臨床輸血管理認(rèn)真做好工作記錄

1、認(rèn)真作好工作記錄確保工作安全貫徹和落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法1血液管理的法律法規(guī)和規(guī)范文件中華人民共和國共和國獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范全血成分血質(zhì)量要求血液儲存要求血液運輸要求臨床護(hù)理實踐指南（2011）23臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、貯存發(fā)血輸血總計三十八條2000年10月1日起執(zhí)行34臨床醫(yī)療離不開血液的支持!我們要知曉血液的來之不易和采集制備過程！血液是如何采集的?血漿、懸浮紅細(xì)胞如何制備的?45無論酷暑嚴(yán)寒每天在街頭辛勤的采集血液56確認(rèn)參加無償獻(xiàn)血后1

2、. 填寫健康征詢表2. 測量血壓3. 采血檢測HGB、ALT 、HsBAg 、TP、ABO、RhD6778進(jìn)行第一次血液分離制成血漿和濃縮RBC8將RBC保存液轉(zhuǎn)移到濃縮RBC內(nèi)制備成懸浮紅細(xì)胞910將分離后的血漿進(jìn)行第二次離心離心后再進(jìn)行第二次分離101111新鮮冰凍血漿的制備過程 采血開始 運回血站 數(shù)據(jù)接收 二次離心 二次分漿 凍結(jié)成塊 粘貼標(biāo)簽12全部工作8小時內(nèi)完成1213用好每一袋血體現(xiàn)了對獻(xiàn)血者的無私奉獻(xiàn)及采血人員辛勤勞動的尊重13全部工作8小時內(nèi)完成 運回血站 數(shù)據(jù)接收 二次離心 二次分漿 凍結(jié)成塊 粘貼標(biāo)簽14新的全血成分血標(biāo)準(zhǔn)GB-18469-2012不超過18小時內(nèi)完成及

3、時了解和知曉國家和行業(yè)的新標(biāo)準(zhǔn)例如：新鮮冰凍血漿 采血開始141516全血及成分血的質(zhì)量要求國標(biāo)2001版與2012的不同171819我們要做好血液到醫(yī)院后的信息記錄目的：就是安全因為采供血機(jī)構(gòu)有完整的信息記錄采血袋信息記錄血液的采集地點血液是誰采集的血液的采集時間成分科交接記錄檢驗科檢測記錄向醫(yī)院發(fā)出記錄2021血液安全問題應(yīng)引起注意輸血是雙刃劍即可治病也可以致病要關(guān)注眾多因輸血引發(fā)的案件新聞媒體的影響互聯(lián)網(wǎng)平臺討論患者的投訴案例的教訓(xùn)2122同行案例給我們的警示！ 輸血前常規(guī)檢查項目ALT、HCV、HIV、TP、乙肝五項、ABO血型、RhD、血常規(guī)填寫輸血治療知情同意書；內(nèi)容要完整 （案例

4、）填寫病程記錄；填寫輸血申請單；為什么要輸血規(guī)范要求主治醫(yī)師（案例）（案例）正確填寫填寫取血單和核對；病程記錄中要有輸血過程記錄；（案例）（案例）再次輸血的病程記錄中要有再輸血的描述血液在醫(yī)院之間不能調(diào)劑；（案例）22如果常規(guī)輸血：臨時醫(yī)囑做到XXXX醫(yī)院臨時醫(yī)囑單姓名科別病案號第（ ）頁日期7-107-107-107-107-107-117-11時間10:0010:0010:0010:0010:0014:0016:00臨時醫(yī)囑ABO血型RhD因子輸血前八項血常規(guī)生化項目備紅細(xì)胞 4 單位輸紅細(xì)胞 2 單位醫(yī)生簽字張XX張XX張XX張XX張XX張XX張XX執(zhí)行時間10:1010:1010:10

5、10:1010:1014:1516:20護(hù)士簽字李 XX李 XX李 XX李 XX李 XX高 XX趙 XX23臨床輸血中存在的問題輸血指證超出臨床技術(shù)規(guī)范的要求病歷中無為什么要輸血的病程記錄病歷中無輸血過程的記錄輸血后沒有任何評估繼續(xù)輸血無輸血治療知情同意書、或空項內(nèi)容填寫不規(guī)范新醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法有要求2424PUMCH訴訟內(nèi)容不同；需要資料不同完整的信息資料是最好的證據(jù)輸血申請單 （接收時間、術(shù)前備血術(shù)中未輸血，配血費問題）血液入庫記錄（血液信息、血液類別、取血時間及出庫記錄）血液發(fā)出記錄（血液信息、患者信息、發(fā)血時間及人員）配血信息記錄（血液信息、患者信息、操作人及時間）血液付費憑證

6、（付款給供血機(jī)構(gòu)的憑證） 取血憑證 （如家屬出車去血站取血） 根據(jù)訴訟需要提供的其他資料252525血液的入庫信息是否完整？ 科室是否有完整的入庫記錄？儲血號碼56入庫日期A血液類別 血型冷沉淀血量2單位入庫人采血日期采血單位某血液中心58 單采血小板59 單采血小板AB1治療量1治療量某血液中心某血液中心5859紅細(xì)胞紅細(xì)胞BB2單位2單位某血液中心某血液中心26每日血液發(fā)出日報表血型血量科室病區(qū)儲血號碼血液類別病案號發(fā)血日期患者姓名27PUMCH28輸血科的血液信息是完整的記錄嗎？282930含蓋血液全部信息的標(biāo)簽31儲血號碼的編碼規(guī)則001 01 08 01975000101080197

7、50省別碼 北京市血站碼 北京血液中心年份碼 2008年儲血碼 血袋編號32采血單位儲血號碼的編碼規(guī)則0010010010010060450590103040501111108080808080808123456123456123456123456123456123456123456北京市紅十字血液中心北京市延慶縣中心血站北京市通州區(qū)中心血站北京市密云縣中心血站太原市紅十字血液中心哈爾濱市紅十字血液中心福建省血液中心33我們應(yīng)做好工作記錄盡量避免醫(yī)療糾紛 申請單、配血記錄、出入庫記錄保存了嗎？ 家庭互助獻(xiàn)血你有臨床的申請單嗎？ 患者自身輸血你有臨床的申請單嗎？ 患者簽署自身輸血的同意書了嗎？

8、特殊情況記錄完整嗎？ 訴訟時能提供嗎？3434監(jiān)督管理處罰實際案例35如何做好輸血相容性檢測的記錄臨床輸血申請單的接收標(biāo)本接收、申請單審核、接收記錄供、患者血型的再次復(fù)核如何100%的對供、患雙方血型進(jìn)行復(fù)核交叉配血結(jié)果記錄配血檢測的記錄清單、室內(nèi)質(zhì)控、做好記錄是最為重要的36臨床案例 給我們的警示真實案例因各時間點(記錄)不同引發(fā)關(guān)注輸血記錄的真實性同樣重要3737某項記錄的時間不一致為辯論點心電圖時間：病歷死亡志:6點53分26秒4點50分尸體處理: 3點30分焦點是死亡時間記錄不一致輸血記錄也一樣,均要準(zhǔn)確記錄3838PUMCH39輸血工作的重點一個中心：以臨床醫(yī)療的需求為中心二個保證：保證醫(yī)療工作的有序進(jìn)行保證醫(yī)療工作的安全進(jìn)行39PUMCH40輸血工作安全的重要性血液 疑難 血液安全 保障 配血 周轉(zhuǎn) 科研 教學(xué)10000040PUMCH41輸血工作安全的重要性血液 疑難 血液安全 保障 配血 周轉(zhuǎn) 科研 教學(xué)000000991？041要想達(dá)到天藍(lán)、水清、山綠需要大家的努力要想達(dá)到用血合理、沒有投訴、杜絕違規(guī)等也要靠大家的努力42規(guī)范合理用血的重要性通過規(guī)范合理的使用血液達(dá)到保證患者的輸血安全我們在工作中規(guī)范的操作和記錄可以保護(hù)我們輸血工作中的安全43