高壓氧在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用專家共識2019

1、-. z.高壓氧在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用專家共識2019高壓氧hyperbaric o*ygen, HBO治療是指在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸純氧的治療方法。應(yīng)用高壓氧成功搶救CA后昏迷的患者迄今已有五十余年的歷史，高壓氧在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用日漸增多，并取得了一定進(jìn)展。一、高壓氧在腦復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用推薦意見各種原因引起的心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙患者可考慮選擇包含高壓氧治療的綜合治療，慢性疾病終末期所致心搏呼吸停頓的患者以及神經(jīng)功能評估預(yù)后極差的患者除外。高壓氧治療壓力可采用2.02.5 ATA。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4;病例系列、專家意見二、腦復(fù)蘇時(shí)高壓氧治療時(shí)機(jī)與療程選擇推薦意見高壓氧治療時(shí)機(jī)應(yīng)選

2、擇患者心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后盡早進(jìn)展，但對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持的復(fù)蘇后早期患者應(yīng)慎用高壓氧治療。早期復(fù)蘇后患者需經(jīng)高壓氧?？漆t(yī)師評估，充分告知艙內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)并在配有完備的高壓氧艙內(nèi)急救設(shè)施及急救人員的前提下實(shí)施高壓氧治療。即使心肺復(fù)蘇后較長時(shí)間的腦損傷，高壓氧治療患者亦可能受益。心肺復(fù)蘇后高壓氧治療療程可選擇早期開場23日每日12次，每次吸氧時(shí)間為6090 min，隨后為每日1次，持續(xù)約30次左右。對于嚴(yán)重中樞神經(jīng)損害的患者可試用大于40次的連續(xù)長療程高壓氧治療。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；病例系列、專家意見三、目標(biāo)溫度管理(TTM)推薦意見早期高壓氧治療可與TTM結(jié)合患

3、者進(jìn)艙同時(shí)進(jìn)展TTM應(yīng)用于復(fù)蘇后昏迷的患者，可能有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。弱推薦。證據(jù)級別：Level 4;病例報(bào)告、專家意見四、高壓氧在特殊心搏驟停腦復(fù)蘇的應(yīng)用自縊、溺水、電擊、一氧化碳中毒等導(dǎo)致的心搏呼吸驟停常并發(fā)嚴(yán)重缺血缺氧性腦損傷，這類疾病的高壓氧治療尤為重要。1.自縊推薦意見自縊患者應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療，治療壓力為22.5 ATA，發(fā)病24 h內(nèi)可進(jìn)展23次高壓氧治療，24 h后可每日進(jìn)展12次高壓氧治療，后可改為1次/ d，總療程一般為730 d左右。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4;病例系列2.淹溺推薦意見淹溺患者應(yīng)在自主呼吸恢復(fù)后，盡早高壓氧治療，治療壓力選擇為1.82.0 AT

4、A，可12次/d，治療7 d后改為1次/d，總療程視患者病情進(jìn)展而定。但即使淹溺復(fù)蘇較長間后的腦功能障礙，高壓氧治療亦可能獲益。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；病例系列3.電擊推薦意見電擊復(fù)蘇后的高壓氧治療應(yīng)盡早進(jìn)展，治療壓力可予首次2.52.8 ATA，之后治療壓力可選擇2.02.5 ATA，每日12次治療。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；病例系列、專家意見4.氣體栓塞推薦意見氣體栓塞患者應(yīng)盡早高壓氧治療，但即使未能在發(fā)病6 h內(nèi)早期高壓氧治療的患者，在任何發(fā)病時(shí)間均適應(yīng)于高壓氧治療。初始壓力可選擇6 ATA，但對于患者病情不能耐受高氣壓環(huán)境或者加壓艙條件限制達(dá)不到6 ATA的情況下，可

5、選用2.8 ATA的壓力，具體治療方案可參照減壓病治療方案。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；病例系列5.一氧化碳中毒推薦意見重癥一氧化碳中毒患者即使復(fù)蘇后早期高壓氧治療預(yù)后仍較差，高壓氧治療需做好充分風(fēng)險(xiǎn)告知及艙內(nèi)急救準(zhǔn)備，治療壓力建議選用2.02.5 ATA，生命體征不平穩(wěn)的患者暫緩進(jìn)艙治療。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；病例系列，專家意見六、復(fù)蘇后患者高壓氧治療前準(zhǔn)備推薦意見全面評估患者病情，包括導(dǎo)致心搏呼吸驟停的原發(fā)病，排除進(jìn)艙的絕對禁忌證。生命體征不平穩(wěn)者須有熟練急救能力的醫(yī)護(hù)人員全程陪艙。高壓氧艙內(nèi)需配備生命監(jiān)測系統(tǒng)、負(fù)壓吸引裝置等搶救設(shè)備，備齊所有搶救用的物品和藥品的急救箱，

6、機(jī)械通氣患者需在配備有艙內(nèi)氣動(dòng)呼吸機(jī)的高壓氧艙治療。氣壓改變對氣管插管氣囊大小有所影響，陪艙人員需做好人工氣道固定及防護(hù)工作。 CA后腦損傷常伴有癲癇發(fā)作，高壓氧治療前必要時(shí)服用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作，艙內(nèi)備有抗癲癇藥物。(強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見七、艙內(nèi)急救設(shè)施的使用及有關(guān)艙內(nèi)操作處理1.艙內(nèi)急救設(shè)施的使用呼吸機(jī)：推薦意見：連接艙內(nèi)呼吸機(jī)專用供氣供氧接口，按照呼吸機(jī)操作常規(guī)操作。(強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見艙內(nèi)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：推薦意見：艙內(nèi)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)常為穿艙體的外置監(jiān)護(hù)儀，近年來高壓氧艙專用無線遙測監(jiān)護(hù)儀使用日益廣泛，對危重患者應(yīng)進(jìn)展艙內(nèi)生命體征監(jiān)護(hù)。(強(qiáng)推薦。證據(jù)

7、級別：Level 4；專家意見簡易呼吸器：推薦意見：危重癥患者治療時(shí)高壓氧艙內(nèi)應(yīng)常規(guī)配備簡易呼吸器，并且兩端能與供氧管及吸氧裝具良好連接，根據(jù)患者病情按照常規(guī)進(jìn)展操作。(強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見植入式起搏器及自動(dòng)除顫器：推薦意見：對于植入式起搏器的患者，應(yīng)聯(lián)系制造商確認(rèn)其可平安暴露于治療壓力和時(shí)間，并應(yīng)簽署知情同意書，承受設(shè)備故障或損壞風(fēng)險(xiǎn)，對于有植入自動(dòng)除顫器的患者高壓氧治療時(shí)禁用除顫模式(弱推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見除顫儀：推薦意見：在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)展除顫仍被視為高危，需慎重選擇，即使是可用于高壓氧艙內(nèi)的除顫儀，建議使用電擊墊、雙相波除顫。(弱推薦。證據(jù)級別：

8、Level 4；專家意見)2.艙內(nèi)有關(guān)操作處理依據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)公布的醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)*靜脈輸液推薦意見：軟質(zhì)輸液袋，夾閉排氣管，不需做其他特殊處理，硬質(zhì)材料密封輸液瓶宜采用長針頭排氣，將長針頭插到液平面之上，調(diào)節(jié)瓶內(nèi)外壓力平衡，同時(shí)夾閉排氣管。強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見患者所帶導(dǎo)管的管理推薦意見：各種導(dǎo)管應(yīng)妥善結(jié)實(shí)地固定，防止移位、脫落或掉落患者體內(nèi)。加壓時(shí)夾閉引流管，減壓時(shí)開放所有導(dǎo)管，保持引流通暢。帶有套囊的氣管插管/套管，加壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)加注空氣，保持其密封作用。減壓時(shí)應(yīng)抽出適量空氣，以免空氣膨脹而造成氣囊破裂或壓迫氣管壁造成損傷；氣囊中也可抽出

9、氣體再注入適量生理鹽水，減壓出艙后抽出液體再注入適量空氣強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見八、高壓氧治療禁忌癥推薦意見：依據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)公布的高壓氧治療禁忌證列出如下：未處理的氣胸。同時(shí)服用雙硫倫類藥物同時(shí)服用抗腫瘤藥物如博來霉素、順鉑、阿霉素。早產(chǎn)和或低體質(zhì)量的新生兒強(qiáng)推薦。證據(jù)級別：Level 4；專家意見九、腦復(fù)蘇評價(jià)指標(biāo)臨床上多以患者臨床特征、腦電變化、神經(jīng)損傷生化 指標(biāo)等對腦復(fù)蘇進(jìn)展評定 。近期發(fā)布的心肺復(fù)蘇后 昏迷患者早期神經(jīng)功能預(yù)后評估專家共識指出 :(1)a、在無TTM及鎮(zhèn)靜肌松藥物影響下,GCS-M(GCS運(yùn)動(dòng)評 分)5分可提示預(yù)后良好。b 、CA 后至少 72 h 神經(jīng)系統(tǒng) 查體 GCS-M 2 分聯(lián)合雙側(cè)瞳孔對光反射和(或)角膜 反射消失可預(yù)測不良預(yù)后。c、CA 后 48 h 內(nèi)出現(xiàn)缺氧后癲 癇持續(xù)狀態(tài)(結(jié)合腦電圖監(jiān)測),需聯(lián)合其他監(jiān)測手段判斷 不良預(yù)后。(2)CA 后 24 h“重度異常 EEG與不良預(yù)后相 關(guān),包括 :爆發(fā) - 抑制(抑制周期 50%)、抑制背景下的 全面性周期性放電、廣泛背景抑制( 10 V)等 ;CA 后1224 h“正常 EEG常提示預(yù)后良好,主要表現(xiàn)為連續(xù)、 有反響、正