食道與胃造影

1、食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷 1食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.1食管與胃腸道疾病檢查技術(shù)食管與胃腸道疾病的檢查主要應(yīng)用鋇劑造影，顯示食管與胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況，但對胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤程度和轉(zhuǎn)移等尚有一定困難，還需與其他檢查相結(jié)合。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選的檢查方法是鋇劑造影。*低張(降低張力)：如：檢查前注射654-2針或VK雙對比造影:用鋇劑填充胃腸道與周圍組織形成明顯的對比，并用氣體擴(kuò)張內(nèi)腔而形成氣鋇雙重對比造影。2食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.2正常X線表現(xiàn)*正常解剖結(jié)構(gòu) 食管起自C6 止T10-11 寬2-3cm 右前斜位可見3個

2、壓跡a.主動脈弓壓跡b.左主支氣管壓跡c.左房壓跡 膈壺腹：深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹，呼氣時消失，屬正常表現(xiàn)。3食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃食管前庭段：賁門上方長約3-4cm的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的作用。 胃角切跡：胃角與胃竇小彎拐角處稱為胃角切跡，又稱食管胃角。456789101112食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃分3部（胃底、胃體、胃竇） 2彎 （胃小彎、胃大彎）幽門為長約5mm的短管，寬度隨12指腸收縮而異，將胃與12指腸相連。胃分：牛角型、鉤型、瀑布型

3、及長型。 13食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的黏膜皺襞像：胃小彎側(cè)皺襞平行整齊，一般看見3-5條。角切跡以后，一部分沿胃小彎走向胃竇，一部分呈扇形分布，斜向大彎。胃大彎側(cè)黏膜皺襞為橫行、 縱行、斜行而呈現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀。胃底部粘膜皺襞排列不規(guī)則，相互交錯呈網(wǎng)狀。胃竇部黏膜皺襞可為縱行、斜行及橫行，收縮時為縱行，舒張時以橫行為主，排列不規(guī)則。雙對比造影可顯示黏膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝。正常 胃小區(qū)直徑1-3mm 大小呈圓形，橢圓形或多角形。 141516171819食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的蠕動：胃一般同時可見2-3個蠕動波。由胃體開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，胃竇沒有蠕動波，是整

4、體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。20食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸呈C型，上接幽門下與空腸連接，一般分為球部、降部、水平部和升部 ：球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋。 降部位于L1-3右緣 ，低張力造影時粘膜形態(tài)：呈橫行環(huán)狀或龜背狀花紋 。降部的外側(cè)緣形成光滑曲線。內(nèi)緣中部?？梢娨患鐮钔黄?，稱為岬部，為乳頭所在，一般呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一段直徑不超過1.5cm。212223242526食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷空腸與回腸：空腸大部位于左上中腹，多見于環(huán)狀皺襞，蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀影像?；啬c腸腔略小，皺襞少而淺，蠕

5、動不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管內(nèi)鋇劑少、收縮或加壓時可以顯示黏膜皺襞影像，呈縱行或斜行。小腸的蠕動是推進(jìn)性運動，空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱。有時可見分節(jié)運動。服鋇后2-6小時鋇先端可達(dá)盲腸，7-9小時小腸排空。27食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷闌尾：闌尾在服鋇或鋇灌腸時均可能顯影，呈長條狀影，位于盲腸內(nèi)下方。一般粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易推動。28食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷大腸：大腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，升結(jié)腸、橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫、降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。大腸中直腸壺腹最寬，其次為盲腸，盲腸以下各腸管逐漸變小。大腸充鋇后，X線主要特征為結(jié)腸袋，表現(xiàn)為對稱的袋

6、狀突出。它們之間由半月襞形成不完全的間隔，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失，直腸則沒有結(jié)腸袋。結(jié)腸的充盈和排空時間差異較大，一般服鋇后6小時可達(dá)肝曲，12小時可達(dá)脾曲，24-48小時排空。293031323334353637383940食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷* 1.3食管與胃腸道疾病的基本病變 A、輪廓的改變：a.龕影（niche）：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。414243食管與胃腸道疾病的

7、影像學(xué)診斷b.充盈缺損（filling defect）：鋇劑充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。 444546474849食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷c.憩室 （diverticulum）：憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。50515253食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、黏膜皺襞的改變：1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞

8、的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴(yán)重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。545556食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.黏膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。57585960食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.黏膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等

9、。6162食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃微皺襞改變：胃小區(qū)大小、胃小溝粗細(xì)及形態(tài)的改變對疾病的早期診斷具有一定價值63食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷C、管腔大小的改變：1.管腔狹窄：超過正常限度管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄。2.管腔擴(kuò)張：超過正常限度管腔持續(xù)性增大稱之為管腔擴(kuò)張。6465666768食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷D、功能性改變1.張力改變（增高或降低）2.蠕動改變（增加或減弱）3.運動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認(rèn)為為運動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，呈康復(fù)滯留，表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液

10、面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。69食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷70食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷71食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷72食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷73食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷74食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷75食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷76食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.1疾病診斷1食管癌 esophageal carcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難 分3型 浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊） 、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達(dá)肌層） 77食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn) a、粘膜中斷、

11、破壞 b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影 早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷 小龕影 小充盈缺損 0.5-2.0cm 管壁柔軟度降低 并發(fā)癥：瘺管 縱隔炎 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 787980818283848586878889食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.食管靜脈曲張 esophageal vvarices*臨床與病理 是門脈高壓并發(fā)癥*影像學(xué)表現(xiàn) 吞鋇后的食管造影表現(xiàn)：早期，下段食管粘膜皺襞迂曲增粗，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁柔軟，鋇劑通過良好，進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈鋸齒狀或蚓狀 、串珠狀的充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴(kuò)張，蠕動減弱， 張力降低，排空延遲，向上發(fā)展 。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門附近

12、黏膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形或弧形充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。90919293食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷94食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.胃與十二指腸胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學(xué)、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。9596979899食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.胃與十二指腸潰瘍gastric ulcer,duodenal ulcer*臨床與病理 DU較GU高5倍 潰瘍直徑5-20mm 深5-10mm 周圍炎性浸潤水

13、腫 纖維結(jié)締組織增生 臨床表現(xiàn)為反復(fù) 周期 節(jié)律性上腹部疼痛 100食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn) A、GU：龕影（為胃潰瘍直接征象，多見于小彎側(cè)） 其切線位呈乳頭狀或錐狀。透明帶可表現(xiàn)為粘膜線 項圈征 狹頸征 慢性潰瘍可伴有車輪狀粘膜糾集 分泌功能改變包括：痙攣切跡 分泌增加 蠕動增強(qiáng)或減弱 特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍 胼執(zhí)性潰瘍 惡性表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀充盈缺損 粘膜中斷 尖角征 龕影增大 101食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷102食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷103食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷104食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷105食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、DU：90%發(fā)生在

14、球部 龕影直徑4-12mm 透明帶 粘膜糾集 也可同時或單獨表現(xiàn)為恒久的球變形 山字形 三葉形 葫蘆形 其他征象：激惹征 幽門痙攣梗阻 106食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷107食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃癌gastric carcinoma*臨床與病理 好發(fā)部位：胃竇、小彎（最好發(fā)）、賁門區(qū) 大體分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型（盤狀潰瘍周圍有堤狀隆起稱環(huán)堤） 臨床表現(xiàn)：40-60歲 頑固性上腹部疼痛 咖啡色或柏油樣便 可有腫塊或梗阻 108X線表現(xiàn)：a.不規(guī)則形充盈缺損，多見于蕈傘型癌b.胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要有浸潤型癌引起，也可見于蕈傘形癌c.龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈

15、半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角注:胃雙對比造影可顯示黏膜面的微細(xì)結(jié)構(gòu)而對早期胃癌的診斷具有重要價值，值得注意的是早期胃癌的診斷需要密切結(jié)合內(nèi)鏡與活檢結(jié)果方能明確。109食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷110111112113114115116117118119120121122123124食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷6.空場與回腸檢查技術(shù)*常用方法：口服鋇劑追蹤觀察*最佳方法：小腸灌腸雙重對比造影 Bilbao-dotter導(dǎo)管置于Treitz韌帶處 125食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷影像觀察與分析*正常表現(xiàn) 左上中腹為空腸 寬4.0-4.5cm 蠕動活躍 粘膜羽毛狀 下腹及盆腔為回腸

16、寬3.5-4.0cm 粘膜少而淺 2-6h鋇頭可達(dá)盲腸 7-9h小腸排空 126食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷127食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷128食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*異常表現(xiàn) 腸腔 粘膜 位置 功能 129食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷疾病診斷小腸腺癌：源于腸粘膜上皮細(xì)胞 好發(fā)于十二指腸及近端小腸 影像學(xué)表現(xiàn)為 環(huán)形狹窄 粘膜破壞 充盈缺損 龕影 近端擴(kuò)張 130食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷131食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷7.結(jié)腸與直腸檢查技術(shù)*結(jié)腸雙重對比造影 132食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷影像觀察與分析*正常表現(xiàn) 變化最大是橫結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 最寬是直腸壺腹部 特征有結(jié)腸袋 粘膜表現(xiàn)為橫 斜 縱三向紋理 24-48h排空 133食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷134食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*異常表現(xiàn) 輪廓 管腔 CT 結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡可檢出1cm息肉樣病變 135食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷疾病診斷結(jié)腸癌colon cancer*臨床與病理 好發(fā)于直腸 乙狀結(jié)腸 3型 臨床表現(xiàn)：腹部腫塊 便血 便秘等 136食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn) 充盈缺損 腸管狹窄 粘膜破壞 龕影 137食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷138食管與胃腸道疾病的影像