水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀

1、第二章水、電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀第一節(jié) 體液平衡的生理概述水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀一、體液的組成和分布（一）體液的組成（二）體液的分布水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（一）體液的組成溶劑（水）和溶質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)）晶體物無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖膠體液蛋白質(zhì)電解質(zhì)無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)非電解質(zhì)葡萄糖水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）體液的分布占體重60%；細(xì)胞內(nèi)40%，細(xì)胞外20%；組織間液3/4，血管內(nèi)液1/4。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀二、體液平衡的調(diào)節(jié)（一）水的平衡（二）電解質(zhì)及滲透壓平衡（三）體液平衡的調(diào)解（四）酸堿平衡及調(diào)解水電解質(zhì)及酸堿失

2、衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（一）水的平衡日生理需要量2500 ml 攝入量（ml ） 排出量（ml ）食物 1200 ml 肺呼出 300ml飲水 1000ml 皮膚蒸發(fā) 600ml物質(zhì)代謝內(nèi)生水 300ml 糞便 100ml 尿 1500ml總量 2500ml 2500ml水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）電解質(zhì)及滲透壓平衡細(xì)胞外陽(yáng)離子Na+ 陰離子CI- 、HCO3- 、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子K+ 、Mg2+ 陰離子HPO2-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓正常值290310mOsm/L.水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）電解質(zhì)及滲透壓平衡血清離子的正常值正常值（mmol/L）Na+ 135150 Cl

3、- 98106K+ 3.55.5 HCO3- 2331Ca2+ 2.22.7 蛋白質(zhì) 0.3Mg2+ 0.71.2水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（三）體液平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。先通過(guò)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓然后通過(guò)腎素醛固酮系統(tǒng)來(lái)維持和恢復(fù)血容量。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（四）酸堿平衡及調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)： NaHCO3-HCO3 20/1肺調(diào)節(jié)：通過(guò)增減CO2排出量調(diào)節(jié)血中H2CO3以維持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。PCO2呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，減少CO2排除量，保存血內(nèi)H2CO3。PCO2刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的化學(xué)

4、感受器，使呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快， CO2迅速排除，減少血內(nèi)H2CO3。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（四）酸堿平衡及調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)：排酸或保堿的作用來(lái)維持HCO3-濃度，調(diào)節(jié)PH。尿正常PH值為6。其H+濃度比血大10倍。通過(guò)H+Na+ 交換和NaHCO3重吸收泌NH4 + 以帶出H+ 。K+Na+ 交換酸中毒或鉀過(guò)多，重吸收Na+入血。直接排除H2SO4、HCL。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀（四）酸堿平衡及調(diào)節(jié)協(xié)同調(diào)節(jié)作用緩沖系統(tǒng)：將強(qiáng)酸或強(qiáng)堿轉(zhuǎn)變?yōu)槿跛峄蛉鯄A，形成中性鹽，多經(jīng)肺、腎排除。 肺代上償性增強(qiáng)、呼吸加深加快，使CO2呼出增多， H2CO3。減少。腎通過(guò)直接排除CI-和

5、H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢復(fù)正常比值。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀一、水和鈉代謝紊亂高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀高滲性脫水（原發(fā)性缺水）定義：水、鈉同時(shí)缺失，但失水失鈉。血清鈉150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。病因水分流失過(guò)多：腹瀉、尿崩癥、腎衰多尿期、DKA、出汗過(guò)多。攝入水分不足：吞咽困難、口渴中樞受損、昏迷等。高滲溶質(zhì)攝取過(guò)多水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀病理生理高滲脫水刺激口渴中樞感口渴飲水 滲透壓恢復(fù)血容量細(xì)胞外液高滲抗利尿激素分泌腎小管重吸收水滲透壓

6、恢復(fù)血容量嚴(yán)重脫水醛固酮分泌水鈉重吸收 恢復(fù)血容量嚴(yán)重脫水細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外細(xì)胞代謝紊亂水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀病理生理水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征2.診斷檢查水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀1.癥狀與體征輕度脫水：口渴。缺水量占體重2-4%。中度脫水：極度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窩凹陷，皮膚彈性差，多煩躁。缺水量占體重4-6%。重度脫水：除上述癥狀，還出現(xiàn)血壓下降、躁狂、譫妄甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重6%。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀2.診斷檢查 尿液檢查：尿少、比重1.025 血液檢查：血鈉150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/

7、L，血球計(jì)數(shù)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀處理原則盡早去處病因 根據(jù)嚴(yán)重程度按體重的百分比，1%補(bǔ)液 400500mI根據(jù)血鈉濃度計(jì)算補(bǔ)水量（ml）=（血鈉測(cè)得值-血鈉正常值）x體重（kg)x4. 分2次補(bǔ)入，當(dāng)日補(bǔ)一半+日生理需要量，注意補(bǔ)鈉。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理評(píng)估根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果評(píng)估患者脫水不同程度的護(hù)理問(wèn)題。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理診斷體液不足 組織低灌流 心輸出量減少 有受傷危險(xiǎn) 清理呼吸道無(wú)效 皮膚完整性受損 潛在并發(fā)癥 知識(shí)缺乏水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 維持適當(dāng)?shù)捏w液容積 維持皮膚及黏膜完整性 防止損傷 健康教育水電解質(zhì)及

8、酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀維持適當(dāng)?shù)捏w液容積觀察記錄生命體征及出入量作為補(bǔ)液依據(jù)。補(bǔ)液時(shí)注意觀察心肺功能。預(yù)防脫水合并癥如休克、腎衰、高血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)及癥狀體征。監(jiān)測(cè)意識(shí)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀維持皮膚及黏膜完整性清潔皮膚適當(dāng)活動(dòng)加強(qiáng)口腔護(hù)理鼓勵(lì)飲水水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀防止損傷監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài)加強(qiáng)意識(shí)不清或定向感喪失患者的保護(hù)措施定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓避免外傷水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀健康教育注意口腔衛(wèi)生。多攝取水分，高纖維飲食。養(yǎng)成正常排便習(xí)慣。鼓勵(lì)下床多活動(dòng)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀低滲性缺水定義：又稱(chēng)繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水?dāng)z鈉。血清鈉135mmol/L，

9、細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀低滲性缺水病因溶質(zhì)過(guò)少NaCL攝入不足醫(yī)源性原因：利尿劑使用不當(dāng)；脫水病人未補(bǔ)足鹽；低鹽飲食溶質(zhì)丟失過(guò)多：胃腸液、大面積滲液水潴留過(guò)多因精神障礙攝水過(guò)多因腦損傷或腎衰竭排水障礙醫(yī)源性：輸入大量低滲液；ADH分泌過(guò)多；清水灌腸水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：135mmol/L感疲乏、頭暈、手足麻木。中度缺鈉：130mmol/L除上述外還惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓變小、視力模糊、站立暈厥。重度缺鈉：120mmol/L神志不清、抽搐腱反射減弱或消失、木僵、昏迷。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀診斷檢查尿液：比重1.

10、010，尿鈉、氯。血液：血Na+，血漿滲透壓，血球計(jì)數(shù)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀處理原則 積極處理原發(fā)病糾正低滲狀態(tài)及補(bǔ)充血容量補(bǔ)鈉（mmol）=（血鈉正常值-測(cè)得值）體重 0.6（女0.5） 17mmol=1g 當(dāng)日補(bǔ)一半+45g 其中2/3用5%或7.5%NaCL余用等滲鹽水補(bǔ)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理評(píng)估病史、癥狀及輔助檢查身體狀況 局部及全身變化水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理診斷 體液容積紊亂 低效性呼吸狀態(tài) 皮膚完整受損 腹瀉 潛在并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 焦慮 知識(shí)缺乏水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 維持適當(dāng)?shù)捏w液容積及減輕水腫 日常監(jiān)測(cè) 限制入水量 避免

11、過(guò)量清水灌腸 能進(jìn)食者口服補(bǔ)充N(xiāo)aCL 增加肺部氣體交換功能 適當(dāng)體位：半坐臥位 持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸狀況 教導(dǎo)病人多活動(dòng)、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 避免受傷及減輕頭痛 注意病人意識(shí) 環(huán)境安靜 監(jiān)測(cè)腦水腫情況 攝取足夠的營(yíng)養(yǎng) 注意病人飲食采用少量多餐飲食方法 給于高熱量、高蛋白飲食，減少純水的攝入量。 過(guò)于疲倦可協(xié)助進(jìn)食水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 心理支持 健康教育 講解原發(fā)病的有關(guān)知識(shí)及出院健康的有關(guān) 知識(shí)水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀等滲性缺水 （外科最常見(jiàn)）定義：水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱(chēng)急性缺水或混合性

12、缺水。血清鈉135-150mmol/L。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀病因鈉及水的丟失消化液的急性喪失大汗體液?jiǎn)适В毙愿鼓ぱ住⒋竺娣e燒傷早期、腸梗阻等）利尿劑使用過(guò)量鈉及水的攝入不足：厭食、惡心體液積聚局部（第三間隙液）水腫、胸水、腹水、 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀臨床表現(xiàn)缺水癥狀：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉以血容量不足癥狀為主：頸靜脈平坦、 脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降。 短時(shí)間喪失5% 血容量不足癥狀 繼續(xù)喪失6-7% 休克表現(xiàn)明顯。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀診斷檢查尿液：減少或無(wú)尿，比重增高。血液：血鈉、氯正常，血球計(jì)數(shù)增高。水電解質(zhì)及酸

13、堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀處理原則處理原發(fā)病補(bǔ)液（等滲鹽水及平衡鹽溶液）量（L）=血細(xì)胞比容上升值/正常值體重0.25液量+生理需要量+NaCL45g水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理評(píng)估據(jù)病史、癥狀、輔助檢查判斷。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理診斷 有受傷的危險(xiǎn) 體液容積缺乏 心排血量減少 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 排尿改變水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施與高滲性水及低滲性脫水相同水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀三種缺水的鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時(shí)存在早中期實(shí)驗(yàn)室檢查尿量或正常尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降

14、，循環(huán)衰竭，少尿無(wú)尿，嚴(yán)重意識(shí)障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀1.簡(jiǎn)述高滲性脫水的臨床特點(diǎn)。2.脫水的分類(lèi)。思考題水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀二、鉀代謝的紊亂 K+的主要生理功能： 維持細(xì)胞代謝 維持水、酸堿平衡 維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 維持心肌的生理功能 正常血鉀濃度：3.5 5.5 mmol/L水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀鉀代謝的紊亂低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L）高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L）水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀低鉀血癥: 40ml/h方可補(bǔ)鉀。 總量不宜過(guò)大：KCL 7.5g/日（相當(dāng)于100mmol) 濃

15、度不宜過(guò)高：小于0.3%，不超過(guò)40mmol. 速度不宜過(guò)快: 不超過(guò)60滴/min.水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理評(píng)估 健康史和相關(guān)因素：有無(wú)導(dǎo)致鉀代謝紊亂各種誘因。 身體狀況 ：局部、全身、輔助檢查 心理和社會(huì)支持狀況：家屬、病人對(duì)疾病及伴隨癥狀的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)和承受能力。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀【診斷】 有受傷的危險(xiǎn) 心排血量減少 氣體交換受損 舒適的改變 排尿異常 便秘 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl。如患者無(wú)法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀的原則：1.尿量正常（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）

16、一般以尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀2.濃度不高補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過(guò)0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？假設(shè)最多只能加入10%氯化鉀溶Xml，X10%/1000=0.3%，計(jì)算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.751.5g/h，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過(guò)20mmol/h或60滴/分鐘。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀4.總量限制補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80100mmol（以每

17、克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀68克/天）。對(duì)一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在33.5mmol/L），每日補(bǔ)氯化鉀總量45g；嚴(yán)重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過(guò)68g。5.禁止推注可引起血鉀濃度突然升高，導(dǎo)致心跳驟停。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 預(yù)防低鉀發(fā)生，觀察、途徑、藥物 增加病人活動(dòng)耐受力：防止外傷 攝取營(yíng)養(yǎng)及防止便秘：飲食、定時(shí)排便 觀察心率及呼吸變化：水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀高鉀血癥: 5.5mmol/L常見(jiàn)病因 攝入過(guò)多（大多數(shù)為醫(yī)源性） 排泄減少（尤其腎衰少尿期） 鉀轉(zhuǎn)移（細(xì)胞內(nèi)鉀過(guò)多釋放）水電解質(zhì)

18、及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺(jué)異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。重度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀3.心臟功能異常的癥狀可有心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過(guò)高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀診斷檢查1.血液檢查血電解質(zhì)：血清K+濃度高于5.5mmol/L。血?dú)夥治觯貉狿H值降低且常

19、伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖， QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 心排血量減少 腹瀉 舒適的改變 疼痛 焦慮 活動(dòng)無(wú)耐力 知識(shí)缺乏【診斷】水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)） 靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+K+交換。 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰島素靜脈滴注。 腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、

20、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀3.排鉀 應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。 腹膜透析或血液透析。對(duì)抗心律失?？捎免}離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。恢復(fù)正常的胃腸功能解除病人疼痛綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀第三節(jié) 酸堿平衡與失衡 動(dòng)脈血漿的PH值：7.35-7.45 平均7.4 調(diào)節(jié)： 緩沖系統(tǒng):Na2HCO

21、3H2CO3 肺：通過(guò)排出CO2來(lái)調(diào)節(jié)血中H2CO3濃度 腎：通過(guò)排H保Na作用，調(diào)節(jié)Na2HCO3濃度 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 血pH低于7.35為酸中毒。 血pH高于7.45為堿中毒。 代謝性：原發(fā)于HCO3-含量增多或降低。 呼吸性：原發(fā)于H2CO3含量增多或降低。 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀一、代謝性酸中毒定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多。常見(jiàn)病因 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多 H+排出減少： 堿性物質(zhì)丟失過(guò)多： 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：深而快，呼氣中帶有酮味 循環(huán)系統(tǒng)：心率慢、心音低、血壓低 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁 神

22、經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射或消失 其他：面部潮紅，心率加快，BP減低 診斷檢查 血液+尿液+心電圖水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 處理原則 積極處理原發(fā)病、消除誘因、糾正。 輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸 HCO3正常值(mmol/L）-測(cè)得值x體重x0.4 （忌過(guò)快、過(guò)量） 預(yù)防并發(fā)癥 低鈣、堿中毒。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 二、代謝性堿中毒定義 指體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多引起代謝性常見(jiàn)病因 H+丟失過(guò)多 堿性藥物攝入過(guò)多 缺K+ 利尿劑的使用 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：淺而慢。 中樞神經(jīng)：譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡，嚴(yán)重發(fā)生休克。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀診斷檢查 血液

23、+尿液 處理原則 注重原發(fā)病的治療 處理并發(fā)癥（對(duì)缺鉀）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 嚴(yán)重者盡快中和過(guò)多的HCO3- 可應(yīng)用0.1mol等滲鹽酸溶液來(lái)迅速排除過(guò)多的HCO3-水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 三、呼吸性酸中毒定義 凡影響呼吸功能，使換換氣功能降低，血CO2蓄積H2CO3增高、PH下降，稱(chēng)為常見(jiàn)病因 凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可。 呼吸中樞抑制 胸部活動(dòng)受限 呼吸道阻塞 肺泡微循環(huán)的阻斷 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：胸悶氣促、呼吸困難 神經(jīng)肌肉癥狀： 神經(jīng)精神 持續(xù)性頭痛 心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫 皮膚癥狀：處理原則 積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度水電解質(zhì)及酸

24、堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 四 呼吸性堿中毒定義 指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)CO2排出過(guò)多，H2CO3減少、PH增高。稱(chēng)為.常見(jiàn)病因 凡因通氣過(guò)度因素均可導(dǎo)致呼堿。 高熱、癔病、顱腦損傷 呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度或麻醉期輔助呼吸時(shí)，呼吸過(guò)快，過(guò)深，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 神經(jīng)肌肉 呼吸循環(huán)處理原則 治療原發(fā)病。 對(duì)癥治療紙袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧氣。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 四 護(hù) 理護(hù)理評(píng)估一、健康史：了解是否存在導(dǎo)致酸堿失衡的因素易引起酸堿失衡的常見(jiàn)疾?。焊邿?、休克、腹膜炎、腹瀉、長(zhǎng)期嘔吐、腸瘺、感染、甲亢等。易誘發(fā)酸堿失衡的治療：輸入過(guò)量酸性或堿性

25、藥過(guò)多、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、使用呼吸機(jī)不當(dāng)。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 二、身體狀 況 神經(jīng)肌肉癥狀：包括病人的清醒程度及有無(wú)感覺(jué)異常如：疲乏、肌無(wú)力、麻木、嗜睡、定向力喪失、昏迷、反射減低、弛緩性麻痹 提示K 鈣酸中毒。 生命體征： 呼吸：呼吸深快、呼出氣體帶有酮味，為代酸。 淺而慢。為代堿。水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 胸悶、氣促、呼吸困難，為呼酸。 過(guò)快過(guò)深，為呼堿。 心率： 心跳減慢、心音低、血壓低、為代酸。 心跳增加、代堿和呼堿。 出入量： 入飲食、管飼、靜脈等。 出尿量、嘔吐、汗液、糞便、呼吸、創(chuàng)面、皮 膚蒸發(fā)。 尿量是反映微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)。 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 三、心理和社會(huì)支持狀況 主要評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)知程度，心理反應(yīng)和承受能力，以便采取針對(duì)性措施。 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理優(yōu)秀 護(hù)理診斷心輸出量減少：與血鉀過(guò)高、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸代償、呼吸困難、效力降低、胸廓活動(dòng)降低、換氣過(guò)度等。體液不足：與嘔吐、