下肢血管疾病病人治療和護(hù)理

1、關(guān)于下肢血管疾病病人的治療與護(hù)理第1頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張 下肢深靜脈血栓形成(DVT)第2頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張 是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，是一種常見的多發(fā)病，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張的原因1、靜脈內(nèi)壓持久升高 2、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 3、其次是年齡、性別 第4頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四易發(fā)人群 據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40%女性20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護(hù)士

2、、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)。第5頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn) 原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：1患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。 2患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。 3腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫，第6頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張的并發(fā)癥 (1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化 (2)血栓性淺靜脈炎 (3)出血 (4)繼發(fā)感染 第7頁，

3、共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四檢查1）下肢深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg試驗(yàn)）3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）4）超聲多普勒5）靜脈造影第8頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張的預(yù)防1、平時(shí)要多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多作腿部按摩。2、站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。3、挑擔(dān)負(fù)重或軍人行軍前，先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張。綁扎時(shí)，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。第9頁，共47頁，2022年，5

4、月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張的預(yù)防4、每晚睡覺前可做簡(jiǎn)易保健操，以促進(jìn)下肢靜脈的回流，防止下肢靜脈淤血，減輕腿部腫脹疼痛等一系列癥狀，方法：全身放松，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸曲10次。足背帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做背曲和伸曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。即使不是靜脈曲張患者，堅(jiān)持做一做這個(gè)動(dòng)作，也可以保持小腿纖細(xì)。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢靜脈曲張治療1、壓力療法2、硬化療法 3、外科手術(shù)第11頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合，注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下

5、至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四術(shù)后護(hù)理1術(shù)后6小時(shí)如無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。2手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3患肢抬高2030。第13頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四術(shù)后護(hù)理 4術(shù)后2448h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。 5術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶

6、重新包扎，或穿彈力襪。 6若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。第14頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四健康指導(dǎo)1出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高2030。 2為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四健康指導(dǎo)3患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。 4禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。5定期門診隨訪。時(shí)間為出院后第1個(gè)月，3個(gè)月，半年后改每半年1次，如出現(xiàn)如下情況，需馬上就診：傷口有分泌物或紅、腫、熱；發(fā)熱 患肢腫脹第16頁，共47頁，2

7、022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四飲食護(hù)理1、新鮮蔬菜和水果不能少2、要有足夠的蛋白質(zhì)3、飲食以清淡為佳第17頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四定 義深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。第18頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四血管解剖第19頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四第20頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四病因第21頁

8、，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四血管損傷凝血機(jī)制第22頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四高危人群髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者 ，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者第23頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四高危人群高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長(zhǎng)期臥床患者第24頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型第25頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四特殊類型A. 股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚

9、的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四特殊類型B. 股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。第27頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT第28頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四檢查與診斷超聲多普勒檢查放射性核素檢查靜脈造影第29頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四臨床治療方案藥物治療 溶栓抗凝活血

10、第30頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術(shù)采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖）第31頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四新進(jìn)展導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療第32頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四并發(fā)癥肺栓塞出血第33頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四肺栓塞肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四肺栓塞的臨床表現(xiàn) 肺栓塞典型癥狀：肺

11、梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四肺栓塞的危害90% PE患者血栓來自下肢靜脈80% PE患者起病時(shí)無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞第36頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四 急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)第37頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四介入治療前的護(hù)理(1)急性期囑患者臥床休息 1014天

12、，并抬高患肢15 30 ，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。(2)盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(3)嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便第38頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四介入治療前的護(hù)理(4)避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。(5)給予高維生素、高蛋白、低脂飲食(6)給患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25。第39頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四介入治療前的護(hù)理(7)下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無

13、胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四介入治療后的護(hù)理 (1)病情觀察：介入術(shù)畢患者返回病房后取低半臥位或平臥位并抬高雙下肢30，固定導(dǎo)管并做好標(biāo)識(shí)，常規(guī)用1kg小沙袋壓迫穿刺處6小時(shí)，密切觀察穿刺部位有無局部滲血或皮下血腫形成，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四介入治療后的護(hù)理 (2)心理護(hù)理：應(yīng)給患者解釋留置導(dǎo)管的作用及注意事項(xiàng)，關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。第42頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四介入治療后的護(hù)理 (3)患肢護(hù)理：密切觀察患者患肢腫脹消長(zhǎng)，膚溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)以大腿根部做標(biāo)志，每日晨測(cè)腿圍，觀察腿圍動(dòng)態(tài)變化，并與健側(cè)大腿作比較。介入治療24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者床上行患肢足趾足背及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第43頁，共47頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)