骨骼與肌肉系統(tǒng)(一)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)第三講 骨骼與肌肉系統(tǒng)（一）1骨的發(fā)育（一）骨發(fā)生于中胚層的間充質(zhì)膜化骨：顱骨、面骨 間充質(zhì)細(xì)胞-成纖維細(xì)胞-結(jié)締組織膜-膜內(nèi)骨化中心-成骨軟骨內(nèi)化骨：顱底骨、篩骨、軀干骨、四肢骨 兼有兩種形式的骨化：鎖骨、下頜骨間充質(zhì)細(xì)胞-軟骨原基成骨細(xì)胞的 成骨活動原始骨化中心繼發(fā)骨化中心骨骺愈合形成骨骼2膜內(nèi)化骨Intramembranous bone formation3軟骨內(nèi)化骨4骨的發(fā)育（二）成骨活動： 成骨細(xì)胞骨質(zhì)吸收活動破骨細(xì)胞5破骨細(xì)胞6骨的發(fā)育（三）7骨的發(fā)育（四）影響骨發(fā)育的因素8骨齡骨齡的定義：骨齡是孩子骨骼發(fā)育的指標(biāo)，以本地的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)二次骨化中心的出現(xiàn)與

2、融合在X線上的不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，判斷孩子的骨骼發(fā)育情況。骨齡的臨床意義：了解骨發(fā)育情況，提示內(nèi)分泌疾病9骨的結(jié)構(gòu)（一）骨質(zhì) bone substance 長骨及短骨：骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔 扁骨：內(nèi)板、外板、板障骨膜 periosteum 骨外膜 外層：營養(yǎng)營 內(nèi)層：形成層 骨內(nèi)膜骨髓 bone marrow 紅骨髓 黃骨髓10骨的基本結(jié)構(gòu)外環(huán)骨板層骨單位內(nèi)環(huán)骨板層骨小梁11骨骼與肌肉組織結(jié)構(gòu)的特點骨骼含有大量鈣鹽，軟組織含有大量纖維成份密度對比-由高至低：骨皮質(zhì)-骨松質(zhì)-骨髓腔-軟組織-脂肪膠片圖像由白至黑： 骨皮質(zhì)-骨松質(zhì)-骨髓腔-軟組織-脂肪12骨骼系統(tǒng)常用的檢查方法普通X線檢查CT檢查M

3、RI檢查造影檢查（少）13普通X線檢查透視 一般不用透視檢查 適用范圍 骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位中 軟組織內(nèi)高密度異物的定位平片 首選 適用范圍 腫瘤 炎癥 創(chuàng)傷 血管病變 代謝性疾病 發(fā)育性疾病 優(yōu)點 空間分辨率高，能全面觀察病變情況 價格便宜，照射劑量較少 局限性 有重疊，對早期病變顯示困難 對關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨缺乏對比 照片要求 必須照正側(cè)位，對于特殊部位可加照斜位、軸位、切線 位等 投照范圍必須包括鄰近一個關(guān)節(jié)及周圍軟組織 必要時攝照健側(cè) 14CT檢查越來越多適用范圍 腫瘤 炎癥 創(chuàng)傷 血管病變 代謝性疾病 發(fā)育性疾病 技術(shù) 平掃為主（薄層平掃）+冠矢狀重建 SSD表面重建 增強掃描窗寬窗位

4、 骨窗+軟組織窗優(yōu)點 密度分辨率高， 無重疊，適合于重疊多的部位 能顯示細(xì)微病變，如隱匿骨折，可顯示椎間盤及椎管情況 能顯示軟組織病變，可以區(qū)分脂肪、肌肉及軟骨，能顯示細(xì)微鈣化及骨化局限性 能夠達到臨床要求的CT圖像需薄層及冠矢狀掃 描，費用較 昂貴，病人所受照射劑量大 低端CT僅能做橫斷掃描，無冠矢狀重建的平掃圖像較抽 像， 易漏掉病變 在腫瘤定性方面的價值有限 15MRI檢查越來越多 常用于脊柱病變，關(guān)節(jié)病變，軟組織病變 腫瘤 炎癥 創(chuàng)傷 血管病變 代謝性疾病 發(fā)育性疾病 技術(shù) 多序列檢查 平掃及增強 多方位成像常用序列 T1WI T2WI 壓脂技術(shù) 血管成像技術(shù)優(yōu)點 用信號差異來區(qū)別正常

5、骨骼與異常骨骼 能顯示關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)，對韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨等解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，對腫塊、出血、水腫等病變敏感，對椎管及脊髓的能清晰顯示局限性 對鈣化不敏感，小骨病顯示不佳，費用高16造影檢查DSA血管造影檢查-現(xiàn)已少用超聲彩色多普勒超聲檢查CTMRI無創(chuàng)血管造影檢查適用范圍 血管病變、 腫瘤良惡性鑒別17骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)長骨的平片表現(xiàn)1、骨結(jié)構(gòu) 骨皮質(zhì)： 位于骨骼表面，均勻性高密度影，長骨的骨干皮質(zhì)厚，向兩端逐漸變薄 骨松質(zhì)：位于長骨兩端，可見骨紋理 骨髓腔：位于骨干皮質(zhì)內(nèi)2、分部 骨干、骨端（遠端、近端）18肩關(guān)節(jié)正斜位19肱骨正側(cè)位20肘關(guān)節(jié)正側(cè)位21尺橈骨正側(cè)位22腕關(guān)節(jié)正側(cè)位2

6、3手正斜位24骨盆正位與右髖斜位25正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位26正常踝關(guān)節(jié)正側(cè)位27骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)兒童長骨的X線表現(xiàn)成骨方式：軟骨內(nèi)成骨特征的影像學(xué)表現(xiàn)1、原發(fā)骨化中心：骨干、干骺端、先期鈣化帶2、繼發(fā)骨化中心：骺軟骨、骺板（骺線）28兒童X片 手正位與足側(cè)位29正常兒童膝關(guān)節(jié)正側(cè)位30骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)四肢CT與MRI31下肢CT圖像32肩關(guān)節(jié)軸位33肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)冠狀位34膝關(guān)節(jié)MRI35踝關(guān)節(jié)MRI36骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的平片表現(xiàn)1、成人脊椎表現(xiàn) 解剖結(jié)構(gòu) 椎體 附件 椎間隙 椎管 椎旁軟組織 生物力學(xué)指標(biāo) 脊椎的生理彎曲2、兒童椎體的特點 椎體形態(tài) 椎體與附件未

7、連接37全脊柱正側(cè)位38頸椎正側(cè)斜位39胸椎正側(cè)位40腰椎正側(cè)斜位41骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的CT表現(xiàn)1.椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)， 正常厚2-4mm3.腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形中等密度，兩側(cè)對稱4.側(cè)隱窩漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，其前后徑不少于3mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，CT值為50-110Hu42頸椎CT圖像環(huán)椎-骨窗軟組織窗（椎間盤斷面）軟組織窗（椎體斷面）43胸椎軸位44腰椎軸位軟組織窗（椎體斷面）軟組織窗（椎間盤斷面）骨窗45脊柱的MRI表現(xiàn)椎體T1WI 較高信號，信號高于骨皮質(zhì)而低于皮下脂肪T2WI中等或低信號，稍高于骨皮質(zhì)壓脂序列 呈低信號椎間盤T1WI較低信號，分不清髓核與纖維環(huán)T2WI除周邊Sharpey纖維呈低信號外，均呈高信號。隨著年齡的增長，信號逐漸降低脊髓T1WI及T2WI均為中等信號強度，T2WI軸位可見其內(nèi)的高信號的中央管，T1WI其內(nèi)灰質(zhì)信號略高，并呈H形從矢狀旁正中切面像可