老年食管癌患者術后精神障礙的原因分析與護理對策4600字

1、老年食管癌患者術后精神障礙的原因分析與護理對策4600字 目的:討論老年食管癌患者手術后發(fā)生精神障礙的原因，尋找術前預防及術后護理對策；方法:對26例老年食管癌手術后出現(xiàn)精神障礙患者進展分析；結果:通過有效的護理措施，24例老年患者1-5天病癥消失，15-20天痊愈出院，2例患者回絕配合，自行分開醫(yī)院；結論：老年食管癌患者手術后發(fā)生精神障礙的原因除年齡因素外，主要有個體因素、環(huán)境因素、手術創(chuàng)傷、身體狀態(tài)的改變等，及時采取有針對性的預防及護理措施，可以減少術后精神并發(fā)癥的發(fā)生率，進步老年食管癌手術治療效果。 老年食管癌；精神障礙；護理R473.74 A 1008-6455202212-0039-

2、02Mental disorders in elderly esophageal cancer patients causes and nursingWen HongyingObjective: To investigate elderly patients with esophageal cancer after surgery because of mental disorders, find preoperative and postoperative care and prevention strategies; Methods: 26 elderly patients with es

3、ophageal cancer after surgery for analysis of mental disorders; Results: Effective care measures, 24 cases of elderly patients the symptoms disappeared 1-5 days cured 15 to 20 days, 2 patients refused to cooperate with, left the hospital; Conclusion: Elderly patients with esophageal cancer after sur

4、gery because of mental disorders in addition to age factor, the main individual factors, environmental factors, surgical trauma, and changes in the state of the body, to take timely, targeted prevention and care measures, can reduce postoperative spirit of the incidence of plications and improve tre

5、atment of elderly esophageal cancer.mental disorders in elderly esophageal cancer care食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重的消化系統(tǒng)病癥。治療方法以手術治療為主，由于手術時間較長，創(chuàng)傷面積較大，而容易誘發(fā)手術后精神障礙postoperative psychonosema,POP。POP是指術前無精神異常的患者，術后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導致認知、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙1。術后精神障礙的發(fā)生，會造成術后康復時間延長、治療費用增加，更為嚴重的是會影響到手術的治愈率。因此，充分討論誘發(fā)精神

6、障礙發(fā)生的因素，并進展針對性的預防與護理，是非常必要的。1 資料與方法1.1 一般資料:2022年5月-2022年5月，我院共進展食管癌手術678例，出現(xiàn)術后精神障礙的26例，年齡60-94歲，平均年齡68.58.5歲，其中，男性病例400例，女性病倒178例。患者無精神病家庭史，術前也無精神異常，符合中國精神障礙分析與診斷標準CCMD-32。1.2 臨床表現(xiàn):手術誘發(fā)精神障礙發(fā)作時間一般在術后12-48小時內(nèi)，持續(xù)時間表現(xiàn)為24-72小時。26例患者中，躁狂型的有22例，煩躁不安、言語錯亂，答非所問，白天黑夜不辯，時常伴有幻覺、幻聽等現(xiàn)象，其中有2例表現(xiàn)出強烈的攻擊行為，強行拔管，言詞劇烈，

7、回絕配合治療；抑郁型的有4例，寡言少語，反響遲鈍，對治療表現(xiàn)冷淡，且出現(xiàn)多眠病癥。26例患者表現(xiàn)出在精神穩(wěn)定后缺乏對發(fā)作時行為的記憶。1.3 治療經(jīng)過:26例患者出現(xiàn)精神障礙病癥后，通過CT檢查都排除了腦部器質性病變，因此治療的重點是如何護理。躁狂型患者在精心護理的同時輔以藥物治療，抑郁型患者需要保持環(huán)境舒適。在改善環(huán)境的前提下，給予患者必要的心理支持及及安康教育，提供早期飲食指導，親密觀察病情變化，做好呼吸管道、胸腔閉式引流管、胃腸減壓、術后疼痛等常規(guī)護理工作，尤其加強術后精神障礙發(fā)作期內(nèi)的防護及護理工作。2 原因分析2.1 個體因素1年齡:本次研究的術后精神障礙病例平均年齡68.58.5歲

8、，均是老年人和高齡老年人，這個年齡段其生理機能表現(xiàn)為強烈的大衰減特征，尤其是大腦功能及才能的降低，患者對手術的應激反響才能明顯下降，造成腦細胞能量代謝困難，從而損傷神經(jīng)細胞，出現(xiàn)精神障礙3。2根底病癥:食管癌患者在手術前大多表現(xiàn)為進食困難，而且絕大局部存在營養(yǎng)不良的問題。特別是老年人，幾乎大都患有心血管疾病與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，容易造成人體機體內(nèi)電解質和酸堿平衡破壞、代謝改變，形成神經(jīng)遞質紊亂，手術后，易誘發(fā)精神障礙。2.2 環(huán)境因素:按照常規(guī)，患者術后需要進入監(jiān)護病房，呻吟聲、監(jiān)護儀器的報警聲無宜會增加患者的緊張感與恐懼感；術后沒有家人的陪伴，又會增加患者的孤獨感；生疏的環(huán)境、通宵的照明、頻繁的

9、檢查、治療、護理操作等都會導致睡眠紊亂，而誘發(fā)躁狂、憂郁、幻覺、譫忘等精神病癥。2.3 手術創(chuàng)傷:26例病例中，12例手術時間超過4小時，做的是經(jīng)頸胸腹三切口行食管上段癌切除術，與研究證實的手術時間長、創(chuàng)傷大病例中精神障礙發(fā)生率較高相符合；6例患者出現(xiàn)了術后低氧血癥、低血壓現(xiàn)狀，其血氧分壓與血壓分別為48-60mmHg和58-90/40-54mmHg；7例患者出現(xiàn)手術過程中出血3000mL以上；手術時間長、大量出血、輸血及術后低氧血癥、低血壓可能是發(fā)術后精神障礙的原因。2.4 身體狀態(tài)的改變:食管癌手術治療后，會在體內(nèi)安置各種管道，胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、尿管、靜脈輸液管以及監(jiān)護

10、儀導線，加上食管癌手術切口大等特點，患者身體活動受到極大的限制，生活需要別人協(xié)助，心理壓力與精神負擔增加。3 預防護理3.1 術前預防1心理護理： 手術前，責任護士應多與患者及患者家屬交流溝通，獲得患者及患者家屬的信任，建立起良好的護患關系。在保護性醫(yī)療的同時介紹手術后康復的相關知識，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，從而減少術后精神障礙發(fā)生的可能； 2加強對根底疾病的治療:患者入院后，綜合評估患者的進食情況及營養(yǎng)狀況，并進展有針對性的治療?？梢赃M食的患者盡可能多地要求多吃些高熱量、高蛋白的食物，不能進食或進食少的患者給予靜脈營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)酸堿平衡；對有嚴重

11、睡眠障礙的患者，在醫(yī)院條件答應的范圍內(nèi)，盡量做到防止與危重患者同病房，建議患者多洗熱水澡，睡前喝一杯熱牛奶，如有必要，可以適當?shù)妮o以藥物如口服阿普唑侖8mg以加強睡眠保障；做好可能誘發(fā)精神障礙疾病的治療，如心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。這樣做不僅可以減少術后精神障礙的發(fā)活力率，而且也有助于術后精神障礙的恢復。 3.2 術后護理1心理支持與安康教育:手術后，責任護士應第一時間向患者傳達正面、積極的信息，準確而又肯定地告訴患者手術很成功的信息，及時鼓勵與撫慰患者；允許家屬留在患者身邊，通過語言及肢體接觸等行為給患者以安撫，減少患者的孤獨感；同時向患者及家屬詳細講解各種管道的作用和考前須知，減輕患者

12、術后心理應激反響；協(xié)助患者家屬做好患者肢體運動、皮膚清潔等工作，盡可能減輕患者長時間臥床帶來的不適應。2親密觀察病情變化:患者分開手術室回到監(jiān)護室后，應親密觀察患者的生命體征。持續(xù)低流量的吸氧2-4L/min,維持血氧飽和度在95%以上，預防低氧血癥的發(fā)生；觀察手術后血壓的變化，防止低血壓的發(fā)生；及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神障礙的前兆，如幻覺、幻聽、多語等，馬上通知醫(yī)生，并及時向家屬與患者交代，這只是一種暫時的心理反響，以免出現(xiàn)因家屬的焦慮而使患者病情加重。3早期飲食指導:食管癌手術后要求5天內(nèi)禁食水，營養(yǎng)經(jīng)靜脈補充。而一般情況下，患者一天內(nèi)就有饑餓感，加上較長時間口干，患者會有吞口水或漱口時飲水的行

13、為特征，這將直接影響吻合口愈合。應向患者強調(diào)禁食水的重要性，要求家屬盡可能不要在患者面前進食，防止對患者味覺與視覺的刺激。4改善環(huán)境:馬敏4認為，安靜、清潔、舒適的病室及適宜的溫度濕度是可以減輕患者的心理壓力的；護理時提早告知護理及操作時間，做到動作輕柔；夜間保證室內(nèi)光線的柔和度，防止因光線過強或過暗而造成的睡眠障礙；降低監(jiān)護儀及其它機器的噪音；5常規(guī)護理:呼吸道護理要求指導協(xié)助患者有效咳痰，防止肺部感染；胸腔閉式引流管保持密閉、通暢和無菌；胃腸減壓護理，做好口腔衛(wèi)生，保證胃腸減壓通暢，促進吻合口愈合；疼痛護理方面，除采用自控泵給予止痛藥物外，對于疼痛較為嚴重的患者，在遵從醫(yī)囑的情況下，可以適當給予止痛藥物；發(fā)作期間的護理，根據(jù)躁狂型與憂郁型的特點，除采取必要的防護措施如躁狂型加注護欄、約束四肢、必要時使用鎮(zhèn)靜劑外，多與患者談心，分散患者的注意力，從而減輕或消除患者的焦慮情緒。4 結論食管癌患者手術后精神障礙的發(fā)生原因非常復雜，加強術前預防及術后護理是非常必要的。根據(jù)病例情況的不同，采取積極而有效的預防和護理措施，可以保障患者平安度過圍手術期，從而促進患者的早日康復。參考文獻1 朝明軍