知情同意權與和諧醫(yī)患關系分析研究 法學專業(yè)

1、知情同意權與和諧醫(yī)患關系【關鍵詞】知情同意,和諧醫(yī)患關系【摘要】醫(yī)患關系是醫(yī)療服務中最重要，最復雜的人際關系，建立良好的醫(yī)患關系是保證醫(yī)療工作順利進行的必備條件。病人的滿意度在很大程度上取決于自己的權利被尊重的程度，在病人診程過程所擁有諸多權利中，知情同意權是基礎，也是關鍵。知情同意權得到應有的重視和落實，對進一步改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務質(zhì)量與水平，建立良好的醫(yī)療秩序，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展具有重要的意義。【Key words】informed consent,harmonious,medical-patient relationship【Abstract】Medial-patient r

2、elationship is the most important and the most complicated personal relationship and necessarycondition of providing medial services.The satisfaction of patients lies on the degree of their rights respected.During the medicalservices,informed consent is the basis and key.Practicing informed consent

3、is significative for improving medial-patient relationship,improving medical quality,ordering medical services,and improving healthcare industry smoothly.醫(yī)患關系是醫(yī)療服務中最重要，最復雜的人際關系，建立良好的醫(yī)患關系是保證醫(yī)療工作順利進行的必備條件。由于我們國家健康保險體系尚不健全，醫(yī)患之間信息極不對稱，病人的權利沒有得到充分尊重。醫(yī)患關系不和諧的現(xiàn)象十分普遍，由醫(yī)患關系處理不當引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，有些甚至釀成打殺醫(yī)務工作者的嚴重后果，

4、給病人及醫(yī)療機構均造成嚴重傷害，同時也給構建和諧社會帶來不利影響，修復和培育良好醫(yī)患關系的主要責任在于醫(yī)方，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，僅靠改善服務流程，提高醫(yī)療護理質(zhì)量遠遠不夠。其實病人的滿意度在很大程度上取決于自己的權利被尊重的程度，在病人診程過程所擁有諸多權利中，知情同意權是基礎，也是關鍵。知情同意權得到應有的重視和落實，對進一步改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務質(zhì)量與水平，建立良好的醫(yī)療秩序，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展具有重要的意義。那我們先看看充分履行知情同意權的概念吧！知情同意（informed consent）即患者有權利知曉自己的病情，并對醫(yī)務人員能采取的措施決定取舍，這種觀點已被廣泛接

5、受。事實上，美國醫(yī)生早在18世紀與19世紀實行了知情同意，當時醫(yī)患關系模式是醫(yī)生權威模式，醫(yī)生對患者有著家長式的仁慈，恩惠，關懷，支配與統(tǒng)治權。強調(diào)患者知情同意主要是為了調(diào)動患者積極參與配合治療，從而提高療效?，F(xiàn)代意義上的知情同意源于1946年對納粹暴行審判和當時通過的紐倫堡法典，西方國家普遍接受了不取得病人和當事人在自由意志下的知情同意，就不允許對他們進行任何醫(yī)學試驗。1973年美國醫(yī)院聯(lián)合會通過了病人權利法等，1974年美國以法律形式頒布了病人權利，其中要求保證病人“充分知情同意”。1981年在葡萄牙召開的第43屆世界醫(yī)學大會上通過了病人權利宣言，確認了病人應該享有包括知情同意權在內(nèi)的6條

6、基本權利。此后世界上許多國家把知情同意權由道德范疇過渡到法律規(guī)范。我國衛(wèi)生部198年頒布的醫(yī)院工作制度第四十條附則中明確規(guī)定“實行手術前必須有病員家屬或單位簽字同意”，國務院1994年頒布醫(yī)療機構管理條例第33條更明確的規(guī)定，病人的知情同意權包括：了解權、被告知權、選擇權、拒絕權和同意權等。1999年5月1日開始實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定“患者對醫(yī)生的診治手段（包括人體實驗）有權知道其作用，成功率和可能發(fā)生的危險，在患者同意后方可實施?；颊咭灿袡嗑芙^某些診治手段和人體試驗，不管是否有益于患者”。近幾年，各醫(yī)療機構按衛(wèi)生行政部門指導性政策與制度，針對臨床工作中涉及手術、麻醉、輸血、介入、化療等具體的特

7、殊處理履行了知情同意手續(xù)。但涉及所有病人，診療全過程的更廣泛的知情同意原則并未得到足夠的重視和強調(diào)。從進一步改善醫(yī)患關系的需求來說，對所有病人的治療全程推行知情同意是非常必要的。近年來,隨著社會經(jīng)濟文化的進步和發(fā)展,人們的維權意識和自我保護意識逐步增強。在醫(yī)療活動開展過程中,高收費、重大檢查、有創(chuàng)操作以及手術治療等均需得到患者或委托人的知情同意,從初始的手術同意書、病危通知書,到后來的輸血同意書、拒絕搶救治療、中途自動出院以及貴重藥品使用,繼之是化療同意書、放療同意書和腰椎穿刺術、骨髓穿刺術以及血管造影等各種有創(chuàng)檢查的同意書,到現(xiàn)今自費藥品使用同意書、入院診療措施溝通、護理宣教等,均須履行簽字

8、手續(xù)。甚至有醫(yī)院已制定“簽字制度”,凡有醫(yī)療行為之處必有簽字之舉,缺項視為醫(yī)療缺陷。簽署知情同意書成為醫(yī)療不可或缺的重要環(huán)節(jié)。1簽署知情同意書有益于保障患者的權益簽名是患者行使知情同意的權利的象征,簽名不僅意味著自己的權利得到尊重,同時意味著患病期間的社會角色得到認可。其次,患者對不認可的檢查或治療手段擁有否決權,所以簽名與否可避免一些不必要的檢查以及不恰當?shù)闹委煼桨?。另?簽名亦是醫(yī)患糾紛時求助法律保障的依據(jù),當醫(yī)療活動未經(jīng)患者或委托人知情同意,或者醫(yī)療范圍超出患者的簽字內(nèi)容,造成患者經(jīng)濟損失、身體健康損害或者精神損害,患者可依據(jù)簽署內(nèi)容展開醫(yī)療訴訟。鑒于以上特征,筆者認為:醫(yī)療告知制度作為

9、人權的基本內(nèi)容之一,簽字可推行醫(yī)療告知制度。避免患者對診治方案不知情、造成患者經(jīng)濟損失或者醫(yī)療資源浪費,促使診治方案符合最優(yōu)化原則。2簽署知情同意書有益于順利進行醫(yī)療活動隨著技術進步,各種新的高科技可獲得高收費檢查項目和治療手段廣泛開展;同時,信息化時代的到來,使得患者以及家屬對病情、診治手段以及醫(yī)院醫(yī)療水平均可獲得準確認識;另外,經(jīng)濟文化水平提高后,人們對所患疾病趨于重視以及對診治要求趨于“苛刻”。這些均導致醫(yī)務人員壓力增加,醫(yī)療風險系數(shù)明顯升高,運用法律機制來保障臨床業(yè)務的開展以及采取合適的自我保護策略成為必要。筆者認為:在復雜的醫(yī)療環(huán)境下,簽署知情同意書可避免侵犯患者知情同意權而承擔相應

10、的法律責任,在面臨醫(yī)療訴訟時,知情同意書是相關醫(yī)療活動患者知情同意的有效證據(jù)。3簽署知情同意書有益于醫(yī)患交流既往患者就醫(yī)期間,鮮有直面交流機會,醫(yī)生開列的檢查化驗項目大多在患者不知情的情況下完成。而目前規(guī)定醫(yī)務人員診治過程中應履行廣泛的告知義務、規(guī)范醫(yī)療行為和尊重患者的知情同意權。通過醫(yī)療告知,患者的權利受到尊重,患者對醫(yī)務人員產(chǎn)生親切感和信任感,建立起互相信任和融洽的醫(yī)患關系;告知過程中,醫(yī)生就病情和患者進行溝通、就檢查和治療手段的取舍和患者展開討論,在解釋病情和選擇治療方案過程中,醫(yī)患之間得以超越原來的“陌生人關系”,有利于患者對診療措施的積極配合,患者的知情同意權得以貫徹,醫(yī)生的診療活動

11、變得流暢。4簽署知情同意書過程中要加強人文關懷盡管簽署知情同意書有如上諸多優(yōu)點,但是在醫(yī)療水平進步、公民整體素質(zhì)提高以及經(jīng)濟高速發(fā)展的大環(huán)境下,現(xiàn)階段各種醫(yī)療投訴以及醫(yī)患糾紛逐年上升,且投訴和糾紛內(nèi)容多樣性質(zhì)趨于嚴重復雜。出現(xiàn)上述反?，F(xiàn)象有多層面的原因,筆者認為簽署知情同意書前后缺乏人文關懷是主要的原因。首先,目前我國醫(yī)學人文教育呈缺失狀態(tài),大學教育主要是醫(yī)學基礎和臨床醫(yī)學的知識傳授,而人文教育相關的心理學、社會學以及倫理學的知識空缺蒼白;醫(yī)務工作者給人們留下的印象似乎總是嚴肅冰冷、生硬甚至麻木,醫(yī)療告知語言生硬,技巧方法單一,醫(yī)生不能以健康的心態(tài)引導病人;其次不重視社會心理因素在疾病中的作用

12、,未能以病人為中心進行心靈溝通,不善于換位思考。其次,醫(yī)療費用增加、醫(yī)患交流減少、某個別社會媒體誤導以及診治措施欠當?shù)?。另?醫(yī)患之間存在信息不對稱,醫(yī)學是個專業(yè)性很強的特殊學科,專業(yè)知識很難在醫(yī)務人員外普及;而同時患者及家屬又可能以各種渠道獲得對所患疾病一個模糊的、偏畸的、過時的或者錯誤的認識。那我們作為護理工作者應該為病人做些什么呢？在此，我總結了幾點：（1）要盡量以病人為中心,克服內(nèi)容單調(diào)、過度使用專業(yè)詞匯以及語言貧乏等不足,并且把情感交流放在相對重要的位置。(2)要注重醫(yī)療告知技巧方法,告知和簽字要擇時、擇人、擇情”。(3)要嘗試換位思考,像病人自己一樣重視其所患疾病,體諒病人的疾苦,

13、使醫(yī)患雙方共同面對和接受在診療過程中的負效應。(4)要盡量利用自己所學的知識,介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸,讓病人了解整個治療經(jīng)過,讓患者知悉醫(yī)療措施的必要性,給病人選擇治療的權利;對諸如病情交代、預后判斷、藥品使用及檢查選擇等盡可能進行耐心而恰當?shù)慕忉尅?5)要告知病人影響疾病的因素,對病人進行正確的健康指導。(6)要關注病人的心理活動,以健康的心態(tài)引導病人,使病人保持良好的心情配合治療,多聆聽些講解,讓病人在溝通中認識自己的疾病,了解經(jīng)治醫(yī)生的能力,架起病人對醫(yī)生信賴的橋梁。(7)但是,當醫(yī)患觀點明顯相左、對臨床診治有重大分歧或可能導致風險出現(xiàn)或醫(yī)療糾紛,在選擇診斷和檢查手段或治療方案時,不

14、僅僅尊重患者以及委托人的意愿,同時還應詳細通告和耐心解釋正確和合理的診治手段,以期有效展開救治工作。另外,微笑是醫(yī)患交流的潤滑劑,是醫(yī)師遞給患者的第一個良方,在醫(yī)療告知過程中,醫(yī)務人員通過微笑向患者傳遞關愛和貫徹人文關懷,進而贏得患者信任和避免不必要的糾紛。盡管醫(yī)療告知可很大程度規(guī)避醫(yī)療糾紛或醫(yī)療投訴,但糾紛或投訴仍然發(fā)生,總結醫(yī)患糾紛的原因,大多數(shù)是由于醫(yī)患之間缺乏的靈溝通,醫(yī)生對病人的社會心理因素了解不夠。在簽署醫(yī)療知情同意書時,適時地給予病人情感上的關愛,切實做到以病人為中心重視病人的心理需求,加強人文關懷,可很大程度規(guī)避醫(yī)療糾紛或醫(yī)療投訴。當然,醫(yī)患關系建設是以醫(yī)療技術為基礎,人文關懷

15、并不能取代醫(yī)學技術。但是要改變技術至上的錯誤觀點,采取醫(yī)學技術與人文關懷相結合的醫(yī)療活動,才有可能構建和諧的醫(yī)患關系。參考文獻：1 充分履行知情同意權是構建和諧醫(yī)患關系的基礎 呂毅2 饒余波.溝通在改進醫(yī)患關系中的重要作用J.中國醫(yī)院,2007,11(4):86-89.3 吳君,劉蕊英.相互理解信任重建誠信和諧的醫(yī)患關系J.現(xiàn)代醫(yī)院理,2007,5(2):14-16.4 徐曉紅,王海寧.尊重患者知情同意權防范醫(yī)療糾紛J.醫(yī)藥論壇, 2005,26(8):72-74.5 Tsai D F.How should doctors approach patients? A Cofcian refleetionon personhoodJ.J Med Ethics,2001,27(1):44-50.6 B