多重耐藥菌的預(yù)防-PPT課件

1、黃芝祺2016-12-27多重耐藥菌的預(yù)防控制國內(nèi)不同地區(qū) 17 所醫(yī)院 2005 2014 年老年患者臨床分離菌的分布情況10 年間，老年患者分離菌株的檢出率呈上升趨勢：2005 年為 30.0%， 2014 年為 32.7%。其中革蘭陽性菌 36 659 菌，占 22.9 %；革蘭陰性菌 123 229 菌，占 77.1 %。金葡菌中甲氧西林耐藥菌（MRSA）的檢出率為 67.1 %。凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥菌（MRCNS）的檢出率為 75.9 %。痰液等呼吸道標(biāo)本分離菌 88 201 菌，占 55.2 %，前3位為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌；尿液標(biāo)本分離菌 31 4

2、34 菌，占 19.6 %，前3位為大腸埃希菌、屎腸球菌和糞腸球菌。細(xì)菌耐藥菌慨念多重耐藥菌MDRO：指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種或三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物耐藥。廣泛耐藥菌XDRO：幾乎對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。全耐藥菌PDRO：對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR

3、-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌艱難梭菌等。 接觸隔離呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植常見感染部位痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手主要傳播方式污染的設(shè)備1耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）2耐藥菌傳播增加3防控工作中存在問題耐藥菌增加的原因假如出現(xiàn)MDRO爆發(fā)感染，我們需要怎么做呢？加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒4醫(yī)院感染的組合預(yù)防3加強(qiáng)手衛(wèi)生管理1嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離2抗菌藥物管理6主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)5多重耐藥菌的預(yù)防控制加強(qiáng)手衛(wèi)生管理1多重耐藥菌的預(yù)防控制手29%綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8*103 CF

4、U78%綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚科病人的護(hù)士手上的微生物為14.3*103 CFU15%的隔離病房工作的護(hù)士手上平均帶金葡菌1*104 CFU金葡菌可以在21%的ICU護(hù)理人員手上檢測到21%的醫(yī)生和5%的護(hù)士手上攜帶的菌落大于103 CFU你了解我們的手嗎？加強(qiáng)手衛(wèi)生管理耐藥菌的傳播通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。手是病原菌播散的主要途徑之一國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手衛(wèi)生引起的2000年，WHO估計(jì)每年通過洗手可以挽救一百萬痢疾患者的生命洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段加強(qiáng)手衛(wèi)生管理加強(qiáng)

5、手衛(wèi)生管理速干手消毒劑VS洗手速干手消毒劑洗手依從性較好家屬及陪護(hù)較差有效性95%以上95%以上經(jīng)濟(jì)性少量消毒劑需要水和擦手紙時(shí)間性5s30s安全性對(duì)手部皮膚傷害較小頻繁洗手皮膚容易干燥加強(qiáng)手衛(wèi)生管理嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離2多重耐藥菌的預(yù)防控制1.隔離標(biāo)識(shí)2.床邊隔離3.個(gè)人防護(hù)4.物品專用5.操作最后進(jìn)行6.廢棄物處置接觸隔離1藍(lán)色嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球其他多重耐藥菌 患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制 限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循六步洗手法嚴(yán)格遵

6、循六步洗手法遵循六步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 。儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌 專用，用后應(yīng)清洗與滅菌 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔消毒后方可代出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 防滲漏密

7、閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈或連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或方可解除隔離。嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離醫(yī)院感染組合預(yù)防3多重耐藥菌的預(yù)防控制穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障醫(yī)院感染的組合預(yù)防22預(yù)防CR-BSI留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的

8、護(hù)理醫(yī)院感染的組合預(yù)防加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒4多重耐藥菌的預(yù)防控制手頻繁接觸的物體表面，是最危險(xiǎn)的！加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒氣管切開是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素臨床數(shù)據(jù)-物品表面腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄菌（MRSA）床架：100%血壓計(jì)袖帶：88%電視遙控器：75%床頭柜：63%洗手盆：63%常接觸表面在MRSA檢測陽性，但是糞便中無MRSA的患者中，約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒來自物體表面的污染對(duì)MRSA患者周圍359個(gè)物體表面抽樣檢測中有74%呈MRSA陽性。沒有直接接觸病患，但觸及過病室內(nèi)物品表面

9、的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： -42%（MRSA陽性病患的病房） -52%（VRE陽性病患的病房）在接觸VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5s，對(duì)手進(jìn)行的培養(yǎng)顯示，有46%呈VRE陽性加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒臨床數(shù)據(jù)-醫(yī)用窗簾醫(yī)用窗簾細(xì)菌培養(yǎng)42%萬古霉素耐藥腸球菌22%耐甲氧西林金黃色葡萄菌4%艱難梭菌手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為1000-25000克隆/100cm其中14個(gè)袖帶中分離出潛在病原微生物（包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌，金黃色葡萄菌，艱難梭菌）評(píng)估內(nèi)外科病房內(nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度血壓計(jì)袖帶：是朋友

10、還是敵人？加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒加強(qiáng)清潔和消毒加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、呼吸科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)5多重耐藥菌的預(yù)防控制建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作：對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，（包

11、括長期收治ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者）要進(jìn)行定期監(jiān)測和主動(dòng)篩查，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷早隔離。主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)對(duì)于確診或高度疑似多重耐藥菌感染的患者，送微生物學(xué)培養(yǎng)。（限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低50%，特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者使用前微生物送檢率不低于80% ）。建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提高的檢測能力：臨床微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知院感辦以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐