胸部疾病的類型和病人的護(hù)理

1、胸部疾病的類型和病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理膿胸病人的護(hù)理肺癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】胸部損傷病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折（二）損傷性氣胸（三）損傷性血胸發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折 肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第47肋骨?？煞譃閱胃鶈翁幑钦酆投喔嗵幑钦?。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)相應(yīng)部位的胸壁軟化，吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出（圖13-1）。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運(yùn)動，其嚴(yán)重影響氣體交換，造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。同時(shí)由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右擺動

2、，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。圖13-1發(fā)病機(jī)制（二）損傷性氣胸 1閉合性氣胸 2開放性氣胸 3張力性氣胸發(fā)病機(jī)制 1閉合性氣胸 空氣通過胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。發(fā)病機(jī)制 2開放性氣胸 胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓?；紓?cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔的壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)導(dǎo)致縱隔位置隨呼

3、吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。（圖13-2）因此影響靜脈血液回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。同時(shí)也造成嚴(yán)重缺氧。圖13-2發(fā)病機(jī)制 3張力性氣胸 多見于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時(shí)，氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。同時(shí)高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。圖13-3（三）損傷性血胸

4、 胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。胸膜腔積血來自： 肺組織裂傷出血。 肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。 心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時(shí)，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。細(xì)菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。發(fā)病機(jī)制護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評估（一）健康史 了解病人有無胸部受傷史及受傷后是否出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙。（二

5、）身體狀況 1肋骨骨折 2損傷性氣胸和血胸 護(hù)理評估 1肋骨骨折 主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)加重；局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時(shí)可觸及骨擦感。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動。若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰、咳血等；若刺破肋間血管，可引起大量出血，致使病情迅速惡化。護(hù)理評估 2損傷性氣胸和損傷性血胸 表13-1 損傷性氣胸和損傷性血胸 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 損傷性血胸肺萎陷超過30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀 體征 氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中

6、等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時(shí)可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失（三）心理社會狀況 病人及家屬的心理常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然的強(qiáng)烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲哀、無助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。 護(hù)理評估（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查

7、2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評估（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評估損傷性血胸時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容降低。（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評估肋骨骨折可顯示骨折線， 確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血?dú)庑乜梢娨浩矫?。（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評估可抽出氣體或血液。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 1肋骨骨折 2損傷性氣胸 3損傷性血胸 護(hù)理評估 1肋骨骨折 單處肋骨骨折治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防

8、治并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折治療的重點(diǎn)是控制反常呼吸。應(yīng)及早采用壓迫包扎固定法或牽引固定法。開放性肋骨骨折爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，應(yīng)用抗生素防治感染。護(hù)理評估 2損傷性氣胸 需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術(shù)，抗休克應(yīng)用抗生素控制感染。若肺及支氣管嚴(yán)重?fù)p傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進(jìn)行性出血者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，手術(shù)止血，修復(fù)損傷。護(hù)理評估 3損傷性血胸 出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流。進(jìn)行性血胸應(yīng)盡早輸液、輸血，及時(shí)剖胸止血。凝固性血胸或機(jī)化性血胸，及早剖胸清除血塊或進(jìn)行纖維組織剝除術(shù)。近年來，電視胸腔鏡已用于凝固性血胸，感染性血胸的處理，具有創(chuàng)傷小、療效好、住院

9、時(shí)間短和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題1低效性呼吸型態(tài)2清理呼吸道無效3疼痛4焦慮5潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題 1低效性呼吸型態(tài) 2清理呼吸道無效 3疼痛 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與胸部損傷所致的疼痛、胸部活動受限、肺萎陷有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1低效性呼吸型態(tài) 2清理呼吸道無效 3疼痛 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與胸痛拒咳有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1低效性呼吸型態(tài) 2清理呼吸道無效 3疼痛 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與組織損傷有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1低效性呼吸型態(tài) 2清理呼吸道無效 3疼痛 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與強(qiáng)烈的意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān) 。護(hù)理診斷及合作性問題 1低效性呼吸型

10、態(tài) 2清理呼吸道無效 3疼痛 4焦慮 5潛在并發(fā)癥休克、膿胸。護(hù)理目標(biāo) 病人能維持正常的呼吸和循環(huán)功能；疼痛能夠得到緩解和控制；情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作。護(hù)理措施（一）急救護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）急救護(hù)理 急救時(shí)護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，進(jìn)行及時(shí)有效的處理： 以搶救生命為首要原則，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。 多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。 護(hù)理措施（一）急救護(hù)理 開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用

11、膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。 張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ?，指套的頂端?大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時(shí)張開瓣口排氣，吸氣時(shí)瓣口閉合防止空氣進(jìn)入（圖13-4）。 圖13-4護(hù)理措施（二）病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進(jìn)行性血胸，應(yīng)迅速做好剖胸止血術(shù)前準(zhǔn)備： 護(hù)理措施（二）病情觀察 脈搏持續(xù)加快，血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。 血紅蛋白量，紅細(xì)胞

12、計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降。 胸膜腔閉式引流引出的血量每小時(shí)超過200ml，并持續(xù)三小時(shí)。 胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢查顯示胸部陰影逐漸擴(kuò)大。護(hù)理措施（三）治療配合 1保持呼吸道通暢 2減輕疼痛 3預(yù)防感染護(hù)理措施 1保持呼吸道通暢 常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效排痰，及時(shí)清除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸，同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。護(hù)理措施 2減輕疼痛 肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。 遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。 病人咳嗽咳痰時(shí)指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。

13、護(hù)理措施 3預(yù)防感染 胸部損傷時(shí)，易導(dǎo)致肺或胸腔感染。護(hù)理時(shí)應(yīng)做到:密切觀察體溫變化。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格無菌操作。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。保持胸膜腔引流通暢。護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 保持環(huán)境安靜、整潔，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，說明各種診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，關(guān)心、理解、同情病人，幫助病人樹立信心，配合治療。護(hù)理措施（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理 1原理及目的 2置管的位置及種類 3裝置 4護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施 1原理及目的 胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸

14、、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。其目的是：排出胸膜腔積氣、積液、積血。重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。護(hù)理措施 2置管的位置和種類 排出氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。 引流液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第68肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為2cm 橡皮管。 引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低位。護(hù)理措施 3裝置 傳統(tǒng)的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。圖13-5圖13-6護(hù)理措施 4護(hù)理要點(diǎn)

15、 （1）保持管道密閉 （2）保持引流通暢 （3）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 （4）妥善固定引流裝置 （5）觀察并記錄 （6）拔管 護(hù)理措施 （1）保持管道密閉 引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。 水封瓶長玻璃管應(yīng)插入液面下34cm ，并保持直立。 胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。 搬動病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消 毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。護(hù)理措施 （2）保持引流通暢 病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。 鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動。 定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。 水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部 。護(hù)理措施 （3

16、）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌。 按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴(yán)格遵 守?zé)o菌原則。 保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及 時(shí)更換。 引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60100，防止 瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。護(hù)理措施 （4）妥善固定引流裝置 引流管長度約為100，應(yīng)妥善固定于床旁。 引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。 運(yùn)送病人時(shí)，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人 雙下肢之間，防止滑脫。護(hù)理措施 （5）觀察并記錄 密切觀察長玻璃管水柱波動情況，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)流出的血性液體不超過500ml ，且引流量逐漸減少，

17、顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。護(hù)理措施 （6）拔管 指征：引流管無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時(shí)引流液50ml或膿液10ml ，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。 方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo) 1向病人說明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項(xiàng)，以取得合作。 2向病人解釋半臥位深呼吸有效咳

18、嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。 3胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重的肺纖維化的病人，應(yīng)戒煙或避免刺激物的吸入。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo) 4鼓勵(lì)病人早期活動并說明其意義。 5出院指導(dǎo)： 注意安全，防止發(fā)生意外事故。肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個(gè)月后復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折部位愈合情況。注意合理休息和加強(qiáng)營養(yǎng)。心肺損傷嚴(yán)重者定期來院復(fù)診。膿胸病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】膿胸病人的護(hù)理 膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔積膿。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。致病菌侵

19、入胸膜腔的途徑有：肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。胸部外傷、手術(shù)污染、食管或支氣管胸膜瘺引起繼發(fā)感染。血源性播散，如膿毒癥。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出。早期滲出液為漿液性，病情加重后，變?yōu)槟撔?，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機(jī)化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動，從而減低呼吸功能。病因及發(fā)病機(jī)制按病理發(fā)展過程，膿胸可分為急性和慢性。急性膿胸病人常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔積液較多時(shí)可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克?；紓?cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿，語顫減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)

20、胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，胸部X線檢查顯示胸腔積液；胸腔穿刺抽出膿液，可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。治療原則為：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿液，加強(qiáng)全身支持療法。護(hù)理評估慢性膿胸病人常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄， 呼吸運(yùn)動減弱，氣管偏向患側(cè)， 叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。可有杵狀指（趾），嚴(yán)重者形成脊柱側(cè)凸。治療原則是：改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；積極治療病因，必要時(shí)手術(shù)治療消滅膿腔；盡可能使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題1氣體交換受損2營養(yǎng)失調(diào)3體溫過

21、高護(hù)理診斷及合作性問題 1氣體交換受損 2營養(yǎng)失調(diào) 3體溫過高與膿液壓迫肺組織，胸廓運(yùn)動受限有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1氣體交換受損 2營養(yǎng)失調(diào) 3體溫過高低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足、消耗增加有關(guān) 。護(hù)理診斷及合作性問題 1氣體交換受損 2營養(yǎng)失調(diào) 3體溫過高與感染有關(guān) 。護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸功能改善；體溫恢復(fù)正常；營養(yǎng)狀況改善；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）治療配合（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 病人一般取半臥位，鼓勵(lì)并協(xié)助別人有效咳嗽、排痰。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高富含維生素的食物。必要時(shí)可給予腸內(nèi)

22、、腸外營養(yǎng)支持或少量多次輸血、血漿。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并鼓勵(lì)病人多飲水。護(hù)理措施 （二）治療配合 急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿，抽膿后，胸膜腔注入抗生素。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無不良反應(yīng)。慢性膿胸：做好手術(shù)后護(hù)理。 胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整。胸膜纖維板剝脫術(shù)后，易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥，必要時(shí)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。護(hù)理措施 （三）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理安排休息、活動、營養(yǎng)、飲食等。急性膿胸應(yīng)積極、

23、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人功能鍛煉，采取軀干正直姿勢，堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動，練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動及左右彎曲運(yùn)動。肺癌病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】肺癌病人的護(hù)理肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為35:1，在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。臨床上一般按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小

24、細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) （一）健康史 1個(gè)人生活史 2職業(yè)史 3其他病史及家族史護(hù)理評估 （一）健康史 1個(gè)人生活史 2職業(yè)史 3其他病史及家族史護(hù)理評估詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。 （一）健康史 1個(gè)人生活史 2職業(yè)史 3其他病史及家族史護(hù)理評估了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長期生活在空氣嚴(yán)重污染的

25、環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。 （一）健康史 1個(gè)人生活史 2職業(yè)史 3其他病史及家族史護(hù)理評估病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。 （二）身體狀況 早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿痰。另一個(gè)常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。護(hù)理評估 （二）身體狀況 晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽

26、困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運(yùn)動障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。護(hù)理評估 （三）心理社會狀況 當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時(shí)面對手術(shù)及其他治療帶來的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無助甚至絕望。護(hù)理評估（四）輔助檢查 1胸部X線檢查 2CT檢查 3痰細(xì)胞學(xué)檢查 4支氣管鏡檢查護(hù)理評估 1胸部X線檢查 在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺，若有支氣管梗阻，可見肺

27、不張，若腫瘤壞死液化，可見空洞。護(hù)理評估 2CT檢查 可發(fā)現(xiàn)早期的周圍型肺癌，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。護(hù)理評估 3痰細(xì)胞學(xué)檢查 80%以上的病人在反復(fù)痰液檢查時(shí)可檢出癌細(xì)胞，即可明確診斷。護(hù)理評估 4支氣管鏡檢查 診斷中心型肺癌陽性率較高，可直視腫瘤的部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢查，也可取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理評估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 1手術(shù)治療 2放射治療 3化學(xué)治療 4中醫(yī)中藥治療和免疫治療護(hù)理評估 1手術(shù)治療 是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總的5年生存率為30%40%。肺切除術(shù)

28、后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。護(hù)理評估 2放射治療 在肺癌各類型中，小細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放療可提高肺癌病灶的切除率，術(shù)后放療可清除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。放射治療可引起放射反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。護(hù)理評估 3化學(xué)治療 用于手術(shù)前、后輔助治療，提高治愈率。也可單獨(dú)用于晚期病人緩解癥狀。小細(xì)胞癌，療效較好。需注意的是，化學(xué)藥物治療可出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。護(hù)理評估 4中醫(yī)中藥治療和免疫治療 可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長生存期。護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題1氣體交換受損2恐懼3潛在并發(fā)癥護(hù)

29、理診斷及合作性問題 1氣體交換受損 2恐懼 3潛在并發(fā)癥與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1氣體交換受損 2恐懼 3潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等因素有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1氣體交換受損 2恐懼 3潛在并發(fā)癥肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施 （一）手術(shù)前護(hù)理 呼吸道管理是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通暢 護(hù)理措施 （1） 防治呼吸道感染 病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。 注意口腔

30、衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應(yīng)先治療。 對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 護(hù)理措施 （2）保持呼吸道通暢 訓(xùn)練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。護(hù)理措施 （二）手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2治療配合護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1） 監(jiān)測生命體征 （2） 體位 （3） 做好胸腔閉式引流的護(hù)理

31、 護(hù)理措施 （1） 監(jiān)測生命體征 每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為1小時(shí)測1次。同時(shí)觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫。 護(hù)理措施 （2） 體位 麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每12小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。 護(hù)理措施 （3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理 維持引流通暢，術(shù)后初期每3060分鐘向水封瓶方向

32、擠捏引流管一次。觀察引流量、顏色、性質(zhì)。全肺切除后胸腔引流一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定的積氣、積液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。護(hù)理措施 2治療配合 （1）呼吸道護(hù)理 （2）營養(yǎng)和輸液 （3）鼓勵(lì)指導(dǎo)病人早期活動并進(jìn)行肩臂功能 鍛煉（圖13-8） （4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理措施 （1）呼吸道護(hù)理 是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。肺切除術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，每隔12小時(shí)叫醒病人做深呼吸510次。護(hù)

33、理措施 （1）呼吸道護(hù)理 同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰： 翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌 物，流至支氣管中咳出。 指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。 病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo) 病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。護(hù)理措施 （1）呼吸道護(hù)理 痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入；對于咳痰無力的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術(shù)。對術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測動脈血氧飽和度，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。護(hù)理措施 （2）營養(yǎng)和輸液 術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡。嚴(yán)格掌握輸液量和速度

34、，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘2030滴為宜。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食，伴營養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。 圖13-8護(hù)理措施 （4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 肺不張、肺炎：病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。若發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即給氧，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人自行咳嗽、排痰，必要時(shí)行吸痰。護(hù)理措施 （4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 支氣管胸膜瘺：是肺切除后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍(lán)溶液12

35、ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍(lán)色痰液即可確診。主要護(hù)理措施是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)做好手術(shù)修補(bǔ)瘺口的準(zhǔn)備。護(hù)理措施 （三）健康指導(dǎo) 1讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。 2說明手術(shù)后活動與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅(jiān)持。 3保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。 4保持良好的營養(yǎng)狀況，注意休息與活動。 5出院后定期復(fù)查。如有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咳血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形應(yīng)返院復(fù)診。食管癌病人的護(hù)理錦州市衛(wèi)生學(xué)校 卞亞玉本溪市衛(wèi)生學(xué)校 侯繼東【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)

36、】【護(hù)理措施】食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評估 （一）健康史 應(yīng)注意詢問病有無長期飲烈性酒、吸煙、進(jìn)食過快、食物過硬、過熱等；了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。護(hù)理評估 （二）身體狀況 早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營養(yǎng)不良。當(dāng)癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音

37、嘶??；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。此外，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。護(hù)理評估 （三）心理社會狀況 當(dāng)病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難及對治療預(yù)后的擔(dān)憂，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評估 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評估了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評估帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽性率可達(dá)90%以上。 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評估可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)食管癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建