甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果6000字

1、甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果6000字 摘要目的 討論甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果。方法 選取2022年2月2022年5月本院的72例被診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組36例和對(duì)照組36例。觀察組給予甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)治療，對(duì)照組給予甲氨蝶呤結(jié)合清宮術(shù)進(jìn)展治療，比擬兩組的手術(shù)相關(guān)情況以及預(yù)后。結(jié)果 觀察組的出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、血清beta;-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，具有可比性。1.2研究方法兩組均給予甲氨蝶呤，彩超監(jiān)測下將50 mg/m2的甲氨蝶呤經(jīng)

2、陰道以及宮頸注射到患者的妊娠囊內(nèi)以及附著部位，在用藥后第4、7天進(jìn)展血清beta;-HCG復(fù)查，當(dāng)結(jié)果下降至2000 mIU/ml以下或者下降程度到達(dá)50%，且經(jīng)B超顯示孕囊周圍出血不多時(shí)即可進(jìn)展手術(shù)。觀察組給予甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前給予患者肛門600 mu;g米索前列醇進(jìn)展宮頸軟化。待患者全身麻醉后取截石位，對(duì)其會(huì)陰以及陰道進(jìn)展常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液膨?qū)m，緩慢將宮腔鏡放入宮頸口，并推到宮底部。觀察宮腔病灶情況，在病灶處注射10 U縮宮素以及6 U垂體后葉素后，電切孕囊，孕囊切除后在宮腔鏡直視下進(jìn)展電凝止血。對(duì)照組給予甲氨蝶呤結(jié)合清宮術(shù)進(jìn)展治療，B超定位下

3、進(jìn)展清宮，吸宮壓力為400500 mmHg。將吸引管的吸孔對(duì)著妊娠物，吸出妊娠物以及絨毛組織。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的手術(shù)相關(guān)情況以及并發(fā)癥和預(yù)后情況3。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，計(jì)量資料以xplusmn;s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比擬觀察組的出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、血清beta;-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05表1。2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比擬觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05表2。2.3兩

4、組預(yù)后情況的比擬觀察組的妊娠率、順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05表3。3討論CSP為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來，剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢，因此CSP患者也越來越多。CSP妊娠早期病癥不太明顯，只是陰道少量出血，局部患者可能會(huì)伴有不同程度的下腹痛，而到了中期以后局部患者可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，陰道大量出血并伴有劇烈腹痛2。CSP的發(fā)病機(jī)制還不十清楚確，有報(bào)道3-4顯示其有三個(gè)必要條件：絨毛組織在子宮前壁的下段即剖宮產(chǎn)瘢痕處種植；剖宮產(chǎn)瘢痕存在解剖缺陷，絨毛組織可經(jīng)過宮腔到達(dá)肌層；有胎盤植入情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、血清beta;-HCG恢

5、復(fù)正常時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，與陳春霞等5的報(bào)道結(jié)果相似，提示甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)治療CSP療效更加顯著。此外，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)能顯著降低CSP患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于進(jìn)步患者的生存質(zhì)量。與劉琴等6的報(bào)道一致。甲氨蝶呤作為抗代謝藥物，能有效抑制復(fù)原酶活性，阻斷四氫葉酸形成，從而對(duì)絨毛組織進(jìn)展破壞，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長7-8，但由于絨毛組織種植比擬深，因此需進(jìn)展深層去除。常規(guī)清宮術(shù)無法進(jìn)展準(zhǔn)確定位，且不能有效止血，可能造成大出血，即使是進(jìn)展B超定位下吸宮，仍然會(huì)存在創(chuàng)面出血較多等問題9-12。宮腔鏡電切術(shù)能利用宮腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)環(huán)

6、境進(jìn)展觀察，在直視下進(jìn)展手術(shù)，可以更準(zhǔn)確地找到病灶并進(jìn)展有效去除。另外，直視下進(jìn)展電凝止血不僅能顯著減少患者的術(shù)中出血量，還能有效保護(hù)患者的子宮，保存患者子宮功能13-14。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的再次妊娠率、再次妊娠順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，提示甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)能顯著改善患者的預(yù)后情況。有研究15顯示，甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)可反復(fù)對(duì)病灶部位進(jìn)展電凝，從而防止滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，減少患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。綜上所述，甲氨蝶呤結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)治療CSP效果顯著，可以縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善患者預(yù)后，平安可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1杜彥芳，周英杰，張琳，

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8、142-143，146.6劉琴，肖遐.子宮動(dòng)脈栓塞結(jié)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析J.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2022，91：53-55.7汪海妍，汪銀.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠23例臨床分析J.安徽醫(yī)學(xué)，2022，3111：1350-1351.8向陽.關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇J.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，136：401-404.9葉敏歡，王黎，方建華，等.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)與經(jīng)腹子宮瘢痕妊娠病灶切除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果比照J(rèn).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，2136：40-42.10徐穎.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠23例臨床分析J.山東醫(yī)藥，2022，5039：76-77.11伍軍平，張黎敏，黃新可，等.子宮瘢痕部位妊娠18例臨床分析J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2022，276：476-478.12張勇.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠11例臨床分析J.中國醫(yī)師雜志，2022，2z2：100-101.13孫雪，姜麗紅，王曉莉，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析J.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，426：569-571.14王智慧，李苑艷，呂杰強(qiáng)，等.三種方法治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床分析J.生殖與避孕，2022，3412：1021-1025.15Chen YQ，Liu HS，Li WX，et al.Efficacy of transvaginal debrideme