第三章外科無菌術課件資料

1、第三章 外科無菌術外科無菌術內容（1）手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌（2）手術人員的準備（3）病人手術區(qū)的準備（4）無菌操作規(guī)則一、幾個基本概念無菌術針對感染來源所采取的一系列措施，稱為無菌術。包括抗菌法、滅菌法、一定的操作規(guī)則及管理制度。 滅菌法用物理方法，徹底消滅與手術區(qū)傷口接觸的物品上所附帶的微生物。（高溫、紫外線、電離輻射等） 。消毒法用化學方法消滅微生物。二、手術器械、用品和敷料的消毒滅菌法 （1）高壓蒸汽滅菌法（2）化學消毒法（3）煮沸滅菌法（4）火燒法（一）高壓蒸汽滅菌法1、滅菌原理及使用方法。2、適宜物品：一切能耐受高溫的物品，金屬器械、玻璃、敷料、橡膠類。3、所需時間：30

2、min。4、注意事項滅菌包裹不應過大、過緊，一般應小于55cm33cm22cm；滅菌器內包裹不要排得過密；包內和包外各貼一條滅菌指示紙帶（長約68 cm），當溫度達到120，并維持15分鐘時，指示帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示達到滅菌要求；易燃易爆物品和銳利器械，不宜用此法；瓶裝液體要注意防爆；已滅菌的物品應做記號，并與未滅菌的物品分開，以免弄錯；每次滅菌要有專人負責；一般可保留兩周。（二）化學消毒法（藥物浸泡法）1、適宜物品：適用于不宜熱力滅菌的刀片、煎、縫針、內窺鏡等。2、常用化學消毒劑：1：1000新潔爾溶液：浸泡時間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、鋒針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配

3、成“防銹新潔爾滅溶液”，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換一次。70%酒精：用途同新潔爾滅，應每周過濾，并核對濃度一次。10%甲醛溶液（福爾馬林）：適用于輸尿管導管、玻璃類、塑料。2%戊二醛：用途同新潔爾滅，但滅菌效果更好。1：1000洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾滅強。浸泡時間30分鐘。器械消毒液 上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。 北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氫鈉200g，加蒸餾水至2000ml。3、注意事項 浸泡前，應將物品洗凈擦干，去除油脂； 消毒物品要全部浸入溶液內； 有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)

4、應張開；管瓶類物品內外均應浸到； 盡可能排除空腔內物品中的空氣； 使用前，需要無菌鹽水沖洗干凈； 合理選擇消毒劑，嚴格掌握藥劑的濃度、消毒時間及使用方法，器械消毒液每周更換1次。（三）煮沸滅菌法 1、適宜物品：金屬器械、玻璃、搪瓷及橡膠類。2、所需時間：水中煮沸100后，持續(xù)1520分鐘，但帶芽胞的細菌需煮沸1小時才能殺滅。 3、注意事項： 物品必須完全浸沒在水中； 橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)15分鐘可，以免影響質量；玻璃類要用紗布包好放入冷水中煮，以免驟熱破裂；如為注射器，應拔出內芯，用紗布包好針筒、內芯； 滅菌時間應從水煮沸后算起，如中途加入物品，應重新計算時間； 煮沸器的鍋蓋應嚴

5、密關閉，以保持沸水溫度； 接觸肝炎患者的器械應煮沸30分鐘；有效期4小時。 （四）干熱滅菌法（火燒法）是利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力進行滅菌的方法，緊急情況下使用。有損器械質量和光澤，一般情況下不用。三、手術人員的準備 一般準備手臂消毒法穿無菌手術衣戴無菌手套（一）一般準備更衣、戴口罩、帶帽子、修剪指甲（二）手臂消毒法1、肥皂液刷手酒精浸泡法2、氨水洗手法3、PVPI消毒法4、緊急手術簡易洗手法（三）穿手術衣注意勿將衣服的外面對向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。（四）戴無菌手套要點：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的

6、手，不可接觸另一手套的內面和未戴的手。如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用濕手套，則先戴手套，后穿衣。三、病人手術區(qū)域的準備1、備皮將手術區(qū)及其周圍一定范圍的毛發(fā)剃凈。2、手術區(qū)皮膚消毒 （1）常用藥物：碘酊酒精消毒法、新潔爾滅消毒法、PVP碘消毒法。（2）操作方法及注意事項： 方法與手術人員消毒法基本相同，區(qū)別是一般用涂擦法； 一般由一助執(zhí)行； 消毒前征詢麻醉師意見； 消毒時應由中心向四周涂擦，如為感染傷口或肛門、陰道手術時，應自手術區(qū)外周向中心涂擦； 消毒范圍要包括手術切口周圍的15 cm 的區(qū)域，如手術有可能延長切口時，消毒范圍應當擴大。 3、鋪無菌巾單 順序：通常先鋪操作者的對面，或先鋪

7、相對不潔區(qū)，如靠近會陰部的下側，然后鋪切口上側，最后鋪靠近操作者的一側。 注意：鋪單時要避免接觸身體，一助消毒、鋪單后要重新洗手、消毒，然后穿戴無菌手套參加手術。五、手術進行中的無菌原則無菌術中的一項重要內容，是全體手術人員都應遵守的一般原則，保證無菌環(huán)境的維持。1、手術人員一經洗 手，手臂即不準再接觸未經消毒的物品。穿手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸。2、不準在手術人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術器械、敷料和用品。墜落到無菌巾或手術臺邊緣以外的器械物品，不準拾回再用。3、術中如手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應及時更換；衣袖如碰觸有菌物品，應加套無菌袖套或更換手術衣。4、術中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時，應加蓋無菌巾單；如病人需更換體位另選切口做手術時，需重新消毒、鋪單。5、手術過程中同側人員如需調換位置時，應先退一步，側過身，背對背地轉身到另一位置，以防止污染。6、手術開始前要清點器械、敷料。手術結束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留腔內，產生嚴重后果。7、做皮膚切口前及縫合皮膚的前后均需用70%的酒精再次消毒皮膚，切開空腔臟器前先用鹽水紗布保護好周圍組織，以防止或減少因內容物溢出而造成的污染。8、手術進