小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀

1、小腦幕硬膜下血腫Subdural Hematoma at Tentorium of Cerebellum小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀病例分析23床，中年男性，“暈厥”樣起病，是否跌傷頭部不詳。后出現(xiàn)進行性加重的頂部頭痛。神經(jīng)科查體可疑視乳頭水腫。CT示右側(cè)右側(cè)小腦半球與顳骨巖部之間條形高密度影，邊緣光滑，環(huán)池無高密度改變。 初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血？橫竇和乙狀竇血栓形成？ 省人民醫(yī)院神經(jīng)外科診斷：小腦幕硬膜下血腫病灶示意圖（非該患者真實CT）病灶小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀前言硬膜下血腫是顱腦外傷中最常見的顱內(nèi)血腫之一，大腦凸面的硬膜下血腫常見（見下圖）。位于大腦鐮、小腦幕等特殊部位硬膜下血腫相對較少，因解剖

2、結(jié)構(gòu)特殊，影像學表現(xiàn)也比較特殊，易誤診 。大腦凸面各期硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀應(yīng)用解剖骨膜（硬膜外層）硬膜內(nèi)層蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙軟膜大腦皮質(zhì)頭皮帽狀腱膜顱骨蛛網(wǎng)膜 顆粒硬膜下隙腦膜隔硬腦膜為一堅韌的雙層膜，外層實際上是顱骨內(nèi)面的骨膜，內(nèi)層在一定部位折疊并向顱內(nèi)延伸而形成大腦廉和小腦幕。 小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀應(yīng)用解剖小腦幕呈帳篷狀將小腦與大腦半球枕葉分開，三者結(jié)合緊密。大腦鐮小腦幕小腦幕切跡小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀應(yīng)用解剖大腦鐮小腦幕帳篷狀小腦幕呈將小腦與大腦半球枕葉分開小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀應(yīng)用解剖大 腦 鐮去除一側(cè)小腦幕和小腦顯示后顱凹保留一側(cè)小腦幕小腦幕橫 竇小腦幕上是枕葉、幕下是小腦小腦幕

3、硬膜下血腫優(yōu)秀應(yīng)用解剖小腦幕后面附著于枕骨橫溝，兩側(cè)附于顳骨巖部，上面正中與大腦鐮相續(xù)，兩側(cè)前內(nèi)緣形成弧狀的小腦幕切跡圍繞中腦。 枕骨橫溝橫竇顳骨巖部小腦幕切跡小腦幕切跡中 腦小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀應(yīng)用解剖去除小腦幕顯示小腦枕葉未去除去除小腦幕顯示小腦未去除小腦幕小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀潛在的腔隙硬膜下腔（硬膜和蛛網(wǎng)膜之間）皮膚顱骨大腦硬膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕斷層解剖小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕斷層解剖小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕斷層解剖小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕斷層解剖小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕斷層解剖小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕斷層解剖小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀發(fā)病機制硬膜下血腫的形成，目

4、前普遍認為是橋靜脈與靜脈竇連接部撕裂，血液進入硬膜下腔所致。還可能源于小腦皮質(zhì)血管或靜脈竇撕破所致。其受力方式可以是加速或減速運動的直接作用力，也可以是引起小腦幕嚴重移位的內(nèi)在推力所致。當橋靜脈破裂出血血腫向大腦凸面(顱蓋部)的硬膜下腔伸延時，即形成常見的顱板內(nèi)側(cè)的硬膜下血腫；當橋靜脈(升靜脈或降靜脈所屬的橋靜脈)破裂出血血腫向大腦鐮或小腦幕硬膜下腔伸延時，即形成較少見的大腦鐮硬膜下血腫或小腦幕硬膜下血腫。 小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀發(fā)病機制大腦淺靜脈主要收集大腦皮質(zhì)及鄰近髓質(zhì)靜脈血，形成軟腦膜靜脈叢，后由小靜脈合并成幾條大靜脈，穿出軟腦膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，后穿過蛛網(wǎng)膜進入硬腦膜竇附近的硬膜下腔，此段

5、稱為硬膜下腔段。大腦淺靜脈硬膜下腔段仿佛是架于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的“橋梁”，故稱橋靜脈。橋靜脈游離性大，活動性大，可以保障腦在顱內(nèi)有一定程度位移，而不至于從硬腦膜處將其撕裂。但腦位移超過一定限度仍可將其撕裂，造成硬膜下血腫。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀發(fā)病機制包繞腦組織的硬腦膜硬腦膜內(nèi)面腦表面的蛛網(wǎng)膜橋靜脈橋靜脈進入靜脈竇處破裂出血，血液進入硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，即形成硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀發(fā)病機制硬膜橋靜脈上矢狀竇靜脈進入竇處橋靜脈靜脈入竇處小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀臨床表現(xiàn)多有顱腦外傷史，主要臨床表現(xiàn)不具有特異性：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。嚴重者煩燥、意識障礙。由于后顱窩容量較小，小腦幕包繞小腦頂部

6、及四周，因此小腦幕硬膜下血腫，易引起枕骨大孔疝，另外血腫壓迫四腦室，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓升高，如果腦干受壓則病情險惡，進展迅速。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀正常小腦幕CT表現(xiàn)高密度影的小腦幕呈斜形走行，不與橫斷層面平行，幕切跡緣依不同層面而形狀不同。高于竇匯層面，小腦幕緣呈“V”形，與強化大腦鐮相連則呈“Y”形。通過竇匯層面，小腦幕呈“M”。低于竇匯層面，小腦幕呈“八”形。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕CT表現(xiàn)高于竇匯層面，小腦幕緣呈“V”形，與強化大腦鐮相連則呈“Y”形。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕CT表現(xiàn)通過竇匯層面，小腦幕呈“M”。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕CT表現(xiàn)低于竇匯層面，小腦幕呈“八”形

7、。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀正常小腦幕CT（強化）表現(xiàn)VY八M小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)當發(fā)生硬膜下血腫時，其形態(tài)主要依軸位CT不同層面小腦幕緣的形態(tài)而定。小腦幕硬膜下血腫依小腦幕緣分布可呈現(xiàn)片狀，新月形，小腦幕并有大腦鐮硬膜下血腫時可呈“Y”字形高密度影，邊緣規(guī)整。血腫貼小腦幕側(cè)邊緣清楚，而另一側(cè)相對模糊。小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)額葉硬膜下血腫合并小腦幕硬膜下血腫，小腦幕硬膜下血腫依小腦幕緣分布而出現(xiàn)不同形狀，勾勒出各層面小腦幕。YV八八額葉硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)小腦幕硬膜下血腫四腦室消失小腦幕硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫環(huán)池消失

8、，腦疝形成小腦實質(zhì)遲發(fā)性血腫小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)右側(cè)小腦幕硬膜下血腫（鐮刀狀）小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)入院當時CT正常發(fā)病后5h出現(xiàn)遲發(fā)性左側(cè)小腦幕硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)左側(cè)額顳葉硬膜下血腫合并小腦幕硬膜下血腫小腦幕邊緣小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)小腦幕硬膜下血腫矢狀位觀察小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀觀察冠狀位小腦幕硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)右側(cè)小腦幕硬膜下血腫T1軸位T1冠狀位T2軸位小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀鑒別診斷右側(cè)橫竇血栓形成小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀鑒別診斷右側(cè)橫竇血栓形成左側(cè)小腦幕硬膜下血腫二者部位、形狀相似，均高密度改變小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀鑒別診斷鑒別要點橫竇乙狀竇血栓形成小腦幕硬膜下血腫病因機制感染性炎癥和非感染性炎癥（脫水、高凝、免疫）外傷致橋靜脈破裂部 位局限于橫竇和乙狀竇，波及其他靜脈竇小腦幕硬膜下腔，可局限或廣泛伴隨改變相鄰腦實質(zhì)梗死或出血性梗死、顱高壓腦挫裂傷、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血小腦幕硬膜下血腫優(yōu)秀鑒別診斷SAH發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔，而非硬腦膜于蛛網(wǎng)膜