病理生理學(xué)理論（Pathophysiology）第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂病理生理學(xué)

1、1病理生理學(xué)理論（Pathophysiology）第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 病理生理學(xué)2第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂（Disturbances of water and sodium balance） 病理生理學(xué)3一、正常水、鈉平衡（Balance of Water and Sodium） 病理生理學(xué)4（一）體液的容量和分布（Volume and distribution of body fluid）體液（body fluid） 體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。 病理生理學(xué)5水與電解質(zhì)平衡（Water and electrolytes balance）相對(duì)恒定體液的容量（volume）化學(xué)成分（com

2、position）滲透壓（osmotic pressure）分布（distribution） 病理生理學(xué)6不同人群的體液容量年齡、性別、胖瘦 病理生理學(xué)Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260Total body water (TBW)7Total body water（TBW） 60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid（ICF）細(xì)胞外液Extracellular fluid（ECF）組織液Interstitial fluid（ISF

3、）血漿PlasmaTranscellular fluid（third space ） 1 病理生理學(xué)40%組織間隙155%8（二）體液的電解質(zhì)成分（Electrolyte in body fluid）ECF：Na+、Cl-、HCO3-ICF：K+、Mg2+、HPO42-、Pr - 病理生理學(xué)9細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成分 病理生理學(xué)細(xì)胞內(nèi)液mmol/L mEq/L組織間液mmol/L mEq/L血漿mmol/L mEq/LNaKCa2Mg2Cl-HCO3-HPO42-SO42-有機(jī)酸蛋白質(zhì)10 10160 160 微量 微量17.5 353 38 870 140 55145 1454 41.5

4、 31 2 115 115 30 30 1 20.5 1 5 1141 141 4.1 4.1 2.5 51.5 3103 103 27 27 1 20.5 1 516 10體液中主要的電解質(zhì)含量 病理生理學(xué)11（三）體液的滲透壓和水的交換 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）1.體液的滲透壓（Osmotic pressure of body fluid）血漿滲透壓280310mmol/L 病理生理學(xué)12（三）體液的滲透壓和水的交換 （Osmotic pressure of body fluid and water moveme

5、nt）2.水的交換（Water movement）（1）細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)（water movement between outside-inside of cell）水自由通過(guò)，蛋白質(zhì)、Na、K、Ca2+等不能自由通過(guò) 病理生理學(xué)13（三）體液的滲透壓和水的交換 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）2.水的交換（Water movement）（2）血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)（water movement between outside-inside of capillary）蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限，水和電解質(zhì)自由交換 病理生理學(xué)14（三）

6、體液的滲透壓和水的交換 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）2.水的交換（Water movement）（3）體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)（water movement between outside-inside of body） 病理生理學(xué)Daily intake（ml/day）Daily output（ml/day）Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 250015每日

7、最低尿量 500ml呼吸道失水 350ml 皮膚不顯性蒸發(fā) 500ml糞便含水 150ml生理需水量 1500ml/day 病理生理學(xué)（三）體液的滲透壓和水的交換 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）16鈉平衡 病理生理學(xué)（三）體液的滲透壓和水的交換 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）4050mmol/Kg體重60 40可交換 不可交換1050100200 mmol / L d17促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑 病理生理學(xué)（四）水的生理功能 （Function of

8、body water）18維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成 病理生理學(xué)（五）鈉的生理功能 （Physiologic function of sodium）19小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)1.體液占體重百分比明顯比成人高 病理生理學(xué)體液總量細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿成人兒童嬰兒新生兒606570804040403515202540555520小兒水電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)2.正常嬰幼兒電解質(zhì)含量是年齡越小，Na含量越多，而K、Ca2、P2的則是年齡越小，含量越少，Cl的含量不穩(wěn)定3. 腎的調(diào)節(jié)功能不夠成熟4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠健全 病理生理學(xué)211.渴感（thirst） 病理生理學(xué)（六）水與鈉平

9、衡的調(diào)節(jié) （Regulation of water and sodium balance）口渴中樞ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感222.抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH） 病理生理學(xué)（六）水與鈉平衡的調(diào)節(jié) （Regulation of water and sodium balance）ECF滲透壓有效循環(huán)血量滲透壓感受器ADH腎重吸收水ECF量滲透壓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素23 病理生理學(xué)（六）水與鈉平衡的調(diào)節(jié) （Regulation of water and sodium balance）243.醛固酮（aldosterone） 病理生

10、理學(xué)（六）水與鈉平衡的調(diào)節(jié) （Regulation of water and sodium balance）有效循環(huán)血量醛固酮腎重吸收Na+ H2OECF量低血Na+高血K+25 病理生理學(xué)（六）水與鈉平衡的調(diào)節(jié) （Regulation of water and sodium balance）致密斑264.心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)作用 病理生理學(xué)（六）水與鈉平衡的調(diào)節(jié) （Regulation of water and sodium balance）27病例142歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過(guò)闌尾切除術(shù)。體檢：C，脈搏104 beat/min，BP115/70mmHg，

11、腹脹，有壓痛和反跳痛，皮膚和舌干燥，尿量5ml/h?；?yàn)：血Na152mmol/L， Cl-108mmol/L，K+，尿比重。 病理生理學(xué)28病例2woman 38, 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩暈 ）History: laxative（瀉藥）abuse with multiplebowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHgHR 100 beats/min and regularSkin turgor

12、 is poor The mucous membrane is dry 病理生理學(xué)29病例2Laboratory test: Na+ =140mmol/LK+Cl- 116mmol/LUrine Na+ =9mmol/LBUN =40mg/dl HCO3- = 12 mmol/LPaCO2 = 28 mmHg 病理生理學(xué)What happened in these patients?30二、水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)（Disturbances of water and sodium balance） 病理生理學(xué)31類(lèi)型（Classification）脫水（dehydration）低滲性高滲性 等滲性

13、水過(guò)多（water excess）水中毒水腫 病理生理學(xué)32類(lèi)型（Classification）低鈉血癥（hyponatremia）The serum sodium concentration130 mmol/L高鈉血癥（hypernatremia）The serum sodium concentration150 mmol/L正常血鈉性水紊亂 病理生理學(xué)33水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)總結(jié) 病理生理學(xué) 體液容量 鈉濃度 細(xì)胞外液滲透壓低血鈉性細(xì)胞外液減少 低容量性低鈉血癥 低滲性脫水高血鈉性體液容量減少 低容量性高鈉血癥 高滲性脫水正常血鈉性容量減少 等容量性低鈉血癥 等滲性脫水 （ADH分泌異常綜

14、合征） 低血鈉性體液容量增多 高容量性低鈉血癥 水中毒 高血鈉性體液容量增多 高容量性高鈉血癥 （醫(yī)源性或原發(fā)性）正常血鈉性組織間液增多 等容量性高鈉血癥 水腫 （原發(fā)性高鈉血癥） 34三、低滲性脫水（Hypotonic dehydration） 病理生理學(xué)35概念（concept）低滲性脫水（低容量性低鈉血癥，hypovolemic hyponatremia） sodium losswater lossserumNa+130mmol/Lplasma osmotic pressure280mmol/L 病理生理學(xué)36原因（causes）鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排丟失過(guò)多（lost

15、 from ECF）胃腸道丟失（gastrointestinal losses）腎性失鈉（renal losses）皮膚丟失（skin losses）液體積聚在第三間隙（accumulate in third space）重要條件：只注意補(bǔ)充水，忽略了補(bǔ)鈉 病理生理學(xué)37影響（effects） 病理生理學(xué)失Na+失水水移入 細(xì)胞ECF滲 透壓ECF量 血容量脈速、BP、V萎陷ADH 腎血流量 醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+ 腦細(xì)胞 腫脹 淡漠嗜睡 ADH 腎重吸 收水 尿量正常（早期）血Na+ 血滲透壓組織液脫水征無(wú)渴感38影響（effects） 病理生理學(xué)低滲性脫水的主要脫水部位ECF 對(duì)病人

16、的主要威脅循環(huán)衰竭39防治的病理生理基礎(chǔ)（pathophysiological basis of prevention and treatment）輕、中度補(bǔ)生理鹽水（機(jī)體排水量大于排Na+量）重度補(bǔ)少量高滲鹽水（減輕細(xì)胞水腫） 病理生理學(xué)40四、高滲性脫水（Hypertonic dehydration） 病理生理學(xué)41概念（concept）高滲性脫水（低容量性高鈉血癥，hypovolemic hypernatremia） water losssodium lossserumNa+150mmol/Lplasma osmotic pressure310mmol/L 病理生理學(xué)42原因（cause

17、s）入量不足（decrease of intake）水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難 丟失過(guò)多（lost from ECF）大量出汗呼吸道蒸發(fā) 尿崩癥和滲透性利尿腸道失液（部分嬰幼兒腹瀉） 病理生理學(xué)43影響（effects） 病理生理學(xué)失水失Na+渴中樞口渴 血容量脈速，BP皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量ECF滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙幻覺(jué)，躁動(dòng) ADH 腎重吸收水尿少比重高血Na+血漿滲透壓醛固酮分泌早期不增多晚期增多44因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升 病理生理學(xué)脫水熱（dehydration fever）45影響（effects） 病理生理學(xué)高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲 主要脫水部位ICF

18、減少46防治的病理生理基礎(chǔ)（pathophysiological basis of prevention and treatment）及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉 病理生理學(xué)47五、等滲性脫水（Isotonic dehydration） 病理生理學(xué)48概念（concept）等滲性脫水（isotonic dehydration） sodium loss=water lossserumNa+130150mmol/Lplasma osmotic pressure280310mmol/L 病理生理學(xué)49原因（causes）丟失等滲液（lost isotonic fluid）胃腸道丟失（gastrointestin

19、al losses）：麻痹性腸梗阻時(shí)；大量嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引；新生兒消化道先天畸形所引起的消化液?jiǎn)适つw丟失（skin losses）：大面積燒傷液體積聚在第三間隙（accumulate in third space）：大量抽放胸、腹水 病理生理學(xué)501.血漿滲透壓和血鈉的變化？ECF滲透壓正常，血Na+正常2.容量的變化？脫水的主要部位？ECF減少 血容量組織液量ICF變化不明顯 病理生理學(xué)影響（effects）513.激素水平的變化？醛固酮、ADH分泌 尿量 病理生理學(xué)影響（effects）52防治的病理生理基礎(chǔ)（pathophysiological basis of preventi

20、on and treatment）補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量 病理生理學(xué)53病例342歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過(guò)闌尾切除術(shù)。體檢：C，脈搏104 beat/min，BP115/70mmHg，腹脹，有壓痛和反跳痛，皮膚和舌干燥，尿量5ml/h?；?yàn)：血Na152mmol/L， Cl-108mmol/L，K+，尿比重。 病理生理學(xué)急性腸梗阻 hypertonic dehydration54病例4woman 38, 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩暈 ）History: laxative（瀉藥）

21、abuse with multiplebowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHgHR 100 beats/min and regularSkin turgor is poor The mucous membrane is dry 病理生理學(xué)55病例4Laboratory test: Na+ =140mmol/LK+Cl- 116mmol/LUrine Na+ =9mmol/LBUN =40mg/dl HCO3- = 12 mmol/LPaCO2 = 28 mmHg 病理生理學(xué)

22、56病例5病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差。治療：術(shù)前 NS 1L術(shù)中 術(shù)后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁動(dòng)，血Na+125 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡。 病理生理學(xué)What happened in the patient?57六、水腫（Edema） 病理生理學(xué)58概念（concept）過(guò)多的液體積聚在組織間隙（Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces）過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚，又稱(chēng)為積水 （hydrops） 病理生理學(xué)59分類(lèi)（Classificatio

23、n）1.按原因 心性、肝性、腎性、炎癥性、 過(guò)敏性、特發(fā)性2.按部位 皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫3.按范圍 局部性（local edema） 全身性（anasarca） 病理生理學(xué)60分類(lèi)（Classification）4.按水腫液存在狀態(tài) （1）顯性水腫（frank edema），又稱(chēng)凹陷性水腫（pitting edema）（2）隱性水腫（recessive edema）（3）黏液性水腫（myxedema） 病理生理學(xué)61水腫的機(jī)制（mechanisms of edema）組織液生成大于回流鈉、水潴留 病理生理學(xué)62影響組織液生成回流的基本因素毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠

24、滲壓組織靜水壓淋巴回流 病理生理學(xué)631.血管內(nèi)外液體交換異常（imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）組織液生成回流 Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium 病理生理學(xué)641.血管內(nèi)外液體交換異常（imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）毛細(xì)血

25、管流體靜壓增高（increased capillary hydrostatic pressure）血漿膠體滲透壓降低（decreased plasma colloid osmotic pressure） 攝入；合成；丟失；分解 病理生理學(xué)651.血管內(nèi)外液體交換異常（imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）微血管壁通透性（increased capillary permeability） 漏出液（transudate）：蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液（exudate）：蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多 病

26、理生理學(xué)661.血管內(nèi)外液體交換異常（imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）淋巴回流障礙（lymphatic obstruction） 病理生理學(xué)672.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）鈉水潴留 Na+ and water are retained by the kidney 病理生理學(xué)682.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（imbalance of exchange between intra- and ex

27、tra-body fluid）腎小球?yàn)V出水、鈉9999.5腎小管重吸收6570近曲小管吸收0.51濾出液排出 病理生理學(xué)692.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）腎小球?yàn)V過(guò)率下降（decreased glomerular filtration rate）濾過(guò)面積有效循環(huán)血量 病理生理學(xué)702.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）腎小球重吸收增加（Increased tubular rea

28、bsorption）近曲小管重吸收腎內(nèi)血流重新分布遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 （醛固酮、ADH） 病理生理學(xué)712.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）球-管平衡失調(diào)的機(jī)制心房鈉尿肽分泌減少腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高（濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量） 病理生理學(xué)72腎小球有效濾過(guò)壓（net filtration pressure）Blood hydrostatic pressure（BHP） 60 mmHg outColloid osmotic pressure（COP） -32 mmHg inCap

29、sular pressure（CP） -18 mmHg inNet filtration pressure（NFP） 10 mmHg out 病理生理學(xué)NFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in73循環(huán)血量減少血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多 病理生理學(xué)出球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量 濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因74水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響1.水腫液的特點(diǎn)（1）漏出液（transudate）：為比重低于、蛋白含量低于25g/L、細(xì)胞數(shù)少于500個(gè)/100ml的水腫液。（2）滲出液（exudate）

30、：為比重高于、蛋白含量可達(dá)3050g/L、且可見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞的水腫液。 病理生理學(xué)75水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響2.水腫器官和組織的特點(diǎn) 水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀疏。 病理生理學(xué)76水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響3.體重變化 全身水腫時(shí)，體重能敏感地反映細(xì)胞外液容量的變化。因而動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重的增減，是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。4.水腫的皮膚特征 顯性水腫（frank edema），也稱(chēng)凹陷性水腫（pitting edema）。隱性水腫（recessive edema）。 病理生理學(xué)77水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)

31、體的影響5.全身水腫的分布特點(diǎn)（1）組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。（2）重力和體位。（3）局部血液動(dòng)力因素。 病理生理學(xué)78水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響6.水腫對(duì)機(jī)體的影響（1）水腫的有利效應(yīng)：1）水腫是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥”。2）炎癥性水腫的有利效應(yīng)： 水腫液能稀釋毒素；阻礙有害物質(zhì)其入血；能阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走。 病理生理學(xué)79水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響6.水腫對(duì)機(jī)體的影響（2）水腫的有害效應(yīng)：1）水腫造成細(xì)胞組織的營(yíng)養(yǎng)不良。2）水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響。 病理生理學(xué)80常見(jiàn)全身性水腫的發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)心性水腫（cardiac edema） 病理生理學(xué) 左心衰心源性肺水腫右心衰心性水腫特點(diǎn)：因

32、重力作用先發(fā)于下垂部位81心性水腫發(fā)病機(jī)制 病理生理學(xué)右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量82腎性水腫（nephritic edama）腎性水腫分為兩類(lèi)：腎病性水腫：是腎病綜合征的四大特征之一。全身水腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥腎炎性水腫 病理生理學(xué)83腎性水腫（nephritic edama） 病理生理學(xué)84腎性水腫（nephritic edama） 病理生理學(xué)腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞腫脹增生、炎細(xì)胞滲出、纖維蛋白堆積和充塞腎小球囊腔腎小球?yàn)V過(guò)率減少?lài)?yán)重?fù)p傷的腎小球失去功能腎小球?yàn)V過(guò)總面積減小水腫腎

33、素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎血流減少腎小管重吸收鈉水增多85肝性水腫（hepatic edama）原發(fā)于肝臟疾病導(dǎo)致的體液異常積聚稱(chēng)為肝性水腫（hepatic edema）。它常常以腹水（ascites）為主要表現(xiàn)肝性水腫的發(fā)生機(jī)制是多因素綜合作用的結(jié)果 病理生理學(xué)86肝性水腫（hepatic edama） 病理生理學(xué)87七、水中毒（water intoxication） 病理生理學(xué)88概念（concept）低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程serumNa+130mmol/L plasma osmotic pressure280mmol/L 病理生理學(xué)89原因（causes）水排出減少（decre

34、ase of water excretion）急、慢性腎功能障礙入水過(guò)多 病理生理學(xué)90 病理生理學(xué)影響（effects）水潴留ECF量ECF滲透壓 水移入細(xì)胞血Na+ 血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁動(dòng)、腦疝ICF滲透壓ICF量 91細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是腦水腫 病理生理學(xué)影響（effects）92防治的病理生理基礎(chǔ)（pathophysiological basis of prevention and treatment）預(yù)防限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 （減輕細(xì)胞水腫） 病理生理學(xué)93第二節(jié) 鉀代謝及鉀代謝紊亂（Potassium homeost

35、asis and its disorders） 病理生理學(xué)94病例6病史：男41歲，嘔吐4天，不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓100/60mmHg，心率90 beats/min，皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。 病理生理學(xué)95病例6化驗(yàn)：血Na145mmol/L， Cl-92mmol/L，K+，HCO3-34mmol/L。BUN35mg/dl。EKG：T波低平，ST段降低。抽出3升胃內(nèi)容物。診斷：幽門(mén)梗阻 病理生理學(xué)96一、正常鉀代謝（Normal metabolism of potassium） 病理生理學(xué)97（一）鉀的體內(nèi)分布1.攝入（intake） 食物

36、2.吸收（absorption） 腸道 病理生理學(xué)98（一）鉀的體內(nèi)分布3. 分布（distribution） 98%細(xì)胞內(nèi)（ICF） 2%細(xì)胞外（ECF）serumK+4. 排泄（excretion）腎（urine 80%90%）腸（feces 10%）皮膚（sweat） 病理生理學(xué)99Distribution and content of potassium within body 病理生理學(xué)體內(nèi)鉀（50mmol/Kg體重）細(xì)胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%（150mmol/L）100（二）鉀平衡的調(diào)節(jié)（Regulation of potassium balance）

37、 病理生理學(xué)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀泵-漏（pump-leak）機(jī)制主細(xì)胞閏細(xì)胞101影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 病理生理學(xué)1.激素 胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度、機(jī)體總鉀量3.酸堿平衡4.滲透壓5.運(yùn)動(dòng)102影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 病理生理學(xué)Na+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液103影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 病理生理學(xué)H+K+K+小管液閏細(xì)胞血液104影響腎排鉀的因素醛固酮細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡遠(yuǎn)曲小管液流速加快 病理生理學(xué)Na+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液105結(jié)腸的排鉀功能在腎功能衰竭時(shí)，結(jié)腸成為排鉀的重要途徑（34） 病理生理學(xué)106（三）鉀的生理功能（f

38、unction） 病理生理學(xué)參與細(xì)胞代謝（Promoting the cell metabolism）維持細(xì)胞膜靜息電位（Maintenance of the resting membrane potential）調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡（Regulating the osmotic pressure and acid-base balance）107二、鉀代謝障礙（Potassium disorders） 病理生理學(xué)108概 念血清鉀濃度的正常范圍：低鉀血癥和高鉀血癥 病理生理學(xué)109（一）低鉀血癥（Hypokalemia） 病理生理學(xué)概念（concept）：Serum K+缺鉀（potassi

39、um deficit）：體內(nèi)鉀缺失1101.原因和機(jī)制（Causes and mechanisms）（1）攝入不足（decreased K+ intake） 病理生理學(xué)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia1111.原因和機(jī)制（Causes and mechanisms）（2）失鉀過(guò)多（increased K+ excretion） 1）腎失鉀：排鉀性利尿劑，滲透性利尿腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮 Cusings disease鎂缺失 病理生理學(xué)1121.原因和機(jī)制（Causes and mechanisms）（2）失鉀過(guò)多（increased K+ excretion） 病理生理學(xué)2）消

40、化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多3）大量汗液丟失1131.原因和機(jī)制（Causes and mechanisms） 病理生理學(xué)（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（K+ shifts into the cells）胰島素過(guò)量堿中毒H+H+K+血K+ 1141.原因和機(jī)制（Causes and mechanisms） 病理生理學(xué)（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（K+ shifts into the cells）-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)低鉀性家族性周期性麻痹（hypokalemic familial periodic paralysis）鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒 1152.對(duì)機(jī)體的影響（Effects） 病理生理

41、學(xué)（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（effects on neuromuscular excitability）神經(jīng)肌肉興奮性 影響神經(jīng)肌肉興奮性的機(jī)制（mechanism） 病理生理學(xué)血K+ 細(xì)胞內(nèi)外K+差靜息電位（負(fù)值） 靜息電位與閾電位差興奮性117超極化阻滯（hyperpolarized blocking） 病理生理學(xué)因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象118表現(xiàn)（manifestations） 病理生理學(xué)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、麻痹性腸梗阻 119 病理生理學(xué)（2）對(duì)心臟的影響（effects on the

42、heart）心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性先后2.對(duì)機(jī)體的影響（Effects）120 病理生理學(xué)機(jī)制（mechanism）血K+膜對(duì)K+通透性 K+外流 靜息膜電位0期Na+內(nèi)流 0期除極化自動(dòng)除極化 2期Ca2+ 內(nèi)流心肌代謝障礙收縮性興奮性 傳導(dǎo)性自律性 收縮性121 病理生理學(xué)心電圖的變化122 病理生理學(xué)心電圖的變化+30 0-30-60 -9001234PQRST123 病理生理學(xué)低鉀血癥時(shí)心電圖的改變QRS波：增寬，幅小ST段：壓低，縮短T波：增寬，低平U波：明顯增高124 病理生理學(xué)The Membrane Potential of Atrial Muscle, an

43、d Purkinjes Fiber40+200-20406080100401234340124RMPmax.diast.potentialAtrial musclePurkinjes fiber125 病理生理學(xué)低鉀血癥對(duì)心臟的危害心律失常對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加126 病理生理學(xué)（3）對(duì)腎功能的影響（effects on renal function）2.對(duì)機(jī)體的影響（Effects）集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低 多尿（polyuria） 127 病理生理學(xué)（4）對(duì)酸堿平衡的影響（effects on acid-base balance）2.對(duì)機(jī)體的影響（Effects）低血鉀 堿中毒1283.防治的病理生理基礎(chǔ)（pathophysiological basis of prevention and treatment）先口服后靜滴見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射 病理生理學(xué)129（二）高鉀血癥（Hyperkalemia） 病理生理學(xué)概念（concept）：