汽車保險(xiǎn)保費(fèi)定價(jià)因素的再思考Titleppt課件

1、乙肝疫苗接種特殊人群和有職業(yè)危險(xiǎn)人群的接種張文宏上海華山醫(yī)院汽車防盜器 zg001gps.WHO建議高危人群接種乙肝疫苗WHO引薦接種疫苗的高危人群包括：嬰幼兒有職業(yè)危險(xiǎn)的人群血透患者運(yùn)用某些血制品的患者如凝血功能異常的患者與攜帶者有家庭內(nèi)接觸或性接觸者 乙肝高發(fā)區(qū)人群.Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2:51-52.Source: NNDSS青少年接種0246810121419671970197319761979

2、1982198519881991199419972000年 感染人數(shù)/10萬(wàn)人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg 職業(yè)平安與安康管理局法規(guī)實(shí)施衛(wèi)生任務(wù)人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種方案實(shí)施美國(guó)閱歷，值得學(xué)習(xí)的幾個(gè)舉措 1966 - 2000.醫(yī)務(wù)人員和其它有職業(yè)危險(xiǎn)性的人群接種乙肝疫苗的必要性 據(jù)估計(jì)顯示，疫苗接種僅覆蓋了全球范圍20-60%的醫(yī)務(wù)任務(wù)者。僅在歐洲，這一人群中每年有：16,500人感染乙型肝炎990人成為慢性攜帶者250人患急性肝炎Van Damme P, Viral hepatitis and liver disease; 1997;710-712.實(shí)驗(yàn)室和外科醫(yī)務(wù)

3、人員感染乙肝的時(shí)機(jī)最多醫(yī)務(wù)任務(wù)者中血清標(biāo)志物陽(yáng)性率有很大的不同，其中實(shí)驗(yàn)室任務(wù)者和外科醫(yī)生特別容易感染乙肝葡萄牙醫(yī)院各科室任務(wù)人員HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率 HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率% Marinho RT, et al; Journal of clinical gastroenterology 1999;18(4):317-322.醫(yī)務(wù)人員接種疫苗可有效預(yù)防乙肝目前的疫苗接種率每年可以預(yù)防7500人感染乙肝，但假設(shè)一切一線和相關(guān)醫(yī)務(wù)任務(wù)者中95%行疫苗接種，那么這一數(shù)字將增至20,500人在美國(guó)1985-1995年間，疫苗接種可以有效地使這一人群乙肝相對(duì)危險(xiǎn)性由9%降至0.8% Van Damme P,

4、Viral hepatitis and liver disease; 1997;710-712CDD Surveillance Report，2000.回想性隊(duì)列研討：醫(yī)務(wù)人員接種在維護(hù)患者方面具有艱苦意義1992年7月，1位42歲的女性患者在接受胸腺切除術(shù)后，獲得急性乙肝感染一名患有乙肝的胸外科住院醫(yī)生參與了手術(shù)。該醫(yī)生在1991年7月開場(chǎng)接受住院醫(yī)生培訓(xùn)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院為他提供了乙肝疫苗，但未接種該醫(yī)生在1992年1月出現(xiàn)乏力病癥，查HBsAg、抗HBcIgM陽(yáng)性，在1992年3月病情緩解而恢復(fù)任務(wù)，但未繼續(xù)查HBVM。事件發(fā)生后清查手術(shù)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生為慢性攜帶者。即對(duì)此案例進(jìn)展深度研討。.清

5、查一切感染患者：共19例/239例.隊(duì)列分析評(píng)價(jià)感染途徑.院內(nèi)獲得性感染迸發(fā)源的研討：160bp的中心區(qū)基因序列比較.Hepatitis B vaccination indications Medical indications: hemodialysis patients or patients who receive clottingfactor concentrates. Occupational indications: health-care workers and public-safety workers who have exposure to blood in the wor

6、kplace; and persons in training in schools of medicine, dentistry,nursing, laboratory technology, and other allied health professions. Behavioral indications: injection drug users; persons with more than one sex partner during the previous 6 months; persons with a recently acquired sexually transmit

7、ted disease (STD); all clients in STD clinics; and men who have sex with men. .Hepatitis B vaccination indications Other indications:household contacts and sex partners of persons with chronic hepatitis B virus (HBV) infection;clients and staff members of institutions for the developmentally disable

8、d; inmates of correctional facilities; international travelers who will be in countries with high or intermediate prevalence of chronic HBV infection for 6 months.乙肝疫苗的免疫原性的評(píng)價(jià) 抗乙肝外表抗原抗體抗HBs血清轉(zhuǎn)換：血清轉(zhuǎn)換或血清陽(yáng)轉(zhuǎn)是指抗HBs從低于檢測(cè)程度上升至檢測(cè)程度以上；血清維護(hù)是指以放射免疫法測(cè)定；抗體幾何均數(shù)滴度 血清中抗HBs抗體的濃度超越10mIU/ml，到達(dá)這一抗體濃度，可維護(hù)機(jī)體免于臨床型感染。.乙肝疫苗

9、免疫應(yīng)對(duì)的類型高應(yīng)對(duì)：抗HBs到達(dá)100mIU/ml低應(yīng)對(duì)：抗HBs 1099mIU/ML無(wú)應(yīng)對(duì)：抗HBs40歲的成人中獲得的維護(hù)率為84，60歲以上者中那么獲得的抗體維護(hù)率僅為75；其他影響免疫原性及抗體滴度的要素吸煙肥胖體重指數(shù)性別男性呵斥免疫低下的根底疾病.影響免疫應(yīng)對(duì)的要素對(duì)58所醫(yī)院 醫(yī)務(wù)任務(wù)者例接受免疫接種者的免疫原性分析 Broca idex= 體重/身高(CM)-100Arch Intern Med 1996;156:222631.影響人群對(duì)乙肝疫苗免疫應(yīng)對(duì)的要素Wood RC, et al. JAMA. 1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 研討目的：評(píng)

10、價(jià)接種不同劑量乙肝疫苗的療效和影響抗-HBs產(chǎn)生的要素入選人群：595例醫(yī)療任務(wù)者研討設(shè)計(jì)：評(píng)價(jià)目的：接種3劑后的6個(gè)月內(nèi)的血清學(xué)檢查低劑量組：426例接種10g的乙肝疫苗，0、1、6月高劑量組：169例接種20g的乙肝疫苗，0、1、6月.Factors Associated With Lacking Antibody to Hepatitis B Surface Antigen in Health Care Workers Following Vaccination REF：Wood RC, MacDonald KL, White KE, et al. Risk factors for la

11、ck of detectable antibody following hepatitis B vaccination of Minnesota health care workers. JAMA. 1993 Dec 22-29;270(24):2935-9. .接種不同劑量乙肝疫苗對(duì)免疫應(yīng)對(duì)的影響接種失敗的相對(duì)危險(xiǎn)度 35 45 55 65 25 30 35 40 45 吸煙 年齡歲 體重指數(shù)BMI 老年人、肥胖、吸煙等人群對(duì)疫苗的應(yīng)對(duì)減弱P0.05 在這類人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)對(duì)的勝利率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低劑量疫苗P100mIU/ml改換疫苗與低劑量白細(xì)胞介素結(jié)合注射.特殊人群接種乙肝疫苗

12、的要求由于免疫系統(tǒng)受損，一些人群易感染HBV和或轉(zhuǎn)為攜帶者，如：長(zhǎng)期受血者血液透析者HIV陽(yáng)性者器官移植及癌癥等運(yùn)用免疫抑制劑患者合并慢性肝病的患者.長(zhǎng)期受血者感染乙肝的途徑目前經(jīng)過(guò)對(duì)志愿獻(xiàn)血員進(jìn)展篩查，并在消費(fèi)血制品時(shí)運(yùn)用病毒滅活程序后，因輸血或血制品而感染乙肝者已較稀有 由于無(wú)病癥感染者的暫時(shí)病毒血癥或抗原程度太低以致于未能被發(fā)現(xiàn)，或由于現(xiàn)有的純化手段尚缺乏以去除血漿中的一切病原體。 因此，仍會(huì)導(dǎo)致受血者感染乙肝.乙肝疫苗在血友病患者中的運(yùn)用研討目的：評(píng)價(jià)重組酵母乙肝疫苗在血友病患者中的療效入選患者：41例血友病患者研討設(shè)計(jì)： 一切患者接種20g重組酵母乙肝疫苗3劑0、1、6月評(píng)價(jià)目的：每

13、劑接種后的血清轉(zhuǎn)換、GMTMannucci PM,et al. Am J Hematol. 1988 Dec;29(4):211-4. Assad S, et al. Vaccine.2000;18:57-67血清轉(zhuǎn)換：抗-HBs滴度10IU/LGMT：抗-HBs幾何平均滴度.乙肝疫苗在血友病患者中的運(yùn)用抗-HBs陽(yáng)性的患者比例研討結(jié)果：接種3劑后，98的患者體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs滴度10IU/L，GMT為1096IU/L Mannucci PM,et al. Am J Hematol. 1988 Dec;29(4):211-4. Assad S, et al. Vaccine.2000;18:5

14、7-67.高劑量乙肝疫苗可有效維護(hù)血友病患者研討結(jié)論：血友病患者接種高劑量20g重組酵母乙肝疫苗，可產(chǎn)生有效維護(hù)血友病患者接種重組酵母乙肝疫苗后的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的患者比例、抗-Hbs滴度與血源性乙肝疫苗相當(dāng)Mannucci PM,et al. Am J Hematol. 1988 Dec;29(4):211-4. Assad S, et al. Vaccine.2000;18:57-67.乙肝疫苗在地中海貧血患者中的運(yùn)用研討目的：評(píng)價(jià)重組酵母乙肝疫苗在地中海貧血患者患者中的療效入選患者：41例依托輸血治療的地中海貧血患者2例球形紅細(xì)胞增多癥患者研討設(shè)計(jì)： 一切患者接種20g酵母重組乙肝疫苗3劑0、1

15、、2月或0、1、6月評(píng)價(jià)目的：每劑接種后1個(gè)月的血清轉(zhuǎn)換、抗-HBs滴度Giammanco G, et al. Postgrad Med J. 1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S, et al. Vaccine.2000;18:57-67 .乙肝疫苗在地中海貧血患者中的運(yùn)用研討結(jié)果：接種3劑后血清轉(zhuǎn)換達(dá)86，平均抗-HBs滴度為1800IU/L每劑接種后1個(gè)月血清轉(zhuǎn)換血清轉(zhuǎn)換：抗-HBs滴度10IU/LGiammanco G, et al. Postgrad Med J. 1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S, et al. Vaccine.200

16、0;18:57-67 .地中?；颊呓臃N高劑量乙肝疫苗可產(chǎn)生有效維護(hù)研討結(jié)論：地中海患者接種高劑量20g重組酵母乙肝疫苗，可產(chǎn)生有效維護(hù)地中海患者接種重組酵母乙肝疫苗后的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的患者比例、抗-Hbs滴度至少與血源性乙肝疫苗類似Giammanco G, et al. Postgrad Med J. 1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S, et al. Vaccine.2000;18:57-67 .中國(guó)血液病患者與疫苗接種情況中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004年第14卷第3期初診時(shí)肝炎病毒感染率.初診后在其治療過(guò)程中輸血后肝炎的發(fā)生率為1132 %丙型肝炎多見，占943 %輸血后乙型

17、肝炎的發(fā)生率為377 %。.規(guī)范接種組(10、5、5 g)和加強(qiáng)接種組(10、10、10 g)，均按0、1、6個(gè)月程序接種，對(duì)照組不接種。.目前疫苗接種的劑量能夠偏低血液病患者接種乙肝疫苗后乙肝外表抗體總的陽(yáng)轉(zhuǎn)率為66.3 %,并且70.5 %的患者是在接種后1個(gè)月即產(chǎn)生抗體。結(jié)論血液病患者對(duì)乙肝疫苗接種能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)對(duì)，乙肝疫苗接種尤其是加強(qiáng)接種方案可作為預(yù)防血液病患者發(fā)生輸血后乙型肝炎的有效措施。.血透患者乙肝感染概略在中國(guó)，血透患者的乙肝感染率高達(dá)3090血透患者感染乙肝的渠道多 長(zhǎng)期血管通路添加暴露時(shí)間血透患者共用的血透機(jī)及相關(guān)設(shè)備未進(jìn)展消毒 曾經(jīng)感染乙肝的醫(yī)護(hù)人員受污染的醫(yī)用器械

18、及輔助用品如紗布等曹勵(lì)歐.等.診斷學(xué)實(shí)際與實(shí)際. 2004; 3(5): 369 -370 MMWR Recomm Rep. 2001 Apr 27;50(RR-5):1-43. .國(guó)外對(duì)透析患者接種乙肝疫苗戰(zhàn)略的探求el-Reshaid K, et al. Vaccine. 1994;12(3):223-34研討目的：比較不同接種程序?qū)ν肝龌颊叩挠绊懠伴L(zhǎng)期療效入選患者：48例透析患者研討設(shè)計(jì)：評(píng)價(jià)目的：每劑接種后1個(gè)月和2年后的血清轉(zhuǎn)換第1組：24例患者接種40g重組酵母乙肝疫苗，0、1、6月第2組：24例患者接種40g重組酵母乙肝疫苗，0、1、2、6月RR：隨機(jī)分組.比較血透患者接種不同劑

19、量和次數(shù)的乙肝疫苗高劑量疫苗，效果更好，維護(hù)時(shí)間更長(zhǎng)接種4劑獲得的維護(hù)優(yōu)于3劑el-Reshaid K, et al. Vaccine. 1994;12(3):223-34*:P6.0mg%研討目的：比較兩種接種程序?qū)p、中、重度腎衰患者的療效入選患者：117例輕、中、重腎衰患者研討設(shè)計(jì)：評(píng)價(jià)目的：最后一劑接種后1個(gè)月的抗-HBs滴度，血清轉(zhuǎn)換R75例腎衰患者接種40g乙肝疫苗，0、1、6月42例腎衰患者接種40g乙肝疫苗，0、1、2、6月首劑接種后7個(gè)月.比較不同程度腎衰患者接種兩種乙肝疫苗程序的效果不同程度的腎病患者接種3劑和4劑乙肝疫苗的療效比較血清陽(yáng)轉(zhuǎn) Agarwal SK, et a

20、l. J Assoc Physicians India. 1999;47(2):183-5 腎病患者接種乙肝疫苗越早，那么獲得維護(hù)更好 接種4劑的療效優(yōu)于3劑.接種越早，對(duì)腎衰患者維護(hù)越好 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999;47(2):183-5 研討結(jié)論：腎衰患者越早接種乙肝疫苗，療效越好腎衰接種40 g乙肝疫苗的療效優(yōu)于3劑.CDC recommendation for hemodialysis patientsuse special formulation of vaccine (40 g/mL) or two 20 g/

21、mL doses administered at one body site. Vaccinate early in the course of renal disease. Assess antibody titers to hepatitis B surface antigen (anti-HB) levels annually. Administer additional doses if anti-HB levels decline to 10 mIU/mL.遲遲未對(duì)透析患者進(jìn)展全面接種的理由60的血透患者和85的器官移植患者在接種后不能產(chǎn)生正常的免疫反響。預(yù)防血行傳播的普統(tǒng)統(tǒng)用措施，

22、特別是將HBsAg陽(yáng)性患者與HBsAg陰性患者隔離(包括透析室透析機(jī)器的分隔運(yùn)用)，減少透析器的復(fù)用，使得HBV感染發(fā)生率明顯下降。.血透患者按常規(guī)接種，維護(hù)率低下血透患者的免疫才干低下，按常規(guī)程序接種疫苗后, 僅50- 60的患者產(chǎn)生維護(hù)性抗體 血清維護(hù)率兩組均接受10ug乙肝疫苗，接種時(shí)間為0、1、6月上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科.診斷學(xué)實(shí)際與實(shí)際2004年第3卷第5期.透析患者的基線比較上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科.診斷學(xué)實(shí)際與實(shí)際2004年第3卷第5期.血透患者抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)和未陽(yáng)轉(zhuǎn)者各項(xiàng)生化目的的比較.我國(guó)血透患者的接種戰(zhàn)略討論慢性腎功能衰竭的患者免疫才干低下作血液透析的患

23、者接種疫苗后產(chǎn)生有效外表抗體(抗HBs)的百分率低，國(guó)外報(bào)道3次20 g重組疫苗后抗HBs陽(yáng)性率為42，3次40 g的重組疫苗抗HBs的陽(yáng)性率為69 。我國(guó)血透患者接種10 g(重組乙肝疫苗)3次(0、1、6月)HBV疫苗后抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率為517故我們以為我國(guó)血液透析患者需求劑量應(yīng)大于10 g，但能否要與國(guó)外引薦劑量一樣添加為4O g還需進(jìn)一步研討。.HIV陽(yáng)性患者感染乙肝的時(shí)機(jī)添加HBV的傳染性比HIV強(qiáng)100倍HBV與HIV具有類似的傳播方式，因此兩者常發(fā)生結(jié)合感染HBV與HIV結(jié)合感染者更易開展為乙肝慢性攜帶形狀和出現(xiàn)病毒的高復(fù)制，從而添加了疾病傳播的能夠感染HBV的HIV患者預(yù)后較差，

24、他們的存活率降低50 .影響HIV陽(yáng)性患者對(duì)乙肝疫苗應(yīng)對(duì)的要素對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)對(duì)率受HIV患者體內(nèi)CD4細(xì)胞的數(shù)量和病毒載量影響，因此，接受抗病毒治療的HIV患者接種乙肝疫苗可提高免疫應(yīng)對(duì)率由于HIV陽(yáng)性受試者的免疫應(yīng)對(duì)比安康受試者差，因此為獲得和維持維護(hù)性抗體程度添加接種劑量或次數(shù)是平安的 Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8.比較規(guī)范劑量和加倍劑量的乙肝疫苗在HIV陽(yáng)性患者中的療效研討目的：評(píng)價(jià)HIV陽(yáng)性患者接種加倍劑量乙肝疫苗的療效入選患者：220例HIV陽(yáng)性患者，雙盲，隨機(jī)，對(duì)照研討研討設(shè)計(jì)：結(jié)果評(píng)價(jià)：血清轉(zhuǎn)換Fonseca MO, e

25、t al.Vaccine.2005;23(22):2902-8.220例HIV患者110例HIV患者接20g乙肝疫苗，0、1、6月110例HIV患者接40g乙肝疫苗，0、1、6月.比較規(guī)范劑量和加倍劑量的乙肝疫苗在HIV陽(yáng)性患者中的療效規(guī)范劑量和加倍劑量組患者的血清轉(zhuǎn)換分別為 34% 和47P=0.07CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞/mm3和病毒載量10,000拷貝/l的患者接種加倍劑量的乙肝疫苗的血清學(xué)應(yīng)對(duì)率高于接種規(guī)范劑量患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低、病毒載量多的患者對(duì)不同劑量乙肝疫苗的應(yīng)對(duì)率沒(méi)有明顯差別病毒載量10,000拷貝/mlCD4細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞/mm3*Fonseca MO, et a

26、l.Vaccine.2005;23(22):2902-8.接受抗病毒治療后的HIV患者接種不同劑量乙肝疫苗的比較血清轉(zhuǎn)換*接種時(shí)間為0、1、6月*:p=0.01*:p=0.008.經(jīng)過(guò)抗病毒治療的HIV陽(yáng)性患者接種乙肝疫苗更有效研討結(jié)論：CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞/mm3和病毒載量10,000拷貝/l的HIV陽(yáng)性患者接種加倍劑量的乙肝疫苗的血清學(xué)應(yīng)對(duì)率高于規(guī)范劑量Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8.器官移植及癌癥等運(yùn)用免疫抑制劑患者免疫應(yīng)對(duì)低下器官移植和癌癥患者 通常情況會(huì)存在免疫抑制 對(duì)疫苗的免疫反響較弱由于運(yùn)用免疫抑制劑，該類患者接種乙

27、肝疫苗后應(yīng)對(duì)率很低Chalasani N, et al; Liver transplant and surgery 1998;4(2): 128-132.高劑量乙肝疫苗，提高免疫應(yīng)對(duì)率在接受骨髓移植的地中海貧血患者按0、1和6個(gè)月程序接種20g乙肝疫苗后，獲得的血清維護(hù)率到達(dá)100%乙肝患者接受肝移植后的疫苗接種有爭(zhēng)議Li Volti S, et al; Bone marrow transplantation 1997; 19:157-160Sanchez-Fueyo A, et al; Hepatology 2000; 31(2):496-501.當(dāng)前乙肝患者肝臟移植后HBV再感染的預(yù)防1、

28、國(guó)內(nèi)用法。拉米夫定100 mg/d，口服，HBIg 400-800 U/d，肌肉注射，延續(xù)1周;后改為HBIg 400-800 U/周，延續(xù)1個(gè)月，再改HBIg每2周1個(gè)月400-800 U，延續(xù)2-6個(gè)月;最后每月給予HBIg 400-800 U,2、國(guó)外用法。術(shù)前拉米夫定150 mg/d，術(shù)后第1-7天靜脈注射HBIg 10 000 U/d，然后肌肉注射HBIg 10 000 U/周，延續(xù)3周，以后每3周肌肉注射HBIg 10 000 U，長(zhǎng)期運(yùn)用。有人于術(shù)后第1天起口服拉米夫定150 mg/d，術(shù)后第1-7天靜脈注射HBIg 10 000 U/d，延續(xù)6個(gè)月，以后肌肉注射HBIg 500

29、 U，共18個(gè)月。3、亞太地域肝病學(xué)家建議用法。對(duì)于HBV引起的急、慢性肝衰竭而在6個(gè)月內(nèi)行肝移植者給予拉米夫定100 mg/d，口服，術(shù)后繼續(xù)服用同時(shí)，術(shù)后第1周肌肉注射HBIg 400800 U/d，然后每周1次，共1個(gè)月，以后每2周或4周1次，共2-6個(gè)月，最后每月1次，長(zhǎng)期維持。 .Hepatitis B Immunoglobulin Discontinuation Followed by Hepatitis B Virus Vaccination:A New Strategy in the Prophylaxis of Hepatitis B Virus Recurrence Aft

30、er Liver ransplantation？HEPATOLOGY February 2000.入選病例liver transplantation for conditions related to nonreplicative HBV infection (hepatitis B surface antigen HBsAg positive, hepatitis B e antigen HBeAg negative, and HBV DNA negative); at least 18 months of HBIG administration; no HBV infection recu

31、rrence, normal or slightly altered liver graft function, and low-grade immunosuppression at the time of vaccination.HEPATOLOGY February 2000University of Barcelona, Barcelona, Spain.患者特征與應(yīng)對(duì).在經(jīng)過(guò)選擇的病例中應(yīng)對(duì)率高接受肝移植后的患者于0、1和6個(gè)月接種40g乙肝疫苗后，82%患者產(chǎn)生了維護(hù)性抗體，可以保證HBV相關(guān)疾病肝移植后停用HBV免疫球蛋白HBIG進(jìn)展預(yù)防達(dá)18個(gè)月。在這些患者中，疫苗接種可以防止終

32、生注射HBIG.Challenge：really?Fifty-two patients on lamivudine prophylaxis at a median of 412 days (median, 370-2040 days) after transplantation for chronic HBV-related liver disease received two courses of an accelerated schedule of double-dose recombinant HBV vaccine. Before vaccination, all patients w

33、ere seronegative for HBsAg, anti-HBs and HBV DNA (by qPCR). Three intramuscular doses of vaccine (40 microg each) were administered monthly and another identical course was repeated after 3 months. Lamivudine (100mg/day) was continued throughout the study. Journal of Hepatology 43 (2005) 283287Centr

34、e for the Study of Liver Disease, Department of Surgery, The University of Hong Kong.似乎不行After the first course, two patients developed a weak response (anti-HBs titre of 12 mIU/mL) that disappeared rapidly. One early responder developed anti-HBs (27 mIU/mL) again after the second course but the oth

35、er did not. Two other patients developed response (anti-HBs titre of 17 and 103 mIU/mL, respectively) giving an overall response rate of 7.7%. The antibody level declined rapidly. At the end of the study, one patient who did not respond had developed viral breakthrough which was treated with adefovi

36、r dipivoxil therapy. CONCLUSIONS: Active immunization with two courses of double-dose recombinant HBV vaccine has limited efficacy in patients receiving lamividine prophylaxis after liver transplantation.對(duì)患者基線程度的回想.四例應(yīng)對(duì)者的情況.在HBIg結(jié)合拉米夫定治療的病人接種double course of double dose recombinant HBV vaccine. Vaccination has been started 1 month after HBIg discontinuation, and lamivudine (100 mg/day) was given throughout the study. The first cycle consisted of 0, 1- and 6-month schedule, and, in nonresponders, second cycle 0, 1-, 2-month sched