2014年度臨床路徑工作總結(jié)及2015年工作計(jì)劃

1、*醫(yī)院2014年度臨床路徑管理工作總結(jié)2014年我院按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版） 實(shí)施細(xì)則及省、市、縣對(duì)臨床路徑管理工作的具體要求，醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共 同努力下，我院11個(gè)臨床科室中，計(jì)劃開(kāi)展44個(gè)病種，實(shí)際累 計(jì)運(yùn)行30個(gè)病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種 患者數(shù)人，進(jìn)入路徑* 人，入徑率87。1%,完 成路徑* * *人，完成率96。36%,完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級(jí)醫(yī) 院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實(shí)施臨床路徑病種數(shù)不低于15個(gè) /院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成 績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、工

2、作開(kāi)展情況及取得的成績(jī)（一）進(jìn)一步完善管理組織，落實(shí)責(zé)任，不斷加強(qiáng)臨床路徑 管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的變化和分管工作的重新調(diào)整，醫(yī) 院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小 組人員進(jìn)修和變動(dòng)等原因，為使該項(xiàng)工作有序持續(xù)開(kāi)展，我們按 照衛(wèi)計(jì)委臨床路徑管理指導(dǎo)原則的要求，適當(dāng)調(diào)整了臨床 路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組管理組織和管理 成員同時(shí)細(xì)化職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，使此項(xiàng)管理工作從院方到科室 組織健全、人員到位、職責(zé)明確，為順利開(kāi)展今年臨床路徑管理 工作奠定了基礎(chǔ)。（二）調(diào)整和細(xì)化管理內(nèi)容，使臨床路徑管理工作更加規(guī)范. 按照二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)要求，從第二季度起，廢除了以前所有統(tǒng) 計(jì)表格

3、，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書(shū)，臨床 路徑病人滿意度調(diào)查表，新的表格增加了 出院30日內(nèi)再住院 率”、“非預(yù)期再手術(shù)率”、“并發(fā)癥合并癥率、死亡率等質(zhì) 量與安全指標(biāo)，并要求科室認(rèn)真執(zhí)行。（三）順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)。年初，與各臨床科室進(jìn)行 研究討論，調(diào)整和增加了 15各臨床路徑病種，截止11月底， 全院共有11個(gè)科室納入臨床路徑管理工作，計(jì)劃開(kāi)展臨床路徑 病種數(shù)44個(gè)，運(yùn)行臨床路徑管理病種數(shù)30個(gè)，全院列入臨床 路徑病種患者數(shù) a 人，進(jìn)入路徑 a 人，完成路徑* * *人，變異166人，入徑率87.1%,變異率13.17%，出徑率3。 14%,完成率96.36%。完全達(dá)到市衛(wèi)

4、生局關(guān)于二級(jí)醫(yī)院臨床路 徑管理的管理指標(biāo)（實(shí)施臨床路徑病種數(shù)不低于15個(gè)/院,入徑率 60%以上，完成率70%）.（四）不斷加強(qiáng)臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今 年以來(lái)，除日常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)監(jiān)管外，定期和不定期到臨床科室進(jìn)行 督導(dǎo)，了解運(yùn)行過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，特別是新的管理程序和 內(nèi)容的運(yùn)行,工作量較大，臨床科室不習(xí)慣，我們進(jìn)行認(rèn)真講解， 對(duì)于每月的數(shù)據(jù)匯總填報(bào)和工作工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng) 指導(dǎo)，對(duì)做的好的科室及時(shí)予以表?yè)P(yáng)，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管 理工作.今年以來(lái)，科室對(duì)臨床路徑病例管理質(zhì)量和管理細(xì)節(jié)上有 了較大提高.（五）加大對(duì)臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數(shù)。針對(duì)個(gè) 別科室入徑人

5、數(shù)少的問(wèn)題哉們下科室了解科室常見(jiàn)病、多發(fā)病， 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑 病種，取得了較好效果.截至目前，三個(gè)開(kāi)展臨床路徑不好的科室 分別新增了三個(gè)病種,4個(gè)月共完成* *人.現(xiàn)內(nèi)二科一月完成的 路徑人數(shù)就相當(dāng)于去年一年的人數(shù).二、存在問(wèn)題及不足：（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標(biāo)準(zhǔn) 的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數(shù)量而入徑后不完全按照路 徑管理要求進(jìn)行管理,不能完全按照路徑單要求進(jìn)行診治， 有變異也不一定如實(shí)填報(bào)、分析、總結(jié)等,工作做的不認(rèn)真、不 細(xì)致。個(gè)別科室仍然存在對(duì)待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動(dòng) 應(yīng)付工作，學(xué)習(xí)培訓(xùn)只落實(shí)在紙上，總結(jié)分析

6、、持續(xù)改進(jìn)落實(shí)不 夠等問(wèn)題。（二）變異率相對(duì)較高.一方面是因?yàn)榧訌?qiáng)了路徑運(yùn)行監(jiān)督力 度，讓科室按照實(shí)際情況上報(bào)，如果發(fā)現(xiàn)不報(bào)，做出批評(píng)整改;另 一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數(shù)和完成人數(shù)，降低 了入徑標(biāo)準(zhǔn)。今后將在這兩個(gè)相互矛盾的原因中找到合理的平衡（三）醫(yī)患溝通有待加強(qiáng).臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝 通的過(guò)程，在實(shí)施前要和病人談話，簽署實(shí)施臨床路徑管理病人 知情同意書(shū)、患者版臨床路徑告知單、在實(shí)施過(guò)程中若有變 異要告知患者、還要記錄分析，出院時(shí)還要進(jìn)行患者滿意度調(diào)查 等工作，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同 患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施

7、目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床 路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進(jìn)入臨 床路徑的患者數(shù)量。我院目前列為單病種限額付費(fèi)管理的病種數(shù) 為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有19種， 而且是臨床科室常見(jiàn)病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn) 將此19個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理，費(fèi)用將明顯超出單病種限額 標(biāo)準(zhǔn)，如果有明顯的合并癥、并發(fā)底又不能進(jìn)人臨床路徑管理。 這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。（五）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。由于醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)滯后， 業(yè)務(wù)監(jiān)管、數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息上報(bào)及路徑電子病歷管理 等還處于原始手工

8、階段，導(dǎo)致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護(hù)理路 徑工作不夠規(guī)范。今年十月份市衛(wèi)生局督察組來(lái)院督察中明確提 出，我院的信息化管理滯后,致使臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法有待改進(jìn)。三、2015年工作計(jì)劃：（一）以二甲復(fù)審為工作中心，根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng) 審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善制度、方案、 流程并認(rèn)真監(jiān)督落實(shí)，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或不 足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療 行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）探索切實(shí)有效的管理措施，保證臨床路徑病例運(yùn)行質(zhì) 量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異率、出徑率和 完成率；想辦法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù) 率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標(biāo)。（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵(lì)上報(bào)數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量 轉(zhuǎn)變,上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下功夫，同時(shí)確定 重點(diǎn)監(jiān)管病種，并對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān) 督。此項(xiàng)工作將是今后長(zhǎng)期持久的主要管理工作，也是真正落實(shí) 國(guó)家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計(jì)委對(duì)臨床路徑的概念 要求：逐步建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)