ERCP技術(shù)臨床應(yīng)用

1、關(guān)于ERCP技術(shù)的臨床應(yīng)用第1頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ERCP定義：ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,若胰管、膽管同時顯影或先后顯影稱為ERCP；若造影導(dǎo)管僅插入膽管內(nèi)，注入造影劑僅膽管顯影，則成為ERC。若造影導(dǎo)管僅插入胰管內(nèi)，注入造影劑僅胰管顯影，則成為ERP。第2頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四 ERCP治療方式乳頭括約肌切開術(shù)(EST)取石術(shù)（取石氣囊取石，取石網(wǎng)籃取石）塑料支架膽管引流(ERBD)金屬支架膽管引流(EMBD)鼻膽管引流

2、術(shù)(ENBD)乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張(EPBD)鼻胰管引流(ENPD)胰管支架引流(ERPD)第3頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ERCP治療方式膽管多支架引流膽胰管雙支架引流胰管括約肌切開術(shù)胰管取石術(shù)副胰管取石術(shù)胰腺假性囊腫引流術(shù)第4頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ERCP必要的胰膽系解剖第5頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四步驟1. 插管2. 導(dǎo)絲置入3. 擴(kuò)約肌切開(EST)4. 取出結(jié)石第6頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四插管第7頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四導(dǎo)

3、絲置入第8頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四擴(kuò)約肌切開(EST)第9頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四. 取石氣囊取出結(jié)石第10頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四取石網(wǎng)籃取石步驟插管EST EPBD取石第11頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四EST后結(jié)石的處理取石 對2cm結(jié)石須采用各類碎石器 網(wǎng)籃機(jī)械碎石第14頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四常用的碎石網(wǎng)籃第15頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四 治療篇 1 ERCP造影 ERCP能提供肝膽道直接影

4、像學(xué)顯影，了解到肝內(nèi)外膽管的解剖、變異，對復(fù)雜的、多發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，對手術(shù)的方式選擇有指導(dǎo)性的作用。第16頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四2 內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincteropapillotomy EST) 內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端部分，已廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石、膽管末端良性狹窄、急性膽源性胰腺炎等胰膽疾病的治療。第17頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四3 內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD) 內(nèi)鏡下用氣囊擴(kuò)張乳頭

5、，使括約肌松弛，乳頭擴(kuò)大后進(jìn)行膽管取石，能減少出血的并發(fā)癥。第18頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四EPBD第19頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四4 乳頭預(yù)切開術(shù)(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS) 為了進(jìn)入膽管，內(nèi)鏡下用針狀刀或犁狀刀切開乳頭表面粘膜及少量括約肌，來尋找膽管開口，能提高ERCP診療成功率。第20頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四PRE-CUT第21頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四5 鼻膽管引流術(shù)(endoscopic naso-bili

6、ary drainage ENBD) 內(nèi)鏡膽道外引流方法，細(xì)長的塑料管通過內(nèi)鏡從乳頭插入，一端置入膽管內(nèi)，另一端經(jīng)鼻孔引出體外，主要應(yīng)用于化膿性膽管炎及膽管狹窄的治療第22頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四常用的鼻膽引流管第23頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ENBD第24頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四6 塑料支架引流術(shù)(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD) 塑料支架用于膽道及胰腺疾病的治療，在各種良、惡性疾病中，塑料支架能安全可靠地進(jìn)行膽道減壓。 第25頁，共45

7、頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四常用的塑料支架第26頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四7 金屬支架置入術(shù)(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE) 主要應(yīng)用于惡性膽道梗阻，與塑料支架相比，由于內(nèi)徑較大，其通暢時間長。第27頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四常見金屬支架第28頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四化膿性膽管炎第29頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ENBD臨時性引流 術(shù)前減黃-有效率87.1%過渡性引流膽管癌、胰頭癌或壺腹癌第

8、30頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四膽管癌第31頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ERBD姑息性引流-有效率90.4%BismuthI型85%II型71%IIIa型71%IIIb型77%IV型50%膽管癌第32頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四胰頭癌乳頭內(nèi)鏡像胰頭癌ERBD后胰頭癌第33頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四膽管癌第34頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四EMBE不能根治性切除的惡性膽道梗阻引流膽系較豐富無肝腎等重要器官功能障礙至少存活3個月經(jīng)濟(jì)條件許可腫瘤生長特

9、性為非浸潤性第35頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四膽管癌第36頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四膽管癌第37頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四高位膽管惡性梗阻多點(diǎn)引流目的:充分引流、防治感染形式:內(nèi)外聯(lián)合引流 多根塑料內(nèi)支架引流 塑料內(nèi)支架與金屬支架混合引流 雙金屬支架引流第38頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ENBD+ERBD高位膽管癌第39頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四雙ERBD高位膽管癌第40頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四ERBD+EMBE高位膽管癌第41頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四雙EMBE高位膽管癌第42頁，共45頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期四急性重癥胰