常見(jiàn)臨床危象和救護(hù)要點(diǎn)

1、常見(jiàn)臨床危象和救護(hù)要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo) 能力目標(biāo)：能對(duì)急性左心衰竭病人正確評(píng)估；能根據(jù)急性左心衰的救護(hù)程序配合與實(shí)施救護(hù)。知識(shí)目標(biāo)：明確急性左心衰竭的病情評(píng)估內(nèi)容。知道急性左心衰竭的救護(hù)程序及救護(hù)要點(diǎn)。態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。 常見(jiàn)臨床危象定 義 疾病病程進(jìn)展過(guò)程中所表現(xiàn)的癥侯群病 因 基礎(chǔ)疾病持續(xù)期間受到某些因素刺激 誘 因 過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、感染、外傷、手術(shù)危害性 對(duì)生命器官特別是大腦構(gòu)成嚴(yán)重威脅 處置及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、 護(hù)理得當(dāng) 常見(jiàn)臨床危象常見(jiàn)危象 超高熱危象 甲亢危象 高血壓危象 垂體危象 高血糖危象 低血糖危象 腎上腺危象 重癥肌無(wú)力危象

2、超高熱危象概 述發(fā)熱程度指高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低 熱中 度高 熱超高熱超高熱危象發(fā)熱熱型稽留熱弛張熱間隙熱波狀熱回歸熱超高熱危象發(fā)熱過(guò)程體溫上升期驟升型；緩升型體溫持續(xù)期數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周體溫下降期驟降型；漸降型概 述超高熱危象高熱對(duì)機(jī)體影響 分解代謝增強(qiáng) 水鹽和維生素代謝 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)恐懼、害怕、緊張、焦慮等物質(zhì)代謝變化生理功能變化心理影響 其癥狀及危害為： 1高燒能促使機(jī)體代謝率加快，體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝增加13，從而使體內(nèi)氨和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗增加，導(dǎo)致身體虛弱。 2高燒使心跳加快，體溫每升高1，心跳次數(shù)每分鐘增加約15次，從而加重了

3、心臟的負(fù)擔(dān)。 3高燒使消化液分泌減少，消化功能下降，引起食欲不振、腹脹等。 4高燒可使大腦過(guò)度興奮，出現(xiàn)煩躁、驚厥等；或者使大腦過(guò)度抑制，表現(xiàn)精神不好、嗜睡、昏睡等。5.高燒可使身體抵抗疾病的能力下降，容易罹患多種疾病。超高熱危象病 因1感染性發(fā)熱病毒感染細(xì)菌感染真菌感染其他寄生蟲(chóng)、支原體、 螺旋體、立克次體超高熱危象病 因2非感染性發(fā)熱外生性致熱源內(nèi)生性致熱源刺激體內(nèi)致熱源細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)超高熱危象病 因3體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)產(chǎn)熱大于散熱內(nèi)分泌與代謝疾病 產(chǎn)熱量異常增多超高熱危象病情評(píng)估1 超高熱危象的早期信號(hào) 高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣

4、急， 煩躁，抽搐，休克，昏迷等 收集病史（找原因及誘因） 流行病學(xué)資料發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史超高熱危象病情評(píng)估2 發(fā)熱的特點(diǎn) 起病急緩起病急，癥狀重 熱型不同熱型，提示某些疾病 伴隨癥狀寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀 循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀 ，淋巴結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等超高熱危象病情評(píng)估3體格檢查（尋找病因，判斷程度） 全面體格檢查 重視局部體征實(shí)驗(yàn)室檢查（補(bǔ)充病史及體檢的不足） 血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn) 相關(guān)特殊輔助檢查超高熱危象高熱型中暑常見(jiàn)超高熱疾病 1病 因 物理因素所致誘 因 高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式 起病急驟T41臨 床 T、P、R、BP、先升后降，

5、瞳孔縮小，特 征 皮膚灼熱無(wú)汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷 腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢超高熱危象中毒性菌痢常見(jiàn)超高熱疾病 2病 因 感染性疾病誘 因 不潔飲食史或接觸史起病形式 突然變熱T41臨 床 高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)特 征 (大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。)鑒別診斷 腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑超高熱危象甲狀腺危象常見(jiàn)超高熱疾病 3病 因 內(nèi)分泌疾病甲亢誘 因 感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥起病形式 發(fā)熱T39，心率120200次/分臨 床 甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特 征 (極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)鑒別診斷 除外其他感染及心臟病超高熱危象緊急處理

6、原則維持基本生命 迅速降溫 補(bǔ)充體液 消除誘因 治療病因 對(duì)癥處理超高熱危象急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情T(mén)、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果超高熱危象物理降溫首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快藥物降溫適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫 妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)防止病人虛脫。 常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降溫常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除 寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓 常用藥物：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）降 溫 迅速、有效降至38.5 左右急救護(hù)理超高熱危象適應(yīng)癥 項(xiàng)目 溫度范圍 注意事項(xiàng)高熱、

7、煩躁 冰水擦浴 04 肛溫降至33不低30 末梢灼熱者 冰水浸浴 體溫降至38.5左右 冰敷 冰袋 （置前額、腋窩、腹股溝腘窩） 冰帽 冷濕敷 0 4 25min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱 溫水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50%物理降溫方法：超高熱危象物理降溫注意事項(xiàng)：熱者冷降 冷者溫降冰水浸浴每15測(cè)肛溫一次，體溫降至38.5左右停止浸??；浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開(kāi)始直至皮膚微紅；不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過(guò)低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖浴；補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；超高熱危象急救護(hù)理尋找病因 針對(duì)病因采取有效措施 對(duì)因處理： 細(xì)菌

8、感染合理應(yīng)用抗生素 輸液反應(yīng)停止輸液 甲狀腺功能亢進(jìn)危象抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法超高熱危象加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理急救護(hù)理環(huán)境體位飲食營(yíng)養(yǎng)保護(hù)重要贓器功能吸氧、保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜解驚心理護(hù)理超高熱危象急救護(hù)理對(duì)癥護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫）皮膚護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理重視生活護(hù)理，防止墜床 高血壓危象高血壓危象概 述 舒張壓140mmHg，收縮壓 250mmHg 視力乳頭可有水腫 腎功能進(jìn)行性減退 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙定義：發(fā)生在高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危象 特征：伴有重要器官功能障礙或不可逆損害高血壓危象病因與誘因病因急進(jìn)性或緩進(jìn)性高

9、血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷常見(jiàn)誘因寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服某些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào)高血壓危象病 因發(fā)病機(jī)制誘因作用高血壓患者腎素 、血管緊張素 、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素小動(dòng)脈壞死、收縮或擴(kuò)張、血壓急劇升高多尿、循環(huán)血容量減少小動(dòng)脈痙攣血栓形成缺血缺氧高血壓危象外周阻力驟然升高高血壓危象病情評(píng)估問(wèn)體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查看檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓危象病情評(píng)估病史 癥狀與體征高血壓史誘發(fā)因素突然性血壓急劇升高有急性靶器官損傷表現(xiàn)病變有可逆性高血壓危象A痙攣受損部位 癥狀和體征 前庭耳蝸耳鳴

10、、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫 視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明 腸系膜陣發(fā)性腹部絞痛 冠狀A(yù)痙攣心絞痛、心梗 腦部小A痙攣短暫信腦局部缺血癥狀；持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣高血壓腦病 腎小A痙攣尿少、尿頻、排尿困難缺血性損害的癥狀和體征高血壓危象體檢所見(jiàn)系統(tǒng) 征象全 身 性 坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷生命征象 血壓180/120 急劇上升(測(cè)雙臂、雙腿)眼 底 眼底出血和滲出視乳頭水腫 心 肺 肺部鑼音，左心失代償，全心衰周圍血管系統(tǒng) 動(dòng)脈重建，脈搏減弱神經(jīng)系統(tǒng) 局部體征，頭痛、頭昏、頭脹高血壓危象急性高血壓急癥常見(jiàn)高血壓危象高血壓腦病兒茶酚胺突然釋放引起的高血壓危象并發(fā)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

11、的高血壓危象高血壓危象急救護(hù)理1 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)BP、P、R、神志及心腎功能變化 觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱觀察病情進(jìn)展及治療效果迅速降壓 降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110 降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥原則：盡快降低舒張壓高血壓危象急救護(hù)理2 制止抽搐止驚-鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸； 安全防護(hù) 病因治療去除各種誘發(fā)因素， 針對(duì)病因治療對(duì)癥護(hù)理高血壓腦病降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿高血壓危象急護(hù)理3體位與休息 床頭抬高30，絕對(duì)臥床做好心理護(hù)理 穩(wěn)定情緒吸氧監(jiān)測(cè)生命體征的改變避免誘發(fā)因素加強(qiáng)生活護(hù)理一般護(hù)理高血壓危象高血壓預(yù)防策略預(yù)防為主合理治療高血壓重病搶救、預(yù)防并發(fā)癥高血糖危象

12、病案例導(dǎo)入 案例1 患者，女，38歲，因“腹部脹痛、嘔吐2天”入院。診斷為“腹膜炎”，行保守治療。第2天，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，腹脹加重，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，呼吸有爛蘋(píng)果味，急查血糖，血酮體（+），尿糖（+），尿酮體（+），二氧化碳結(jié)合力11mmol/L，尿素氮。 高血糖危象概 述又稱糖尿病昏迷基本病理生理 胰島素分泌不足至糖代謝紊亂特征性病理改變高血糖高酮血癥代謝性酸中毒高血糖危象誘 因酮癥酸中毒 2感染泌尿道、肺部感染胰島素劑量不足或停用應(yīng)激狀態(tài)心梗、手術(shù)、外傷飲食失調(diào)或胃腸疾病過(guò)多進(jìn)食、吐瀉、高熱對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性糖尿病酮癥酸中毒胰島素缺乏胰島素拮抗激素增加糖代謝障礙，血糖酮癥酸中

13、毒脂肪的動(dòng)員和分解加速生成大量酮體血糖,血酮,尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性酸中毒高血糖危象高血糖危象病情評(píng)估酮癥酸中毒 4看 神色、神態(tài)問(wèn) 病史查 癥狀、體征、檢驗(yàn)癥狀：原有糖尿病癥狀加重；極度軟弱無(wú)力，意識(shí)改變體征：失水征、呼吸深而速有酮味，血壓下降、休克高血糖危象病情評(píng)估酮癥酸中毒 5實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血血糖、血酮 、CO2 結(jié)合力 血pH ，代謝性酸中毒 血K或尿尿糖、尿酮體陽(yáng)性鑒別診斷 腦血管意外、高血壓腦病、尿毒癥、急性中毒、嚴(yán)重感染診斷 病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果高血糖危象緊急處理酮癥酸中毒6補(bǔ)液胰島素治療補(bǔ)鉀糾正酸中毒控制誘發(fā)因素高血糖危象急救護(hù)理酮癥酸中毒 7嚴(yán)密觀察病情： T、P、R、BP、

14、神志、心電監(jiān)測(cè) 采集標(biāo)本，查血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)；尿糖、尿酮 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡： 補(bǔ)液迅速糾正失水；（首選生理鹽水1000ml/1小時(shí),血糖 降至改用5%GS）觀察血糖，注意滴速 糾正電解質(zhì)及酸堿失衡重癥酸中毒，適量碳酸氫納，補(bǔ)鉀胰島素應(yīng)用： 小劑量胰島素治療，根據(jù)血糖、尿糖調(diào)節(jié)劑量。 優(yōu)點(diǎn)安全、有效，減少發(fā)生低血鉀、腦水腫及后期低血糖高血糖危象護(hù)理重點(diǎn)酮癥酸中毒 8病情觀察標(biāo)本采集用藥量精確準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量加強(qiáng)生活護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥高血糖危象特 點(diǎn)高滲性昏迷 1血糖高，無(wú)明顯酮癥酸中毒血漿高滲性脫水進(jìn)行性意識(shí)障礙多見(jiàn)老年人，部分病人無(wú)糖尿病史高血糖危象誘

15、 因高滲性昏迷 2各種感染合并癥、應(yīng)激因素各種引起血糖增高藥物糖攝入過(guò)多，高碳水化合物飲食合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病血糖增高因素高血糖危象誘 因高滲性昏迷 2失水、脫水因素使用利尿劑水入量不足透析治療大面積燒傷腎功能不全高血糖危象高滲性昏迷 3發(fā)病機(jī)制糖代謝障礙 誘因加重糖代謝障礙胰島對(duì)糖刺激反應(yīng)胰島素分泌減少肝糖原分解增加 嚴(yán)重高血糖病人分泌胰島不能滿足糖代謝需要；可抑制脂肪代謝血酮增加不明顯血液滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水滲透利尿電解質(zhì)丟失高血糖危象病情評(píng)估臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：先有多尿、多飲，可有發(fā)熱， 多食 不明顯，失水漸重； 隨后出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖 血納155mmol/L 血漿滲透

16、壓350mOsm/L高滲性昏迷 4高血糖危象病情評(píng)估高滲性昏迷 5糖尿病原有癥狀加重，表情遲鈍。中老年人出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)如極度高血糖診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷 6嚴(yán)密觀察病情：同酮癥酸中毒，還應(yīng)加強(qiáng)以下觀察如有咳嗽、呼吸困難、粉紅色泡沫痰、煩躁不安、脈搏加快提示熟液過(guò)量。與快速大量輸液不當(dāng)有關(guān)尿液變粉紅提示發(fā)生溶血。與補(bǔ)充大量低滲溶液有關(guān)隨時(shí)觀察R、P、BP和神志變化，觀察尿色和尿量，及時(shí)了解有無(wú)肺水腫、腦水腫、溶血、休克等癥狀高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷 7補(bǔ) 液輸入等滲鹽水，快速擴(kuò)張微循環(huán)，補(bǔ)充 血容量，糾正血壓，容量穩(wěn)定后低滲鹽水緩注。補(bǔ)液量視失水程度而定，滴

17、速視全身及心、腦血管情況，尿量及血化化驗(yàn)改變因素而定，防止輸液過(guò)多、過(guò)速導(dǎo)致腦水腫、肺水腫高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷 8糾正電解質(zhì)紊亂主要補(bǔ)充鉀鹽；嚴(yán)重高血壓使血漿滲透壓升高，滲透利尿伴隨電解質(zhì)丟失。必要時(shí)酌情給葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或磷酸鉀緩沖液。胰島素應(yīng)用一般用普通胰島素小劑量治療法，定時(shí)測(cè)血糖，血糖停用胰島素，改用5%GS VD。高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷 9治療誘因及伴隨癥狀預(yù)防肺水腫、腦水腫低容量性休克、溶血控制感染糾正休克防止心衰、腎衰低血糖危象概 述正常血糖 糖分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡 血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定（空腹血糖3.5-6.5mmol/L)低血糖 危象 某些病理和生理原因使

18、血糖降低，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征。低血糖危象病 因胰島素分泌過(guò)多反應(yīng)性低血糖空腹低血糖餐后低血糖內(nèi)分泌性胰島素物質(zhì)過(guò)多； 對(duì)抗激素分泌不足肝源性肝臟病變營(yíng)養(yǎng)障礙低血糖危象發(fā)病機(jī)制 人體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時(shí)，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升血糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖的利用減少，以保持血糖穩(wěn)定，其主要生理意義在于保證對(duì)大腦細(xì)胞的供能，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖，而且本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，當(dāng)血糖降到時(shí)，一方面引起交感神經(jīng)興奮，大量?jī)翰璺影丰尫?，另一方面由于能量供?yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常，即腦缺糖和興奮兩組癥狀。低血糖危象臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)病情判斷交感神經(jīng)過(guò)度興奮腦部癥狀突然驚厥、抽搐、昏迷血糖功能性低血糖反應(yīng)性低血糖藥物反應(yīng)所致低血糖危象緊急處理血糖測(cè)定補(bǔ)充葡萄糖病因治療低血糖危象發(fā)作期護(hù)理病情觀察昏迷病人的護(hù)理抽搐者適量用鎮(zhèn)靜劑觀察生命體征及神志觀察尿、便，記錄出入量觀察治療前后病