心衰 血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.在保持呼吸道通暢的前提下 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 無力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞 神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。 急性意識(shí)障礙 氣體交換受損 與通氣和

5、換氣功能障礙有關(guān)。 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、 上消化道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理呼吸衰竭多采用半坐位2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量， 5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查 6.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 7.觀察嘔吐物和

6、糞便性狀 8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察 合理給氧 重要治療措施 （1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。（2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。鼻塞法 鼻導(dǎo)管面罩吸氧（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50

7、%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。（4）氧療療效的觀察： 1 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效 2若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 3若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧

8、濃度。吸氧及停止的護(hù)理記錄根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度A清理呼吸道分泌物B建立人工氣道 （四）保持氣道通暢呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣支持 （五） 機(jī)械通氣的護(hù)理 1密切監(jiān)測(cè)病情變化 2 掌握呼吸機(jī)的參數(shù)，技術(shù)分析并解除呼吸機(jī)報(bào)警的原因 3 加強(qiáng)氣道的護(hù)理工作，保持呼吸道通暢 4 預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理可能的并發(fā)癥 （六） 預(yù)防上消化道出血 合理氧療，維持消化道通暢，改善通氣和換氣功能，糾正缺氧和CO2潴留是預(yù)防上消化道出血 關(guān)鍵。 (七） 用藥護(hù)理 呼吸興奮劑使用時(shí)保持呼吸道通暢，注意過量的表現(xiàn)，及其處理方法。同時(shí)注意呼吸興奮劑的禁忌癥 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。 健康指導(dǎo) 1生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài) 2 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家