晚期脊髓損傷病人行膀胱康復(fù)護(hù)理的效果觀察

1、晚期脊髓損傷病人行膀胱康復(fù)護(hù)理的效果觀察晚期脊髓損傷病人行膀胱康復(fù)護(hù)理的效果觀察【摘要】目的討論對(duì)晚期脊髓損傷病人行膀胱康復(fù)護(hù)理的效果。方法將42例晚期脊髓損傷病人按病區(qū)分為觀察組與對(duì)照組各21例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組根底上進(jìn)展膀胱功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.2%，對(duì)照組19.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論膀胱功能訓(xùn)練對(duì)晚期脊髓損傷病人的膀胱功能恢復(fù)有效。【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;漏尿;膀胱康復(fù)護(hù)理keyrdsspinalrdinjury;leakagefurine;bladderrehabilitatinnursing2022年1月2022年12月，

2、隨著我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的成立，康復(fù)護(hù)理干預(yù)隨之施行。針對(duì)來(lái)我院康復(fù)休養(yǎng)的21例晚期脊髓損傷病人出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，采用膀胱功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料42例晚期脊髓損傷病人均為男性，年齡28歲57歲(41.7歲2.6歲)。病人因自我膀胱管理不當(dāng)，出現(xiàn)尿路不穩(wěn)定現(xiàn)象，每天有漏尿發(fā)生。病人入院時(shí)隨機(jī)分配到一病區(qū)、二病區(qū)進(jìn)展康復(fù)休養(yǎng)，將一病區(qū)21例作為觀察組，二病區(qū)21例作為對(duì)照組。觀察組病人均為男性;年齡41.3歲2.5歲;病程21.6年12.8年;第12胸椎以上脊髓損傷7例，四肢癱1例，第12胸椎以下脊髓損傷13例。對(duì)照組病人均為男性;年齡42.6歲2.7歲;病程20

3、.5年12.6年;第12胸椎以上脊髓損傷6例，四肢癱1例，第12胸椎以下脊髓損傷14例。兩組病人性別、年齡、病程、損傷部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.2方法對(duì)照組采取一般護(hù)理。指導(dǎo)病人多飲水，注意會(huì)陰局部清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，排尿困難時(shí)，病人自行敲打、擠壓膀胱區(qū)，促進(jìn)排尿;通過(guò)留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放，訓(xùn)練反射性膀胱形成。觀察組在對(duì)照組根底上進(jìn)展膀胱功能訓(xùn)練，有方案地進(jìn)展康復(fù)護(hù)理，但不留置導(dǎo)尿，而是采取誘導(dǎo)排尿、間歇性導(dǎo)尿、按壓排尿等方法。有效：每周漏尿小于1次;好轉(zhuǎn)：每周漏尿小于2次或3次;無(wú)效：每天都有漏尿現(xiàn)象?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資

4、料采用2檢驗(yàn)，p0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表1兩組病人療效比較3護(hù)理3.1親密觀察病情觀察病人進(jìn)水量、尿量、尿色;注意尿道口分泌物顏色、氣味;每周做尿液分析1次;觀察有無(wú)自主性神經(jīng)反射障礙，防止膀胱漲滿引起異常升壓反射及大量出汗。3.2一般護(hù)理鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以促進(jìn)排尿，到達(dá)生理性沖洗膀胱的目的。做好會(huì)陰部護(hù)理，勤換尿墊，每日清洗會(huì)陰，保持局部清潔、枯燥。尿壺持續(xù)接尿，及時(shí)傾倒尿液。留置導(dǎo)尿，通過(guò)定時(shí)開放促進(jìn)反射性膀胱的建立。3.3膀胱康復(fù)護(hù)理搜集資料，對(duì)病人膀胱情況進(jìn)展評(píng)估。理解病人既往排尿方式;做尿液分析、b超、腎功能等相關(guān)檢查;理解漏尿方式、殘留尿和進(jìn)展尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定。結(jié)合以上

5、情況和病人損傷程度確定排尿方式，還要看病人痙攣程度，假設(shè)痙攣嚴(yán)重，防止刺激，不可采取間歇性導(dǎo)尿。對(duì)四肢癱的病人由護(hù)士幫助完成訓(xùn)練。定期復(fù)查殘留尿和進(jìn)展尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，一般1個(gè)月3個(gè)月1次，以修正方案。根據(jù)膀胱壓力監(jiān)測(cè)，觀察膀胱大小，小膀胱用藥物調(diào)節(jié)，大膀胱(尿液大于600l)只能靠增加導(dǎo)尿次數(shù)來(lái)控制，一般500l以內(nèi)為宜。采取先誘導(dǎo)后間歇性導(dǎo)尿的措施。誘導(dǎo)排尿采?。阂话阍趯?dǎo)尿前20in叩擊下腹部的膀胱區(qū)，時(shí)間為10in20in，訓(xùn)練到周期性排尿?yàn)橹埂ＤΣ链笸葍?nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓龜頭、擴(kuò)張肛門等，均能促發(fā)出自發(fā)性排尿放射1。間歇性導(dǎo)尿，即在排除輸尿管反流、尿道損傷、尿道狹窄、腎功能異常、嚴(yán)重泌尿系

6、感染、發(fā)熱等禁忌證后，施行間歇性導(dǎo)尿。有學(xué)者提出，對(duì)脊髓損傷病人實(shí)行無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)代替留置導(dǎo)尿膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，促使膀胱功能恢復(fù)2。間歇性導(dǎo)尿應(yīng)注意:4h6h導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不超過(guò)500l。根據(jù)病人情況調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間，病人的膀胱容量最好在400l左右，當(dāng)剩余尿量少于80l100l時(shí)可停頓導(dǎo)尿或每日導(dǎo)尿1次，幫助去除剩余尿渣。可選用橡膠、塑料、硅膠等材料制成的導(dǎo)尿管，最好選用能反復(fù)使用的材料。本研究采用的是一次性無(wú)菌塑料制成的導(dǎo)尿管。教會(huì)病人自行導(dǎo)尿的正確方法。病人掌握這種導(dǎo)尿術(shù)，利于自我護(hù)理、獨(dú)立生活。制訂飲水方案。有專人負(fù)責(zé)制訂飲水量和導(dǎo)尿時(shí)間，并做

7、好入量、尿量、剩余尿量等的記錄。滾動(dòng)按壓法：當(dāng)病人膀胱中度充盈時(shí)囑其坐起，將拳頭放在病人的恥骨與臍連線的中間，由臍部向恥骨方向滾動(dòng)按壓，順時(shí)針?lè)较?，由上而下，由淺到深持續(xù)擠壓膀胱，逼尿液排出。拇指、四指分開按壓法3：拇指放在髂前上棘，其余四指放在臍部由上到下緩慢滑行按壓膀胱以助排尿。以上兩法按壓深度4左右，間隔約1in，重復(fù)1次擠壓，直到膀胱排空為止，間隔2h3h，再行擠壓排尿。此方法可教會(huì)病人自行擠壓排尿，但一定要注意手法得當(dāng)，否那么易引起尿液逆流。4討論漏尿是膀胱功能障礙的表現(xiàn)之一，尤其是滴漏性尿失禁，嚴(yán)重影響病人的日常生活。本組42例皆排除了感染和結(jié)石的存在，出現(xiàn)尿路不穩(wěn)定的原因是因訓(xùn)練

8、缺失使原有的反射性或局部反射性膀胱(需用手協(xié)助擠壓排尿)不能保持。通過(guò)調(diào)查，訓(xùn)練缺失主要表如今，脊髓損傷早期標(biāo)準(zhǔn)的膀胱訓(xùn)練時(shí)間短(一般要求3個(gè)月6個(gè)月，1.0年1.5年根本穩(wěn)定)，加之出院后原有訓(xùn)練中斷或連續(xù)進(jìn)展或缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，而出現(xiàn)漏尿等尿路不穩(wěn)定現(xiàn)象。即使這樣，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練，仍可以再建反射性膀胱或局部反射性膀胱(本研究對(duì)象的年齡未超過(guò)60歲)。訓(xùn)練時(shí)間要充分，尤其是第12胸椎以下脊髓損傷晚期病人，目的是穩(wěn)固反射性膀胱的建立。本組訓(xùn)練及穩(wěn)固時(shí)間共2年?？祻?fù)護(hù)理人員根據(jù)病人的詳細(xì)情況，制訂膀胱康復(fù)護(hù)理方案，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的膀胱訓(xùn)練措施，重建和穩(wěn)固反射性膀胱。對(duì)于第12胸椎以上脊髓損傷晚期病人，因此類膀胱為高壓性膀胱，訓(xùn)練時(shí)不可擠壓膀胱，而應(yīng)采取誘導(dǎo)排尿。當(dāng)病人出現(xiàn)自主排尿后，如不能排盡尿液可實(shí)行間歇性導(dǎo)尿。當(dāng)病人排尿間隔在2h以上，膀胱容量超過(guò)150l，剩余尿量少于80l，可停頓間歇性導(dǎo)尿4。第12胸椎以下脊髓損傷晚期病人不能直接按壓膀胱，以免膀胱內(nèi)壓力驟升，使尿液經(jīng)輸尿管反流至腎臟形成腎積水。膀胱過(guò)度充盈時(shí)，不能壓迫協(xié)助排尿，以免膀胱破裂。【參考文獻(xiàn)】1黃雪芳.脊髓損傷病人的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理eb/l.20220226.n/n/infsyste/duent/